Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике (Применение метода БОС в медицине).pdf

Электронейромиография (ЭНМГ) – исследование, проводящееся с использованием новых медицинских технологий, которое позволяет оценить функциональное состояние мотонейронов спинного мозга, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц.

ЭНМГ помогает врачу в постановке правильного диагноза, оценке степени прогрессирования патологического процесса и результативности проводимого лечения.

Электронейромиографическое исследование включает в себя две методики:

1. Стимуляционная электронейромиография
2. Игольчатая электронейромиография^[30].

Что представляет собой  метод стимуляционной электронейрографии?

Стимуляционная электронейромиография – не инвазивный метод с использованием накожных  поверхностных электродов, позволяющий оценить проводимость импульса по периферическим нервам в ответ на его стимуляцию электрическим током крайне малой силы.

При проведении стимуляционной ЭНМГ исследования Вас попросят  сесть или лечь на кушетку, обнажить конечность, на которой будет исследоваться  нерв. На соответствующую мышцу наложат  отводящий и заземляющий электроды. Далее последовательно с помощью стимулирующего электрода будут наносить электрические стимулы на различные области проекции нерва и одновременно регистрировать ответ мышцы на стимуляцию иннервирующего ее нерва. Во время стимуляции Вы будете ощущать непроизвольное сокращение исследуемой мышцы, локальное ощущение покалывания в месте стимуляции.

Что представляет собой метод игольчатой электронейромиографии?

Игольчатая электронейромиография – метод исследования электрической активности мышц, в покое и при напряжении, с помощью введения в них тончайшего электрода.

При проведении обследования Вас попросят  обнажить  одну-две  или несколько мышц туловища, верхних и/или нижних конечностей. На небольшую глубину в мышцу  вводится  игольчатый электрод. Затем, в течение нескольких минут, Вам необходимо будет просто лежать в полностью расслабленном состоянии. После этого врач попросит Вас с помощью определенных движений напрягать исследуемую мышцу в течение нескольких секунд. Таким образом проходит основная часть исследования.

Игольчатая ЭНМГ проводится с помощью стерильных игольчатых электродов, диаметр которых меньше 1 мм. При проведении исследования, в момент вкола электрода в мышцу, ощущается лёгкая боль, схожая с уколом обычной иголки. В дальнейшем никаких болевых ощущений, как правило, не возникает.

Абсолютных противопоказаний к проведению ЭНМГ нет.

В каких случаях может быть необходимо проведение электронейромиографии?

Если Вас беспокоит:

• слабость в мышцах, их повышенная утомляемость
• непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц
• похудание мышц
• снижение или изменение чувствительности
• боли различной локализации, в том числе боли в спине и шее, сопровождающиеся «прострелами»
• хронические боли, не устраняющиеся приемом обычных обезболивающих
• нарушение потенции и мочеиспускания

Каковы возможности энмг?

Современная ЭНМГ позволяет^[31]:

• проводить диагностику заболевания нервов и мышц, на ранних стадиях, когда еще нет четких клинических проявлений
• выявлять уровень поражения нерва, от уровня спинного мозга до нервно-мышечного синапса
• проводить дифференциальную диагностику периферического поражения нерва и осложнений грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе
• объективно оценить тяжесть поражения периферической нервной системы и мышц, результаты лечения и степень восстановления
• провести диагностику хронического болевого синдрома
• помочь в установлении причин нарушения мочеиспускания и потенции

При каких заболеваниях и состояниях может быть необходимо проведение электронейромиографии?

• полинейропатии
• туннельные синдромы и мононевропатии (поражения отдельных нервов)
• радикулопатии и грыжи межпозвонковых дисков
• миастения
• миозит и полимиозит
• миопатии
• болезни двигательных нейронов
• другие заболевания спинного мозга и периферических нервов
• исключение осложнений заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета
• последствия перенесенных травм и заболеваний нервной системы для оценки степени восстановления поврежденных мышц, двигательных нервов, спинного мозга

Электронейромиография (ЭНМГ) – это общее название исследования, которое включает в себя ряд самых разных методик, которые используются, сами по себе или в сочетании друг с другом, в зависимости от ситуации.

Так, например, при подозрении на полинейропатию (множественное поражение нервов конечностей) достаточно провести только стимуляционную ЭМНГ и нет необходимости проводить игольчатую. Но необходимо исследовать, как минимум, обе ноги, а иногда и руки. А вот при подозрении на ущемление нервного корешка грыжей межпозвонкового диска, одной только стимуляционной ЭНМГ обойтись бывает невозможно, и врачу необходимо дополнительно проводить игольчатую ЭНМГ. Кроме того, обследование одной ноги/руки может быть неинформативным и нужно исследовать другую руку/ногу, чтобы получить достоверный результат.

При поражении лицевого нерва, его исследование только с больной стороны не принесет никакой информации и сделать адекватное заключение будет невозможно. Некоторые системные и аутоиммунные заболевания (полимиозит, миопатия, полимиалгия и др.) требуют игольчатой ЭНМГ не менее 6 мышц по всему телу, а не только 2-3 мышц какой-либо конечности. В связи с этим, обращаем Ваше внимание на то, что общая стоимость, объем и продолжительность исследования зависят от диагноза, цели исследования, клинического состояния.

Поэтому если в направлении на обследование четко не указаны диагноз и цель проведения исследования и/или необходимый объем исследования, стоимость, указанная ниже, а также, сообщаемая Вам по телефону администратором – будет ориентировочной, так как в таком случае необходимый объем обследования может быть установлен специалистом по ЭНМГ только непосредственно на приеме^[32].

Таким образом, ЭНМГ помогает врачу в постановке правильного диагноза, оценке степени прогрессирования патологического процесса и результативности проводимого лечения.

2.2. БОС в клинике сердечно-сосудистой патологии

Естественно, что патология ССС до сих пор прочно обосновавшаяся на первом месте среди причин смертности, заинтересовала клиницистов в первую очередь, когда появилась возможность профилактики и коррекции состояния на принципах БОС и биоуправления огромной армии больных.

Каждый больной ишемической болезнью сердца сам в процессе эволюции своей болезни “обучается” тому, что при первых признаках приступа применяет для профилактики и снятия болевого синдрома валидол, нитроглицерин или другие средства. “Обучение” может быть и более прогностичным – больной, предвидя ситуацию своего социального “общения”, может профилактически принимать эти и другие средства (скажем, малые транквилизаторы).

В последнее время показано, что с помощью лечебных процедур на основе метода БОС можно понижать АД при гипертонии. В ряде исследований удалось, используя БОС в сочетании с другими методиками (аутотренинг и др.) добиться длительного снижения АД и клинического улучшения продолжительностью до 1 года и более (Айвазян Т. А. и др., 1987). В целом ряде исследований было показано, что БОС можно использовать при лечении целого ряда заболеваний ССС, когда эта методика способствовала ослаблению превентрикулярных сокращений, снижению систолического и диастолического артериального давления. БОС способствует изменению периферического кровообращения. Методика БОС используется для диагностики и саморегуляции сердечного ритма. Показано, что в процессе биоуправления происходит нормализация тонуса сосудов головного мозга параллельно с нормализацией АД.

Таким образом, методика БОС используется для диагностики и саморегуляции сердечного ритма.

2.3. Опыт лечения детей с психозависимой формой бронхиальной астмы методом БОС

В последние годы у нас в стране и за рубежом увеличился рост аллергических заболеваний в детском возрасте. Бронхиальная астма занимает среди них ведущее место. Исследования ученых показали, что около 3% человечества страдает бронхиальной астмой (БА) и примерно в половине случаев она начинается в детстве (Чучалин А.Г., 1985). По данным Орловой Н. В. с 1977 по 1981 количество больных БА только по городу Ленинграду возросло с 2,5% до 3,3%. С увеличением частоты заболеваемости БА в детском возрасте, возросло количество тяжелых форм течения болезни, количество детей-инвалидов и количество летальных исходов.

Рост заболеваемости БА вызван многими причинами: ухудшение экологической среды обитания человека; вовлечение в сферу быта химических веществ с биологическими добавками (стиральные порошки, мыло и др.); повторные случаи респираторной инфекции, особенно вирусной; интенсивные эмоциональные нагрузки, повышенный темп жизни и связанный с этим нервно-психический стресс; употребление большого числа лекарственных средств - все это создает ряд серьезных проблем в лечении больных БА - в том числе привыкание к лекарственным веществам, злоупотребление ими с возникновением психической зависимости. По последним данным элементы психозависимости при БА формируются в течение 2-4 лет заболевания и значительно усугубляют течение болезни (Орлова Н.В., 1987). Причиной роста заболеваемости БА являются и всевозможные осложнения, связанные с применением лекарственных препаратов (Жуковский А. М., Лисеев 3.А., 1988)^[33].

Очевидно, что лечение такого тяжелого заболевания, как БА на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой.

Наряду с традиционными методами лечения (ЛФК, массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение Хрущев С.В., 1988г.) идет активный поиск эффективных нетрадиционных методов лечения БА: иглорефлексотерапия, аутотренинг с акцентом на выработку нового типа дыхания. Изменение паттерна и ритма дыхания, замедление дыхания на выдохе и др. В результате длительного методического поиска сформировалась общая концепция коррекции дыхания за счет урежения фазы выдоха, что и положено в основу дыхательных упражнений современной лечебной физкультуры.

На этой основе были созданы различные методики коррекции дыхания (методы Бутейко, Стрельниковой, Толкачева), которые получили широкое распространение в нашей стране.

Недостатком этих методик является относительно низкий клинический эффект и отсутствие четкого физиологического обоснования механизмов регуляции дыхания. Поэтому поиск новых методов коррекции дыхания с высоким клиническим эффектом по-прежнему волнует специалистов.

Сложность реабилитации больных с БА заключается в том, что в процессе болезни резко меняется нормальная функциональная регуляция дыхания, при этом формируются и закрепляются патологические механизмы центральной регуляции дыхания. Причем эти нарушения происходит в комплексе с функциональной вегетативной дисфункцией центрального генеза.

Метод БОС является эффективным немедикаментозным методом лечения БА, т. к. он повышает роль сознательного управления в реабилитации больного.

Таким образом, метод БОС является эффективным немедикаментозным методом лечения БА, т. к. он повышает роль сознательного управления в реабилитации больного^[34].

Заключение

Биоуправление - это комплекс идей, методов и технологий, базирующихся на принципах биологической обратной связи (БОС), направленных на развитие и совершенствование механизмов саморегуляции физиологических функций при различных патологических состояниях и в целях личностного роста (М.Б. Штарк, С.С. Павленко, О.С. Шубина и др., 2000).

Принцип биологической обратной связи не является новым для отечественной медицины. Теоретические основы принципа БОС были заложены в трудах И.М. Сеченова, И.П. Павлова и его учеников (К.М. Быков) и развиты в теории функциональных систем П.К. Анохина с основополагающим принципом обратной афферентации, в котором замкнутым системам с обратными связями отведена ведущая роль (П.К. Анохин, 1975).

С точки зрения функциональных систем академика П.К. Анохина (1975), обратные связи представляют собой сложное функциональное образование, включающее сигналы с периферии от результатов действия и его параметров, параметров функционирования систем и гомеостаза и оценки этих сигналов в аппарате сличения - акцепторе результата действия. Оценка осуществляется в нейрональных структурах путем сравнения полученных сигналов с эталонами (моделями), хранящимися в кратковременной и оперативной памяти. При этом происходит явление согласования (при совпадении с эталоном) или рассогласования (при несовпадении) и, следовательно, закрепление данной функциональной системы или ее переформирование.