Файл: Мочегонные лекарственные средства по пм. 01 Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента.docx

Противопоказания:

Анурия, острая почечная недостаточность, значительные нарушения выделительной функции почек, гиперкалиемия, лактация.

Побочное действие:

Желудочное кровотечение, изъязвление, гастрит, диарея и спазмы, тошнота, рвота, лихорадка, крапивница, судороги в нижних конечностях, вялость, спутанность сознания, атаксия, головокружение, головная боль, сонливость, нарушение функции почек, алопеция, зуд.

Торговое наименование: Верошпилактон; Спиронолактон.

Эплеренон (Eplerenonum)

Фармакологическое действие: диуретическое, калийсберегающее.

Показания:

Инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность, гиперкалиемия, умеренная или тяжелая почечная, тяжелая печеночная.

С осторожностью: сахарный диабет, нарушения функции почек, пожилой возраст.

Побочное действие:

Гиперкалиемия, головокружение, обморок, инфаркт миокарда, выраженное снижение АД, кашель, диарея, тошнота, запор, кожный зуд, судороги икроножных мышц, мышечно-скелетные боли, нарушение функции почек.

Торговое наименование: Инспра; Иплерон; Риолма; Эпленор.

5. Акваретики и антидиуретический гормон

Акваретики — препараты, увеличивающие выделение воды в значительно большей степени, чем электролитов. Эти препараты в основном препятствуют действию антидиуретического гормона в собирательных трубочках.

Механизм действия: АДГ выполняет роль регулятора в системе, удерживающей воду в организме. АДГ секретируется нейрогипофизом при повышении осмоляльности плазмы в результате нехватки жидкости, а также при таких гемодинамических нарушениях, как гиповолемия или артериальная гипотония.

Демеклоциклин (Demeclocycline)

Фармакологическое действие: тетрациклиновый антибиотик.

Показания:

Пневмония и синусит, бронхит, средний отит, фарингит и ангина, конъюнктивит, инфекции кожи, обыкновенные угри, сибирская язва, гонорея, сифилис. Синдром гиперсекреции антидиуретического гормона (АДГ).

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к демеклоциклину, тетрациклинам; беременность; лактация.

Побочное действие:

Несахарный диабет

6. Осмотические диуретикии

Осмотические диуретики постоянное притягивание воды из тканей, и последующее её выведение через повышение давления в нефронах почек. По выраженности эффектов не уступают петлевым, однако именно осмотическими мочегонными пользуются при крайней необходимости – для снятия отеков их не применяют.

---

Механизм действия: Метаболически инертные вещества. Фильтруются, но плохо реабсорбируются в почках. Повышают осмотическое давление в плазме крови, что приводит к извлечению воды из отёчных тканей и увеличению объёма циркулирующей крови («отёку крови»). В результате увеличивается кровоток в клубочках почек, что сопровождается большей фильтрацией, увеличивается кровоток в перитубулярном пространстве – нарушается работа противоточно-поворотной системы петли Генле. Следствие – уменьшение пассивной реабсорбции натрия и хлора в восходящей части петли Генле. Попав в нефрон, препараты плохо реабсорбируются. Их концентрация и осмотическое давление мочи в канальцах возрастают по мере продвижения в дистальном направлении.Это нарушает концентрационную функцию нефрона, задерживает реабсорбцию воды и ионов натрия. В результате увеличивается их выведение. (жидкость по осмотическому градиенту переходит в просвет сосудов). Диуретическое действие является результатом уменьшения реабсорбции воды вследствие повышения осмотического давления в просвете почечных канальцев. Возрастание ОЦК вызывает усиление выработки натрийуретического фактора специальными клетками правого предсердия и печенью.Нарушается реабсорбция натрия в проксимальных канальцах и уменьшается секреция альдостерона.

Маннитол (Mannitol)

Фармакологическое действие: диуретическое.

Показания:

Отек мозга, внутричерепная гипертензия , олигурия при острой почечной и/или печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии), диурез при отравлении барбитуратами, салицилатами; профилактика гемолиза при оперативных вмешательствах с использованием экстракорпорального кровообращения с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату, анурия на фоне острого некроза канальцев почек, левожелудочковая сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, гипохлоремия, гипокалиемия, хроническая сердечная недостаточность, детский возраст.

С осторожностью: беременность, лактация, пожилой возраст, тяжелые нарушения функции почек.

Побочное действие: нарушения водно-электролитного баланса, мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания, тахикардия, боли за грудиной, кожная сыпь.

---

Мочевина (Urea pura)

Фармакологическое действие: диуретическое.

Показания:

Назначают в нейрохирургической практике, главным образом на ранних стадиях отека мозга, в офтальмологии при глаукоме (повышенном внутриглазном давлении), особенно во время острых приступов. Лечение онихомикоза (поражения ногтей, вызванного паразитическими грибками), ихтиоза (чешуйчатого утолщения обширных участков кожи), гиперкератоза (чрезмерного утолщения наружного слоя кожи), гнойных ран.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, тяжелая печеночная/почечная недостаточность, отек мозга на фоне геморрагического.

C осторожностью: почечная/печеночная недостаточность, гиповолемия.

Побочное действие:

Тошнота, изжога, рвота; при парентеральном введении - жажда, сухость во рту, повышение АД, головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, сердцебиение, лихорадка, нарушение электролитного баланса, тромбоз вен. В первые часы после введения - кратковременное повышение концентрации остаточного азота в крови.

Сорбитол (Sorbitolum)

Фармакологическое действие: дезинтоксикационное, желчегонное, осмотическое, подслащивающее, слабительное.

Показания:

Шок, гипогликемия, сахарный диабет,дискинезия желчных путей по гипокинетическому типу, хронический холецистит, запоры, в т.ч. при хроническом колите, преренальная острая почечная недостаточность (особенно послеоперационная)

Противопоказания:

Гиперчувствительность, непереносимость фруктозы, асцит, колит,синдром раздраженной толстой кишки, острый канальцевый некроз.

Побочное действие:

Слабость, тошнота, головокружение, метеоризм, диарея, гипергликемия, выраженный диурез, задержка мочеиспускания, отек, сухость во рту и жажда, гипотензия, тахикардия, боли, подобные стенокардитическим, нечеткость зрения, судороги, рвота, ринит, озноб, боль в спине, аллергические реакции, включая крапивницу.

Заключение.

В заключение своей курсовой работы мне хотелось отметить, что наука фармакология занимает особое место в системе фармацевтического образования. Невозможно представить лечение какого-либо заболевания без применения лекарственного средства. Спрос на лекарственные препараты никогда не исчезнет, и продажа лекарственных препаратов будет актуальна во все времена, т.к. люди болеют и будут лечиться всегда. Современные лекарственные средства позволяют управлять в нужном направлении деятельностями, такими как, кровообращение, дыхание, обмен веществ, пищеварении и другими функциями организма. В данной работе мы рассмотрели влияние лекарственных средств с диуретическим воздействием на организм человека. Нарушения функции почек являются важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Назначение медикаментозной терапии способно снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и почечных осложнений, замедлить прогрессирование нарушения функции почек.

---

Среди всех лекарственных препаратов, применяемых при хронической болезни почек, диуретики являются наиболее полезными в терапии большинства пациентов с хронической болезнью почек. При хронической болезни почек возможно применение всех групп диуретиков (петлевые, тиазидные и тиазидоподобные, калийсберегающие). Все группы диуретиков действуют преимущественно за счет уменьшения реабсорбции натрия в почечных канальцах, однако они отличаются по механизму действия и точке приложения, а следовательно имеют специфические фармакологические свойства и особые показания к применению.

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются “петлевые” (Фуросемид, и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора (Сl-) и натрия (Na+); усиливается также выделение ионов калия (К+).

К весьма эффективным диуретикам относятся производные бензотиадиазина (Дихлотиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (Na+ и К+). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и ХСН. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение Na+, но вместе с тем уменьшают выделение К+. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются Na+ и К+. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают “петлевым”, но не вызывают гипокалиемии. Грамотное использование диуретиков может стать весьма эффективным оружием в борьбе с рядом серьезных заболеваний ССС. Следует иметь в виду, что их немотивированное и бесконтрольное применение, напротив, может спровоцировать ряд очень серьезных побочных явлений вплоть до летального исхода.

---

Принципы использования диуретиков у пациентов с ХБП сводятся к достижению целевого артериального давления и снижению сердечно-сосудистого риска. Неблагоприятные побочные реакции, ассоциированные с диуретической терапией при хронической болезни почек, аналогичны побочным эффектам, наблюдаемым в общей популяции.

Рациональная диуретическая терапия должна быть основана на знании физиологии и фармакологии, принципов дозирования (стартовые дозы и принципы титрации дозы), принципов мониторирования функционального состояния почек.Антигипертензивный эффект диуретиков основан на преимущественном уменьшении канальцевой реабсорбции натрия и соответственно увеличении его экскреции. Вышеуказанные механизмы обуславливают уменьшение объема внеклеточной жидкости и снижение АД. Эффективность диуретической терапии зависит от соблюдения немедикаментозных мер (ограничение употребления натрия), поэтому резистентность артериальной гипертонии к терапии диуретиками может быть обусловлена как неадекватной терапией, так и чрезмерным потреблением натрия.

Решив самостоятельно принимать мочегонные средства при заболевании почек, таких как пиелонефрит или мочекаменная болезнь, следует понимать, что как синтетические диуретики, так и их природные аналоги имеют ряд ограничений и противопоказаний, способных существенно ухудшить состояние больного. Также следует учесть, что самостоятельная попытка при помощи диуретиков избавиться от крупных почечных камней, может привести к закупорке мочевыводящих каналов.

Список литературы

1. 
   Виноградов В. М. Фармакология с рецептурой: учебник для медицинских и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования / под ред. В. М. Виноградова. — 6-е изд., испр. и доп. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 647 с.
   
2. 
   Аляутдин, Р. Н. Фармакология: учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 720 с. Конорев, М.Р. Курс лекций по фармакологии: Пособие / М. Р. Конорев, И.И.
   
3. 
   Харкевич, Д. А. Фармакология с общей рецептурой: учебник / Д. А. Харкевич. - 3-е изд., испр. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 464 с.
   
4. 
   Анисимова, Н. А. Фармакология: учебник / под ред. Н. А. Анисимовой, С. В. Оковитого. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 464 с.
   
5. 
   Федюкович, Н. И. Фармакология: учебник / НН. И. Федюкович, Э. Д. Рубан. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2022. - 702 с.
   
6. 
   Петров, В. Е. Фармакология: рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям: учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю. Балабаньян; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c.
   
7. 
   Венгеровский, А. И. Фармакология: учебник / А. И. Венгеровский. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с.
   
8. 
   Курс лекций по фармакологии (лекарственные средства, действующие на исполнительные органы). – Хабаровск, 2015 – 561с.
   
9. 
   Свистунов, А. А. Фармакология / под ред. А. А. Свистунова, В. В. Тарасова. - 2-е изд. (эл.). - Москва: Лаборатория знаний, 2019. - 355 с.
   
10. 
    Воронков, А. В. Фармакология с общей рецептурой: учебное пособие / А. В. Воронков и др. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2022. - 302 с.
    

---