ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 26
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Разграничение симптомов по степени их близости к церебральному повреждению. Традиционно принято различать первичные и вторичные симптомы.
Первичными считаются психологически невыводимые симптомы, непосредственно связанные с церебральной патологией. Так, Е.Блейлер (1920) к числу первичных симптомов шизофрении относит признаки психического расщепления, «разрыхление ассоциаций».
Все прочие симптомы болезни, такие как бред, галлюцинации, он рассматривает как вторичные, то есть производные, возникающие путем психологической переработки основного нарушения. По К.Ясперсу (1997), вторичные симптомы возникают путем переработки «все еще здоровой душой» некоего первичного нарушения. Так, первичный бред, обрастая со временем разными толкованиями, превращается в итоге в стройную бредовую систему суждений. Это также «вторичная символизация», когда, к примеру, любовь к детям подменяется любовью к животным, а нормальное действие — его символическим суррогатом, как это бывает при фетишизме.
3. Разграничение симптомов по их клиническому значению. В данном случае симптомы могут разделиться на три группы.
Первую группу образуют симптомы, указывающие на факт психического расстройства. В свою очередь эти симптомы распадаются на продуктивные и дефицитарные.
продуктивные симптомы связаны, как предполагается, с неконтролируемым возбуждением психофизиологических структур, освободившихся от интегрирующего влияния более высоких инстанций личности. Это, к примеру, галлюцинации, бред, симптомы кататонического возбуждения, раздражительность, мания;
дефицитарные симптомы обусловлены, предположительно, торможением или прекращением активности соответствующих психофизиологических структур. Симптомами этого ряда являются утомляемость, адинамия, агнозия, депрессия, симптомы кататонического ступора и др.
Согласно органодинамической концепции Эя, существует связь между характером психических нарушений и актуальным уровнем сознания. Преобладание продуктивных симптомов свидетельствует о сравнительно высокой резистентности организма к вызывающей расстройство вредности. Доминирование негативных симптомов, напротив, указывает на снижение этой резистентности. Имеются некоторые сведения о том, что продуктивные и дефицитарные симптомы контролируются разными генами.
Вторую группу образуют симптомы, выражающие приспособительный или защитный характер реакции организма. Таковыми некоторые исследователи считают повышенную сонливость, снижение активности, явления деперсонализации, симптомы, связанные с механизмами психологической защиты, боль, фантазирование и др.
Отдельные авторы не рекомендуют устранять такие симптомы лечением, указывая, что точно так же не следует искусственно снижать умеренную температуру тела при инфекционной болезни. Относительность таких форм защиты, если это защита вообще, очевидна, так как в любой момент она может переступить адаптивные рамки.
Наконец, третью группу составляют симптомы, которые являются нормой в одном возрасте и отклонением — в другом. Так, эхолалия в раннем детском возрасте представляет совершенно нормальное явление. У взрослых индивидов она чаще всего становится симптомом расстройства.
4. Симптомы могут быть разграничены также в зависимости от характера повреждения, лежащего в их основе. В достаточной мере условно принято различать такие симптомы:
- симптомы органического поражения — болезненные явления, обусловленные локальной неврологической патологией. При всей относительности деления расстройств на органические и функциональные все же можно назвать несколько симптомов, почти всегда точно указывающих на органическое нарушение. Таковыми являются, например, элементарные галлюцинации, синдром Аргайля-Робертсона, являющийся патогномоничным для сифилиса головного мозга и прогрессивного паралича. Известно, кроме того, что психические пароксизмы эпилепсии обычно свидетельствуют об органической патологии височных отделов мозга. Явления афазии, агнозии, апраксии также являются достоверным признаком очаговой патологии. Некоторые амнестические синдромы определенно указывают на органический, причем нередко прогрессирующий мозговой процесс;
- симптомы интоксикационного поражения — болезненные явления, обусловленные острыми или хроническими интоксикациями. Например, неадекватная смешливость и булимия во время гашишного опьянения, ощущение присутствия волоса во рту при отравлении тетраэтилсвинцом, появление ксантопсии при некоторых отравлениях (пикриновой кислотой и др.), нарушения сенсорного синтеза при употреблении холинолитиков;
- симптомы эндогенного заболевания — признаки, с известной долей вероятности указывающие на эндогенное расстройство. Например, чрезвычайно странные соматические ощущения, аутохтонно возникающие изменения настроения, парадоксальные навязчивые представления, симптом дрейфа, раздвоенность личности;
- клинико-нозологические симптомы — признаки, патогномоничные определенной форме заболевания. Например, разорванность мышления, обрыв мысли, шперрунг, символическое мышление, амбивалентность, паратимия более типичны для шизофрении, прогрессирующая амнезия — старческой деменции, нигилистические ипохондрические идеи — инволюционной депрессии, симптом потери количественного контроля — алкогольной зависимости.
