Файл: Методическая разработка для практических занятий по дисциплине патологическая анатомия для студентов 2 курса института стоматологии.pdf

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА ИНСТИТУТА СТОМАТОЛОГИИ
Занятие 1.Введение в предмет и история патологической анатомии. Повреждения клетки и внутриклеточные скопления белка, липидов и гликогена.
Занятие 2. Внутриклеточные скопления пигментов и солей мочевой кислоты. Обызвествление.
Занятие 3. Повреждения соединительной ткани. Мукоидные и фибриноидные изменения.
Гиалиноз. Амилоидоз.
Занятие 4. Гибель клеток. Некроз и апоптоз.
Занятие 5. Гемодинамические нарушения, часть I. Отеки. Полнокровие. Кровоизлияния и кровотечения.
Занятие 6. Гемодинамические нарушения, часть II. Тромбоз. Эмболия. Инфаркт. Шок.
Занятие 7. Процессы адаптации и регенерации. Иммунопатологические процессы.
Занятие 8. Острое воспаление.
Занятие 9. Хроническое воспаление.
Занятие 10. Опухоли из мезенхимы. Меланома. Опухоли ЦНС.
Занятие 11. Опухоли из эпителия.
Занятие 12. Рак желудка, легких, молочной железы
Занятие 13. Лейкозы и лимфомы. Анемии.
Занятие 1.Введение в предмет и история патологической анатомии.
Повреждения клетки и внутриклеточные скопления белка, липидов и
гликогена.
Макропрепарат. Жировая дистрофия печени (стеатоз печени, "гусиная печень"). Печень увеличена в размере, капсула напряжена, край печени закруглен. Цвет печени от охряно-желтого до глинисто-серого, консистенция дряблая, при разрезании - на ноже жир.
Микропрепарат № 23. Жировая дистрофия печени. Окраски г.-э., Судан III. В гепатоцитах преимущественно периферических отделов печеночной дольки при окраске г.-э. обнаруживаются вакуолеподобные включения (капли жира), в зависимости от размера вакуолей ожирение может быть крупнокапельным и мелкокапельным. Жир оттесняет ядра клеток к периферии. При окраске
Суданом III вакуоли окрашиваются в оранжевый цвет. Более крупные капли жира видны в периферических отделах дольки, более мелкие - в центральных отделах. (рисовать)

Макропрепарат. Жировая дистрофия миокарда ("Тигровое" сердце). Сердце увеличено в размере, дряблой консистенции, полости сердца расширены. Стенка левого желудочка утолщена до 1,8-2,0 см (в норме до 1,0 см). В области сосочковых мышц видна желтовато-белая исчерченность, миокард желтоватого цвета.
Микропрепарат № 21. Жировая дистрофия миокарда. Окраска Судан III . В цитоплазме кардиомиоцитах, расположенных преимущественно вокруг вен и венул, определяются мелкие
(пылевидные) жировые включения, окрашенные Суданом III в оранжевый цвет.
Макропрепарат. Атеросклероз аорты. Интима аорты не ровная за счет многочисленных фиброзных бляшек, возвышающихся над ее поверхностью. Часть бляшек с изъязвлениями, пристеночными тромбами. Аорта режется с хрустом, "звенит" под ножом.
Микропрепарат № 14. Гиалиново-капельная дистрофия эпителия извитых канальцев
почки. Окраска г.-э. Эпителий извитых канальцев почки увеличен в размере, набухший, границы клеток размыты, просвет канальцев сужен, в просвете видны эозинофильные белковые массы. В цитоплазме нефроцитов определяются мелкие вакуоли, окрашенные в розовый цвет, ядра клеток пикнотичны.
Микропрепарат № 10. Гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцер. Окраска г.-э. Просвет некоторых канальцев не определяется. Нефроциты увеличены в размере, набухшие, контуры их размыты. В цитоплазме клеток видны крупные белковые эозинофильные вакуоли, оттесняющие ядра к периферии, ядра сморщены или вакуолизированы.
Электронограмма. Балонная дистрофия гепатоцита. В цитоплазме гепатоцита определяется большое количество крупных вакуолей (цистерн) заполненных жидкостью, видны участки разрушения мембран ЭПС.
Гепатоцит
Мелкокапельные вакуоли
Среднекапельные ваколи
Крупнокапельные вакуоли
Ядра оттеснены на периферию

Занятие 2. Внутриклеточные скопления пигментов и солей мочевой кислоты.
Обызвествление.
Макропрепарат. Бурая атрофия миокарда. Сердце уменьшено в размере и массе, бурой окраски. Консистенция плотноватая. Количество жировой клетчатки под эпикардом снижено, сосуды на поверхности сердца имеют извитой ход.
Микропрепарат № 29. Меланоз кожи при Аддисоновой болезни. Окраска г.-э. Эпидермис с участками истончения и гиперкератоза. В области дермо-эпидермального стыка отмечается скопление большого количества меланоцитов и меланофагов, нагруженных меланином. Дерма с явлениями склероза, сосуды полнокровны.
Электронограмма. Молекулы ферритина в грануле гемосидерина. Гранулы гемосидерина состоят из макромолекул ферритина, имеющих характерную форму тетраида.
Макропрепарат. Бурая индурация легких (гемосидероз легких). Легкие увеличены в размере, буроватого цвет, плотноватой консистенции, на разрезе с многочисленными прослойками плотной соединительной ткани сероватого цвета и многочисленными бурыми вкраплениями.
Микропрепарат № 26. Бурая индурация легких (гемосидероз легких). Окраска г.-э., Реакция
Перлса. При окраске г.-э. в просвете альвеол и бронхиол, в межальвеолярных перегородках, в строме легкого определяются буроватого цвета гранулы гемосидерина, часть из которых расположена свободно, а часть в клетках - сидерофагах и сидероблстах. При реакции Перлса гемосидерин окрашивается в голубовато-зеленоватый цвет - берлинская лазурь. (рисовать)
Микропрепарат № 25. Гемосидероз печени. Реакция Перлса. В гепататоцитах и звезчатых ретикулоэндотелиоцитах видны скопления зеленовато-голубоватых зерен гемосидерин.
Микропрепарат № 52. Известковые метастазы в миокарде ( почки ). Окраска г.-э. В цитоплазме кардиомиоцитов и в межклеточной строме определяются отложения извести, окрашенной г.-э. в сине-фиолетовый цвет. По периферии петрификатов воспалительная клеточная реакция.
Макропрепарат. Петрификат в легком (очаг Гона). В верхней доле легкого определяется
Сидерофаги и сидеробласты в просвете бронхов альвеолах альвеолярных перегородках перибронхиальной соединительной ткани
Разрастание соединительной ткани

небольшого размера, округлой формы очаг, серовато-белого цвета, плотной (каменистой) консистенции.
Макропрепарат. Склероз и гиалиноз клапанов сердца при ревматическом пороке сердца.
Сердце увеличино в размере и массе, толщина стенки левого желудочка увеличена, миокард дрябловатой консистенции, желтоватого цвета. Створки митрального клапана утолщены, деформированы, склерозированы, гиалинизированы, сращены друг с другом.
Микропрепарат № 16. Гиалиноз сосудов селезенки. Окраска г.-э. Стенки артериол селезенки утолщены, представлены гомогенными эозинофиьными массами, просвет сосудов сужен. (рисунок)
Макропрепарат. Артериолосклеротический нефросклероз (перично-сморщенная почка,
нефроцирроз). Почка уменьшена в размере, плотной консистенции, поверхность мелкозернистая.
На разрезе корковый слой истончен, пирамиды - полнокровны.
Макропрепарат «Солянокислый гематин в дне эрозий и острых язв желудка». Препарат описать.
Эрозии желудка – на слизистой оболочке желудка множественные мелкие дефекты, дно которых окрашено солянокислым гематином в темно-коричневый цвет (пигмент солянокислый гематин).
Микропрепарат «Подагрическая шишка». Окраска Г-Э. Препарат описать
Подагрический узел (тофус) в околосуставной ткани представлен очаговыми отложениями аморфных масс и кристаллов мо-чекислого натрия — солей мочевой кислоты (мононатриевых уратов — 1), окруженных воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, макрофагов и гигантских многоядерных клеток инородных тел. Выражен склероз околосуставной ткани
Макропрепарат «Камни в почках». Препарат описать.
Макропрепарат. Камни почек и гидронефроз (почечнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь).
Почка или увеличена или уменьшена в размерах, полости лоханки и чашечек резко расширены. в лоханке определяются плотные, овальной формы камни с гладкой или шероховатой поверхностью серовато-белого цвета. Слизистая оболочка лоханки и чашечек утолщена. Корковое и мозговое вещество почки истончены, уплотнены, и почка на разрезе напоминает тонкостенный мешок, заполненный камнями и мочой
Макропрепарат «Камни желчного пузыря». Препарат описать.
Камни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь). Желчный пузырь увеличен в размерах, его полость расширена, в ней множественные или граненые, притертые друг к другу
(фасетированные) или округлой формы камни темно-коричневого, серого или желтого цвета.
Стенка пузыря утолщена, плотной консистенции (со стороны серозной оболочки — нередко обрывки спаек), на разрезе белесоватая, слизистая оболочка гладкая, часто теряет свою бархатистость. В слизистой оболочке может наблюдаться отложение множественных желтовато- коричневых плотных мелких гранул (холестероз желчного пузыря, «земляничный» желчный пузырь)
Макропрепарат «Петрификаты в лёгком». Препарат описать.
Петрификаты в лёгком (очаг Гона). Субплевральные, мелкие (04–0,8 см, стрелка) очаги обызвествления (отложения солей кальция или петрификаты) в верхних долях лёгких (зажившие

очаги перенесенного первичного туберкулёза), белого цвета, плотной консистенции, с четкими границами. Плевра над ними втянута, склерозирована (утолщена, уплотнена, серого цвета)
Микропрепарат «Петрификат в легком». Окраска Г-Э. Препарат описать.
Очаг Гона. Инкапсулированный, склерозированный субплевральный очаг с кристаллами холестерина
(стрелки), отложениями угольного пигмента (антракозом) и частично обызвествленный (мелкие множественные включения солей кальция сине-фиолетового цвета), Перифокальный склероз, антракоз, очаговая лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация
Занятие 3. Повреждения соединительной ткани. Мукоидные и фибриноидные
изменения. Гиалиноз. Амилоидоз.
Электронограмма
«Мукоидное набухание соединительной ткани»
- демонстрация.
Межфибриллярные пространства коллагеновых волокон расширены и содержат зернистые белковые массы. Сами волокна сохранены или подвергаются фибриллярному разволокнению.
Микропрепарат. Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме. Неизмененная часть клапана окрашена в синевато-голубой цвет, очаг мукоидного набухания эндокарда и более глубоких участков ткани клапана — в фиолетовый (феномен метахромазии). Окраска толуидиновъм синим
Электронограмма «Фибриноидное набухание» - демонстрация. В зоне фибриноидных изменений выявляются деструкция коллагеновых фибрилл и отложения фибрина
Макропрепарат. Склероз и гиалиноз клапанов сердца при ревматическом пороке сердца. Сердце увеличено в размере и массе, толщина стенки левого желудочка увеличена, миокард дрябловатой консистенции, желтоватого цвета. Створки митрального клапана утолщены, деформированы, склерозированы, гиалинизированы, сращены друг с другом. Сухожильные нити (хорды) створок митрального клапана при ревматическом пороке утолщены, сращены, укорочены (склерозированы)
Макропрепарат. Артериолосклеротический нефросклероз (первично-сморщенная почка, нефроцирроз). Почка уменьшена в размере, плотной консистенции, поверхность мелкозернистая. На разрезе корковый слой истончен, пирамиды - полнокровны.
Микропрепарат. Артериолосклеротический нефросклероз: Отмечаются гиалиноз и склероз артериол; гиалиноз клубочков; склероз стромы, белковая дистрофия и атрофия эпителия извитых канальцев

Микропрепарат.Гиалиноз артерий селезёнки. Просвет центральной артерии сужен, стенки утолщены за счет отложения в интиме гомогенных эозинофильных розового цвета масс гиалина, оттесняющих кнаружи и разрушающих эластическую мембрану. Мышечные волокна средней оболочки атрофичны;
Микропрепарат. Гиалиноз створки митрального клапана. Створка митрального клапана утолщена, неравномерно склерозирована, гиалинизирована , васкуляризирована;
Макропрепарат «Амилоидоз селезенки (сальная и саговая селезенка)». Селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции, ломкая. На ранних стадиях заболевания отложения амилоида наблюдаются в лимфоидных фолликулах, которые приобретают на разрезе вид полупрозрачных зерен риса
(саговая селезенка) - первая стадия амилоидоза селезенки; при прогрессировании заболевания отмечается диффузное отложение амилоида в селезенке; селезенка значительно увеличивается в размерах, плотной консистенции, гладкая, капсула напряжена. На разрезе селезенка коричнево-красного цвета, с сальным блеском (сальная или ветчинная селезенка) - вторая стадия амилоидоза селезенки.
Микропрепарат № 20 «Амилоидоз селезенки (саговая селезенка)», (Г-Э, Конго Красный) -рисунок.
Отмечается отложение амилоида в периваскулярной зоне (вокруг артериолы лимфоидного фолликула) и в прилегающем веществе лимфоидных фолликулов.
Микропрепарат № 19 — «Амилоидоз селезенки (сальная селезенка)», (Г-Э, Конго Красный) -рисунок.
В лимфоидных фолликулах, интиме артерий и в красной пульпе, по ходу ретикулярных волокон отмечаются диффузные отложения амилоидных масс розового цвета, вытесняющих ткань селезенки. Количество лимфоцитов в фолликулах резко уменьшено. При окраске Конго Красным массы амилоида окрашиваются в буро-красный цвет.
Гиалиноз и склероз артериол;
Гиалиноз клубочков;
Склероз стромы,
Белковая дистрофия
Атрофия эпителия извитых канальцев

Занятие 4. Гибель клеток. Некроз и апоптоз.
Микропрепарат №231 “Хронический активный гепатит” (Г-Э).Портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфогистиоцитарными элементами, скопления которых видны внутри долек в синусоидах, а также в участках, где группы гепатоцитов находятся в состоянии некроза. В периферических отделах долек часто встречаются двуядерные и крупные гепатоциты
(регенераторные формы). Некоторые гепатоциты уменьшены в размерах, с эозинофильной цитоплазмой и пикнотичным ядром или имеют вид гиалиноподобного тельца, которое выталкивается в просвет синусоида (тельце Каунсильмена). Образование телец Каунсильмена связано с гибелью клеток путем апоптоза (апоптозные тельца).
.Микропрепарат №215 “Исчезновение гликогена из мышечных клеток в зоне ишемии
миокарда” (PAS реакция). Из мышечных клеток в зоне ишемии происходит исчезновение гликогена, в интактной зоне он обнаруживается в миоцитах в виде зерен малинового цвета. Исчез-
Саговая селезенка
Массы амилоида в
Интиме центральных артерий
В лимфоидных фолликулах
Сальная селезенка
Массы амилоида в
Интиме центральных артерий
В лимфоидных фолликулах
Красной пульпе по ходу ретикулярных волокон

новение гликогена свидетельствует о преобладании катаболических процессов и наступает спустя несколько минут от начала ишемии миокарда.
Электронно-микроскопическое исследование позволяет через 20 мин от начала ишемии миокарда выявить изменения его клеток.
Электронограмма “Миокард в зоне ишемии”. В зоне ишемии отмечается набухание, вакуолизация митохондрий, распад крист, а местами и митохондрий; расширение и отек канальцев саркоплазматического ретикулума, гомогенизация миофиламентов.
Возможно применение люминесцентной микроскопии для выявления зон некроза – в пораженных участках будет отмечатся зеленое свечение красителя “акридиновый оранжевый”.
У секционного стола зоны ишемии можно выявлять макроскопически, при помощи теллурита калия или солей тетразоля – в зоне повреждение не будет происходить изменения окраски.
Микропрепарат №8 “Некроз фолликулов селезенки при возвратном тифе” (Г-Э). В центре фолликулов под малым увеличением видны участки некроза; под большим увеличением определяются уменьшенные в размерах, резко гиперхромные ядра лимфоцитов (кариопикноз) и множество мелких глыбок хроматина (кариорексис), беспорядочно разбросанные в очагах некроза.
Микропрепарат №7 “Некроз эпителия канальцев проксимальных и дистальных отделов
нефрона” (Г-Э). Эпителий проксимальных и дистальных канальцев лишен ядер (кариолизис).
Клетки набухшие, цитоплазма гомогенная, розового цвета, просвет канальцев сужен или не определяется, в нем видны глыбки разрушающейся цитоплазмы (плазморексис).рисовать
.Микропрепарат №6 “Ишемический инфаркт почки” (Г-Э). В корковом веществе обнаруживается клиновидной формы участок, в котором отмечается плазмолизис и кариолизис клеток канальцев и клубочков, встречаются участки некротического детрита розового цвета.
Контуры клубочков и канальцев сохранены. По периферии инфаркта резко выражено полнокровие сосудов, видны кровоизлияния (в демаркационной зоне в виде геморрагического венчика).
Сохранный эпителий прямых канальцев
(петли Генле исобирательные трубочки)
Эпителий извитых канальцев
Не имеет ядер
Цитоплазма гомогенная
Цитоплазма в виде глыбок
Тубулорексис
Капилляры клубочков малокровны
Сосуды мозгового слоя полнокровны

Макропрепарат “Ишемический инфаркт селезенки”. Под капсулой селезенки виден участок клиновидной формы, белого цвета, плотной консистенции, четко отграниченный от окружающих тканей; на капсуле – наложения фибрина.
Макропрепарат “Ишемический инфаркт (серое размягчение) головного мозга”. В полушарии головного мозга имеется неправильной формы очаг, состоящий из масс серого цвета.
Развитие его связано с нарушением мозгового кровоснабжения. В исходе ишемического инфаркта мозга образуются киста или глиальный рубец.
Макропрепарат “Гангрена нижней конечности”. Омертвевшие ткани сухие, черного цвета, что связано с образованием сернистого железа под воздействием воздуха. Видна зона демаркационного воспаления.
Макропрепарат “Гангрена кишки”. Петля тонкой кишки отечная, черно-красного цвета, дряблой консистенции, стенка на разрезе набухшая, на серозной оболочке — фибринозные наложения.
Макропрепарат “Туберкулез лимфатических узлов”. Лимфатические узлы увеличены, спаяны между собой, на разрезе в них видны крошащиеся желто-серые казеозные массы.
Макропрепарат “Панкроенекроз”
Макропрепарат “Петрификаты в легких”. В легких видны множественные очаги белесоватого цвета, округлой формы, каменистой консистенции.
Занятие 5. Гемодинамические нарушения, часть I. Отеки. Полнокровие.
Кровоизлияния и
кровотечения.
Макропрепарат. Бурая индурация легких (гемосидероз легких). Легкие увеличены в размере, буроватого цвет, плотноватой консистенции, на разрезе с многочисленными прослойками плотной соединительной ткани сероватого цвета и многочисленными бурыми вкраплениями.
Легкие становятся плотными за счет разрастания соединительной ткани в межальвеолярных перегородках и вокруг сосудов, бурый цвет обусловлен накоплением гемосидерина.
Микропрепарат № 26. Бурая индурация легких (гемосидероз легких). Окраска г.-э., Реакция
Перлса. При окраске г.-э. в просвете альвеол и бронхиол, в межальвеолярных перегородках, в строме легкого определяются буровтого цвета гранулы гемосидерина, часть из которых расположена свободно, а часть в клетках - сидерофагах и сидероблстах. В строме легкого периваскулярно и перибронхиолярно отмечается разрастание соединительной ткани. При реакции
Перлса гемосидерин окрашивается в голубовато-зеленоватый цвет - берлинская лазурь. рисовать
При выявлении сидерофагов и сидеробластов в мокроте больных эти клетки называются
клетками сердечных пороков.
Микропрепарат № 1. Хроническое венозное полнокровие кожи. Окраска г.-э. Вены и капилляры дермы расширены, переполнены кровью, местами видны диапедезные кровоизлияния. Отмечается повышенное образование рогового вещества в эпидермисе. Дерма уплотнена за счет выраженного склероза.
Подобные изменения кожи лучше всего выражены на конечностях, кончиках пальцев, губах и получили название акроцианоза.
Макропрепарат . Хроническое венозное полнокровие печени (мускатная печень).
Печень увеличина в размерах, плотной консистенции с гладкой поверхностью. На разрезе пестрого вида: участки темно-красного цвета чередуются с участками желтого цвета, по внешнему виду напоминает мускатный орех.