Файл: 1. Гемолитическая болезнь новорождённых цель, задачи, план лекции, определение, эпидемиология.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 21
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
9. ГБН: принципы лечения
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБН
Диета.
-
Обеспечить частоту кормления грудью не менее 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва. -
В случае, если проводилось заменное переливание крови, кормить начинают через 6-8 часов сцеженным грудным молоком с частотой 8-12 раз в сутки.
Лечение ГБН может быть консервативное и оперативное
Консервативное лечение
Консервативное лечение желтушной формы
1. Фототерапия – наиболее эффективным методом лечения желтушной форм ГБН. Проводится лампами синего, голубого, зеленого цвета с длиной волны 450-470 нм, что приводит к превращению в коже токсического изомера билирубина в его нетоксическую водорастворимую форму, которая выводится почками. Фототерапию начинают сразу после появлени желтухи и проводят непрерывно (за исключением кормления ребенка) в течение не менее 12-24 часов под контролем уровня билирубина в крови. При неэффективности фототерапии в течение 4-6 часов при нарастании почасового билирубина проводится заменное переливание крови (см. «Показания к заменному переливанию»).
2. В/в введение иммуноглобулина человеческого (желательно в первые 2 часа жизни ребенка).
3. Дезинтоксикационная терапия показана при признаках обезвоживания и гипогликемии у ребенка.
4. Желчегонные препараты (урсофальк) при холестазе.
Оперативное лечение ГБН – операциязаменного переливания крови (ЗПК).
Показания к заменному переливанию крови (эритроцитсодержащих компонентов)
· неэффективная фототерапия;
· отечная форма (ЗПК должно быть начата в первые 20 мин. жизни ребенка);
· анемия в первые сутки (Нв 120-140 г/л);
· билирубин в пуповинной крови более 68 мкмоль/л;
· почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л;
· появление симптомов, характерных для 1 и 2 фазы билирубиновой энцефалопатии у новорожденного ребенка с гипербилирубинемией (при исключении других причин неврологических нарушений).
Для ЗПК используют кровь (эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма):
· 160-180 мл/кг массы тела ребенка;
· при Rh-конфликте: группы ребенка, но Rh-отрицательную;
· при АВ0-конфликте: эритромасса 0(I) группы, Rh-отрицательная, в плазме АВ(IV) группы.
Принципы лечения отечной формы
· Немедленная интубация и ИВЛ. Неэффективная ИВЛ на фоне выраженной анасарки является показанием для проведения торако- и лапароцентеза с целью дренирования полостей и улучшения респираторной функции.
· Сразу после первичной стабилизации (не позднее 20-ти минут жизни) следует осторожно провести частичное ЗПК с заменой 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем эритроцитарной массы 0(I) Rh-отрицательной группы.
· Посиндромная терапия:
- стабилизация показателей дыхания, гемодинамики,
- гемостатическая терапия (этамзилат, викасол).
- коррекция электролитных нарушений.
Принципы лечения анемической формы
· препараты эритропоэтина.
10. ГБН: профилактика
Антенанатальная диагностика ГБН
1. Определение в крови беременной антирезусных антител в динамике.
2. Определение концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах (амниоцентез) при титре Rh-антител в крови беременной 1:16 – 1:32 и более.
3. УЗИ плода (диагностика отечной формы).
Профилактика ГБН
1. Предупреждение абортов.
2. Переливание девочкам гемотрансфузий только по жизненным показаниям.
3. Профилактика Rh-иммунизации после родов проводится Rh-отрицательным родильницам, не имеющим Rh-антител, родивших Rh-положительного ребенка. Выполняется в первые 72 часа после родов путем введения анти-D-иммуноглобулин (для быстрого выведения эритроцитов ребенка из кровотока матери и предотвращения синтеза Rh-антител матерью).
