9. ГБН: принципы лечения

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГБН

Диета.

• 
  Обеспечить частоту кормления грудью не менее 8-12 раз в сутки, без ночного перерыва.
  
• 
  В случае, если проводилось заменное переливание крови, кормить начинают через 6-8 часов сцеженным грудным молоком с частотой 8-12 раз в сутки.
  

 

          Лечение ГБН может быть консервативное и оперативное

Консервативное лечение

Консервативное лечение желтушной формы

1.                Фототерапия – наиболее эффективным методом лечения желтушной форм ГБН. Проводится лампами синего, голубого, зеленого цвета с длиной волны 450-470 нм, что приводит к превращению в коже токсического изомера билирубина в его нетоксическую водорастворимую форму, которая выводится почками. Фототерапию начинают сразу после появлени желтухи и проводят непрерывно (за исключением кормления ребенка) в течение не менее 12-24 часов под контролем уровня билирубина в крови. При неэффективности фототерапии в течение 4-6 часов при нарастании почасового билирубина проводится заменное переливание крови (см. «Показания к заменному переливанию»).

2.                В/в введение иммуноглобулина человеческого (желательно в первые 2 часа жизни ребенка).

3.                Дезинтоксикационная терапия показана при признаках обезвоживания и гипогликемии у ребенка.

4.                Желчегонные препараты (урсофальк) при холестазе.

 

Оперативное лечение ГБН – операциязаменного переливания крови (ЗПК).

 

Показания к заменному переливанию крови (эритроцитсодержащих компонентов)

·          неэффективная фототерапия;

·          отечная форма (ЗПК должно быть начата в первые 20 мин. жизни ребенка);

·          анемия в первые сутки (Нв 120-140 г/л);

·          билирубин в пуповинной крови более 68 мкмоль/л;

·          почасовой прирост билирубина более 6,8 мкмоль/л;

·          появление симптомов, характерных для 1 и 2 фазы билирубиновой энцефалопатии у новорожденного ребенка с гипербилирубинемией (при исключении других причин неврологических нарушений).

 

Для ЗПК используют кровь (эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма):

·          160-180 мл/кг массы тела ребенка;

·          при Rh-конфликте: группы ребенка, но Rh-отрицательную;

---

·          при АВ0-конфликте: эритромасса 0(I) группы, Rh-отрицательная, в плазме АВ(IV) группы.

 

Принципы лечения отечной формы

·                   Немедленная интубация и ИВЛ. Неэффективная ИВЛ на фоне выраженной анасарки является показанием для проведения торако- и лапароцентеза с целью дренирования полостей и улучшения респираторной функции.

·                   Сразу после первичной стабилизации (не позднее 20-ти минут жизни) следует осторожно провести частичное ЗПК с заменой 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем эритроцитарной массы 0(I) Rh-отрицательной группы.

·                   Посиндромная терапия:

-         стабилизация показателей дыхания, гемодинамики,

-         гемостатическая терапия (этамзилат, викасол).

-         коррекция электролитных нарушений.



Принципы лечения  анемической формы

·                    препараты эритропоэтина.

 

10. ГБН: профилактика

Антенанатальная диагностика ГБН

1.                Определение в крови беременной антирезусных антител в динамике.

2.                Определение концентрации билирубиноподобных веществ в околоплодных водах (амниоцентез) при титре Rh-антител в крови беременной 1:16 – 1:32 и более.

3.                УЗИ плода (диагностика отечной формы).

 

Профилактика ГБН

1.                Предупреждение абортов.

2.                Переливание девочкам гемотрансфузий только по жизненным показаниям.

3.                Профилактика Rh-иммунизации после родов проводится Rh-отрицательным родильницам, не имеющим Rh-антител, родивших Rh-положительного ребенка. Выполняется в первые 72 часа после родов путем введения анти-D-иммуноглобулин (для быстрого выведения эритроцитов ребенка из кровотока матери и предотвращения синтеза Rh-антител матерью).

 

---

Смотрите также файлы

• Далее Комбинированные краны.docx

• Иерархия процесса. Состояния процесса. Операции над процессами.ppt

• Нейрофизиологические процессы в центральной нервной системе обеспечивающие произвольные движения.rtf

• Средства измерений и обнаружений. Метрологическая характеристика средств измерений.rtf

• Дефектом (от лат defektus недостаток) понимается физический или психический недостаток, вызывающий нарушения в развитии ребенка..docx