Файл: Реферат Острый аппендицит студентка 306 группы педиатрического факультета Саплева Юлия Евгеньевна.doc
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общей хирургии имени профессора М.И. Гульмана
Заведующий кафедрой:
д.м.н., профессор
Винник Юрий Семенович
Преподаватель:
к.м.н., доцент
Чавкунькин Федор Петрович
РЕФЕРАТ:
Острый аппендицит
Выполнила:
студентка 306 группы
педиатрического факультета
Саплева Юлия Евгеньевна
Красноярск, 2022
Содержание
1. Определение и классификация………………………………………………3
2. Этиология и патогенез………………………………………………………..4
3. Клинические симптомы………………………………………………………4
4. Методы диагностики……………………….…………………………………5
5. Методы лечения…………………………….…………………………………6
Определение и классификация
Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, требующее неотложного хирургического лечения, одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов брюшной полости.
Классификация:
1. Острый неосложненный аппендицит
-
катаральный -
деструктивный
1) апостематозный
2) флегмонозный
3) флегмонозно-язвенный
4) гангренозный
5) перфоративный
2. Острый осложненный аппендицит
Аппендикулярный инфильтрат, распространённый или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис
3. Хронический аппендицит
-
первично-хронический -
резидуальный -
рецидивирующий
Этиология и патогенез
Острый аппендицит является полиэтиологичеким заболеванием. Его могут вызывать специфическая (туберкулез, брюшной тиф, бациллярная дизентерия; простейшие: патогенные амебы, трихоманады, балантидии) и неспецифическая (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) флора. Существует также механическая теория развития острого аппендицита (закупорка каловыми массами просвета червеобразного отростка).
Общие факторы: алиментарный фактор, существование очага инфекции, из которого происходит гематогенное распространение инфекции, заболевания, сопровождающиеся выраженной иммунной реакцией.
В основе патогенеза острого аппендицита чаще всего лежит окклюзия просвета отростка в результате гиперплазии лимфоидных фолликулов, из-за каловых камней, фиброзных тяжей, инородных тел, паразитов, опухолей. Продолжающаяся секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости резко возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления приводит к нарушению венозного и артериального кровотока. При нарастающей ишемии создаются условия для размножения микроорганизмов. Выработка ими экзо- и эндотоксинов приводит к повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается изъязвлением слизистой оболочки. В ответ на бактериальную агрессию иммунокомпетентные клетки начинают выделять медиаторы воспаления. Избыточное образование и выделение противовоспалительных интерлейкинов способствуют дальнейшему распространению деструктивных изменений в стенке органа.
Клинические симптомы
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области, нередко имеет нелокализованный характер, через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область – симптом «перемещения» или симптом Кохера. Боли носят постоянный характер, интенсивность их умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Когда пристеночная брюшина все более раздражается, боль локализуется в правом нижнем квадранте. При аппендиците может происходить незначительное повышение температуры в течение 24 часов, последующее повышение температуры может свидетельствовать о перфоративном аппендиците. Также отмечается отсутствие аппетита, тошнота, 1-2 кратная рвота, субфебрильная лихорадка, повышение числа сердечных сокращений, дыхательных движений, повышение давления.
Методы диагностики
При клиническом обследовании больного с подозрением на острый аппендицит важно провести поверхностную пальпацию с целью выявления локального напряжения брюшной стенки в правой подвздошной области.
В правой подвздошной области при кашле, дыхании, смене положения наблюдается усиление боли, что проявляется характерными симптомами:
-
Появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при повороте на левый бок (симптом Ситковского). -
Сотрясение воспаленной брюшины при перкуссии в правом нижнем квадранте живота вызывает резкую болезненность (симптом Раздольского). -
Скольжение рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от эпигастрия к лонной области позволяет обнаружить зону кожной гиперстезии в правой подвздошной области (симптом Воскресенского). -
В момент быстрого отнятия руки, давившей на живот, больной отмечает появление или резкое усиление боли (симптом Щеткина-Блюмберга). -
Появление или усиление боли в правой подвздошной области при резком, отрывистом кашле (симптом Кушниренко).
Лабораторное исследование. В общем анализе крови чаще всего обнаруживают лейкоцитоз – более 10×109/л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Также наблюдается повышение СОЭ и увеличение уровня С-реактивного белка после первых 12 ч.
Инструментальное исследование. При УЗИ признаками острого аппендицита являются увеличение диаметра аппендикса до 8-10 мм и более (в норме 4-6 мм), утолщение стенок до 4-6 мм и более (в норме 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симптом «мишени».
Лапароскопические признаки: видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемия висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки.
Методы лечения
Острый аппендицит является показанием к неотложной аппендэктомии. При установленном диагнозе острого аппендицита оперативное лечение должно быть начато как можно быстрее с момента установления диагноза. В стационарах, располагающих возможностью применения минимально инвазивных вариантов аппендэктомии, диагностическую лапароскопию целесообразно выполнять всем больным, у которых предполагается наличие острого аппендицита.
Виды оперативного вмешательства:
-
Лапароскопическая аппендэктомия -
Лапароскопически-ассистированная аппендэктомия -
Открытая аппендэктомия по Волковичу-Дьяконову -
Срединная лапаротомия