Файл: Роды. Норма и патология. Когда ждать.pptx

Роды. Норма и патология.

Когда ждать?

Продолжительность беременности :

Собаки от овуляции 62 -64 дня, без определение овуляции 58-72 дня
Кошки 63 – 67 дней от начала активных вязок

Что могут заметить владельцы:

Собаке за неделю начать замерять температуру в одном и том же физиологическом состоянии. За 8-24 часа до родов температура падает на 1 -1.5 градуса. У карликовых пород может снизится до 35 . К началу родов температура возвращается к норме
Может отойти слизистая пробка 2 часа - 7 дн до родов
У кошек специфично начинается лактация в день родов
Животное может прятаться, копать, меняться в поведении , устраивать гнездо 2 – 7 дн
Опускается живот, размягчается/увеличивается вульва? Отказ о еды,рвота,диарея?
Ну и, конечно, наше любимое узи – замер бипариетального размера головы плодов

Собираем анамнез

Что сподвигнуло сейчас обратиться в клинику
Дата вязки, определение овуляции
Анамнез прошлых беременностей и родов
Жалобы в процессе этой беременности

Изменения в анатомии и физиологии мамы

Кардиоваскулярные изменения
•ЧСС и УО увеличиваются на 30-40%, однако резерв сердца уменьшается
•Объем крови увеличивается на 20%, за счет плазмы, но не эритроцитов –вероятна анемия
•Любая кровопотеря должна быть немедленно скомпенсирована
•Умеренный лейкоцитоз (до 17 т.), без сдвига влево

Респираторные изменения

•Смещение легких, ателектазы
•Увеличение ЧДД
Изменения в ЖКТ
•Снижение моторики, тонуса сфинктеров желудка
•Риск регургитации повышается

Оцениваем ситуацию. Норма или патология?

Стандартный физикальный осмотр для оценки состояния матери. Что по репро?
Визуально, что торчит из мамы. Если торчит внешний плодный пузырь (аллантоис) – мутные воды – можно разорвать
Пальпация влагалища – исключаем обструкцию родовых путей плодом, септы
РЕФЛЕКС ФЕРГЮСОНА - надавливаем пальцами на дорсальную стенку влагалища,начинается потуга. Сила потуги? Пальпаторно тонус влагалища. Шейку мы нащупать вряд ли сможем.
Состояние детей по узи

Узи

Наличие/отсутствие беременности. К вам могут приехать рожать пиометру, например

Оценка срока

Оценка состояния плодов, патологий беременности

---

Наличие перистальтики с 55 дня – критерий доношенности, может визуализироваться жидкость в желудке и кишечнике в родах, смотреть околоплодные воды

ЧСС 200 – 240 рожаем*
ЧСС 180 – 200 рожаем, но 1 р в 30-60 мин пересматриваем ЧСС
ЧСС 160 – 180 рожаем не дольше 2 часов, 1 р в 30 мин пересматриваем ЧСС,готовим операционную
ЧСС 160 – 140 рожаем ли? идем на стол
У кошек ниже 180 вовсю думаем про КС

Патологии такие как гидроцефалия и анасарка, особенно, у карлика показания к кесарево

* Все очень быстро может поменяться, положение матери на столе

Формулы для фетометрии

Оператор зависимый метод
Погрешность будет возрастать при крупноплодии
Будет возрастать погрешность у совсем мелких собак и крупных кошек
•BP у мелких собак (до 10 кг): ДДР= (mm –25.11)/0.61
•BP у средних собак (10 –30 кг): ДДР= (мм–29.18)/0.7
•BP крупные собаки (25-40 кг):ДДР=(мм−30)/0,8
•BP гигантские собаки (более 40 кг): ДДР=(мм−29)/0·7
•BP у кошек: ДДР= (мм–23.39)/ 0.47
•BP–бипариетальный размер, ДДР-дней до родов

Формулы

Как промерить ЧСС

Рентген, нужен?

Подсчет количества плодов. Почему не узи? На ранних сроках (до 30 го дня) более точный подсчет, но эмбрионы имеют право рассосаться (11%), на поздних сроках большая погрешность измерения.
Если диаметр черепа плода в самой широкой его части (между лобными костями) равен или больше полуторной или двойной длине пятого поясничного позвонка матери велика вероятность неблагополучных родов. Или измеряем диаметр черепа и таза. Косвенный признак, не всегда соотвествует действительности.
Можно определить патологическое предлежание

Началось. Эутоция. Фазы.

Схватки. Длятся 6-12 часов (до 36 у нервных сук). Открывается шейка ,релаксируется влагалище. Животное проявляет дискомфорт (анорексия, рвота, копание). Щенки в этот момент могут менять положение. Тазовое предлежание 40% тоже норма, головное 60%. Может лопнуть аллантоис, обычно за 2-6 ч до потуг. Появление первого щенка не позднее 12 часов
Потуги. Продолжительность у собак от 2-24 ч, у кошек 2-6 ч. Длительность потуг 15-30 мин на один плод. Интервал между плодами 15 – 120 мин. У собак зеленые выделения(утеровердин) и плод не появился в ближайшие 15-30 мин плохо, разрушается плацента. Матка сокращается только на участке за 1 щенком, который должен родится, остальные в покое. Щенки рождаются попеременно из каждого рога. Тут обычно владельцы любят сделать что?

---

Изгнание плаценты. 5-15 мин после плода. Может выйти позже и сразу несколько. У 2х плодов может быть одна плацента.

Дистоция

75% -причина в матери (инерция матки*, узость родового канала, перекрут матки, вагинальная септа)
25% -причина в плодах (неправильное предлежание, крупноплодие, внутриутробная гибель)
*Инерция матки – боль, нервное состояние мамы(кошки и первородки), дефект абдоминальных мускулов (плохая кондиция, ожирение, возраст), перерастянутая матка, гипокальцемия, системные заболевания.

Патологическое предлежание

•развернуты внутрь (к телу) одна или обе конечности;
•голова завернута вниз/вбок—плод идет затылком;
•вентральное предлежание—плод повернут животом вверх, к спине мамы;
•двойное предлежание—когда в родовые пути выталкивается сразу два плода (обычно из вульвы висит два самостоятельных плодных пузыря);
•бикорнуальное предлежание—плод из одного рога матки попадает в другой, а не в родовые пути (трудно нащупать плод руками и ощущаются не конечности с головой, а боковая поверхность тела—показание к кесареву сечению).

Немного про акушерские действия

•Аккуратно вытягиваем раскачивая
•Большая часть «попытки исправления» неправильных предлежаний-оттолкнули обратно «в матку» и поддели то, за что безопасно можно вытащить
•Эпизиотомия–актуально только когда есть механическая проблема на уровне мягких тканей петли

Итак

Щенки сохранны (нет дохлоплодия )
Нет кровотечения, подозрения на перекрут, плохого состояния матери
Вы исключили обструкцию матки: узость мягких тканей,септы, уродства плодов, неправильное предлежание.
У собаки/кошки слабые потуги в ответ на стимуляцию рукой. Если же контракции сильные, а результата нет, то стоит задуматься, что все же есть обструкция
Нет крупноплодия или многоплодия
Ну что окси?
Нооооуп

Медикаментозная помощь

Кальций
Необходим для сокращения матки, спорно у кошек
0,22-1,6 мл/кг кальция глюконата 10%
Титруем по эффекту, нет ответа в течение 30-60 мин –переходим к окситоцину

Окситоцин 0,15 МЕ/кг за весь период родовспоможения, но не более 2-5 МЕ на собаку, 1-1,5 МЕ на кошку

•Максимум –3 раза с интервалом 30 мин
•А лучше в/в в инфузии (размешали максимальную дозу в объеме инфузии и подтитровываем скорость). Раствор для инфузии мужно выбрать глюкоза 5-10% в зависимости от состояния животного

---

•Усиливает гипоксию!
•Титруем по эффекту, нет ответа в течение 30-60 мин –переходим к КС (а если гипоксия –то раньше)
Мониторинг ЧСС!
Обезболиваем. Сенсиблекс собакам 0,5-1,5 мл на одно животное (20-60 мг денаверина гидрохлорида, при необходимости ввести совместно с окситоцином). Действие препарата начинается через 5-10 минут после введения и полностью проявляется в последующие 10 минут. В случае необходимости можно ввести повторно в той же дозе по истечении 40-60 минут. Анальгин 25-50 мг/кг однократно.

Пошли на кесарево

Важно!
Состояние новорожденных напрямую зависит от состояния мамы, подготовки, хирургической техники и анестезиологического протокола. А также от скорости принятия решений всей бригадой (репродуктолог/терапевт, анестезиолог, хирург)
Подготовка мамы (бритье живота,катетеры и тд) проводится до индукции в наркоз
Если есть возможно преоксигенация 5-10 мин

Анестезия

ПРОПОФОЛ –2-3 мг/кг ? средняя индукционная доза
Поддержание начинается сразу после индукции. ИПС 4-10 мг/кг/час

Через сколько после индукции пропофолом можно приступать к извлечению плодов?

•Примерно через 10 минут извлечение первого плода. Ожидание необходимо для снижения концентрации после индукции.
•Но не более 20 минут (перераспределение пропофола к плодам)
•Пропофол метаболизируется не только печенью –важно для новорожденных. Но они могут быть вялыми еще 30-60 минут. Помогайте им в это время!

Эпидуральная анестезия

Препарат выбора Лидокаин
•Начало действия через 5-10 мин
•Длительность 1-3 часа
•2-3 мг/кг (не более 6 мл даже для очень крупных мам)

Поддержание анестезии. Ингаляционная.

•Ингаляционный анестетик предпочтительнее пропофола (отсутствие метаболизма)
•Изо МАК 1,5%, СевоМАК 2%
•Через сколько после индукции можно приступать к извлечению плодов?
•Примерно через 10 мин. Ожидание необходимо для элиминации пропофола мамой
•Новорожденные в большинстве случаев рождаются с APGAR 9-10 

Итог

Подготовка:

---

инфузия, оксигенация, нахождение с владельцами, медикаментозное успокоение и анальгезия по состоянию
Индукция: Пропофол (однократно)
Интубация: Обязательна
Поддержание сна (выдержать 10 минутную паузу, но не более 20 минут после индукционной дозы пропофола при любом из вариантов поддержания наркоза):
•Пропофол ИПС (начать сразу после индукции)
•Ингаляционный анестетик (изофлюран, севофлюран)
Основная анальгезия: ЭА или линейный блок
«Привычная» анальгезия мамы только после эвакуации щенков

Шкала Апгар

Что смотреть у малыша

Врожденные патологии
Слизистые ярко-розовые
Температура 35. 5 – 36. Кормить только при температуре не ниже 35.5
Рефлексы рутинговый, сосательный ,болевой, переворачивания
Все остальное как у взрослого животного

Что готовить для реанимации малышей

Чистые пеленки 5-6 шт
Контейнер
Грелка
Много рук
Аспираторы
Салфетки,бинты,марля
Стерильные ножницы, нитки
Кислородная камера

Реанимация плодов

Освобождаем от плодных оболочек, эвакуируем слизь из дыхательных путей аспиратором
Растираем марлей, бумажными салфетками
Отрезаем пуповину 1.5 см от брюшной стенки*, соблюдение правил асептики
Продолжаем все одновременно: трем, греем, убираем слизь. Иногда при гипоксии слизь отходит долго
Оксигенация
При необходимости внутрикостный доступ: адреналин 10-20 мкг/кг, глюкоза 10% теплый раствор 1-2 мл

Как поставить внутрикостно катетер

Сбрить шерсть, провести асептику
Определить углубление вертельной ямки, вкручивающими движениями ввести иглу 23G
После введения игла двигается внутри свободно, также можно провести ротацию конечности с помощью иглы. Для точного подтверждения правильной локализации иглы – рг 2 проекции.
Сразу промыть иглу натрием хлоридом
Приклеить крест на крест к коже, закрыть стерильным колпачком

А как с мамой?

Антибиотик при «чистой» операции необходимо ввести однократно. Препарат выбора Амоксиклав 12.5-30 мг/кг. Также при необходимости можно назначать курсом Амоксиклав или цефалоспорины.
Обезболивать маму обязательно. Есть боль – нет молока. Анальгин 25-30 мг/кг, трамадол 2 мг/кг.
Для секреции молока Метоклопрамид 0.5 мг/кг за 20 мин до кормления*

---