ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.04.2024
Просмотров: 11
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
незрелости нервные окончания поздно сигнализируют об изменения аппендикса, поэтому симптомы могут не соответствовать степени тяжести изменений в аппендикулярном отростке;
Недоразвитие большого сальника. Эта структура из соединительной и жировой ткани, покрывая внутренние органы, не позволяет воспалительному процессу распространяться от органа к органу. В детском возрасте большой сальник коротковат, он не достает до нижних отделов брюшной полости – в частности, илеоцекального угла.
Если аппендицит у взрослых образно характеризуют как «хамелеон в брюшной полости», то у аппендицит у детей он – хамелеон дважды.
Так как слепая кишка вместе с аппендикулярным отростком у детей могут занимать нестандартное положение (особенно в возрасте до трех лет), то и симптоматика может напоминать признаки других заболеваний – в первую очередь это
-дискинезия желчевыводящих путей;
-кишечные колики;
-острый гастрит и дуоденит (у детей школьного возраста);
-мезаденит (воспаление кишечных лимфоузлов);
-глистная инвазия, заболевание способно очень точно симулировать острый аппендицит (развиваются острые боли в животе, как при воспалении аппендикса), что значительно затрудняет живота намного быстрее, чем у взрослых; более тяжелое клиническое течение, чем у детей других возрастных категорий.
Преобладают общие симптомы (иногда в первые несколько часов местная симптоматика со стороны живота может не наблюдаться вообще). Такой нюанс объясняется тем, что нервная система у ребенка еще не различает типы и локализацию болей;
Червеобразный отросток разрушается быстрее, чем у детей старше трех лет, как следствие – воспаление быстрее генерализуется (распространяется) по всей брюшной полости;
Очень часто в процесс вовлекаются другие органы брюшной полости, поэтому на фоне симптоматики с их стороны может возникнуть путаница в диагностике;
Очень ярко выражены изменения со стороны поведения ребенка – он беспокоен, плачет, плохо спит, отказывается от пищи, хотя при этом на боли в животе может и не жаловаться. Задержка стула объясняется рефлекторным ослаблением деятельности толстого кишечника (он словно оберегает себя от лишних движений, поэтому его функции ослабевают).
Некоторые особенности острого аппендицита у детей до трех лет, которые могут быть подспорьем в диагностике
Данные осмотра следующие:
Ребенок апатичный – даже если плачет от боли, то вяло;
-маленький пациент лежит на правом боку, согнувшись в дугу, поджав ноги и охватив живот руками;
-у детей до трех лет язык сухой, обложенный, после – влажный, обложенный;
-живот в преобладающем большинстве случаев не вздут, принимает участие в акте дыхания.
Характерным является следующий признак: при пальпации врачом в правой подвздошной области ребенок подтягивает правую ножку, а руку врача отталкивает правой ручкой;
-у детей старше трех лет наблюдается расхождение гипертермии и пульса – при повышении температуры на 1 градус пульс ускоряется на 8-10 ударов в минуту. Это объясняется еще недоскональным общим ответом детского организма на местные изменения в аппендиксе.
УЗИ-признаками острого аппендицита у детей могут быть свободная жидкость в районе аппендикса (в небольших количествах), жидкость в тазу, утолщение стенки слепой кишки (особенно в месте перехода в червеобразный отросток).
При симптомах острого аппендицита ребенка следует госпитализировать в стационар. Даже если симптоматика сомнительна усиление боли в правой подвздошной области (даже если до пальпации ребенок жаловался на боли в районе пупка).
Аппендицит у беременных.
Беременность приводит к изменению анатомии кишечника из-за растущей матки, которая сдавливает стенки толстой кишки, и аппендикса в том числемикрофлора активируется, дренажная функция нарушается и возникает воспаление-патогенез. Это также может стать провоцирующим фактором на фоне имеющейся наследственной предрасположенности к аппендициту.
Смещение внутренних органов растущей маткой;
снижение кислотности среды, что способствует активизации патогенной микрофлоры; нарушение кровоснабжения червовидного отростка;
застой каловых масс, частые запоры; повышение уровня эстрогена в лимфатической ткани аппендикса; проникновение инфекции;
снижение реактивности брюшины.
По мере роста плода происходит смещение аппендикса. В первом триместре он находится в нормальном положении, во втором — смещается ближе к пупку, а в третьем — находится в зоне подреберья.
Симптом Тараненко-Богдановой. Если пациент ляжет на правый бок, боли усилятся, на левый — уменьшаться из-за снижения давления матки на воспаленный отросток.
Симптом Брендо. Прощупывание матки с левой стороны в направлении спереди назад провоцирует усиление болей. Дополнительно пальпируется правая половина.
Симптом Иванова. При пальпации слепой кишки возникают распространенные боли в органах брюшной полости, возникающие на рефлекторном уровне.
Дополнительно назначаются анализы крови и мочи, в них отмечается повышение эритроцитов и лейкоцитов. Также используют УЗИ и лапароскопический метод диагностики.
Аппендицит у пожилых пациентов.
Аппендицит часто протекает на фоне целого букета хронических заболеваний, осложняющих лечение. Есть еще две причины более высокого процента смертности и тяжелых осложнений: позднее обращение больных к врачу и сложность установления диагноза. Позднее обращение вызвано чаще всего тем, что у пожилых больных клиническая картина аппендицита проявляется в стертой, слабо выраженной форме. Пациент почти не ощущает боли, а задержку стула и газов относит на счет возрастного копростаза(микрофлора активируется, дренажная функция нарушается и возникает воспаление-патогенез) и уже привычных хронических недугов. Как правило, выраженность симптомов аппендицита слабо соответствует тяжести воспалительного процесса. Температура чаще всего не повышается или повышается незначительно. Даже анализы крови не дают выраженной картины воспаления.
Пожилой больной с острым аппендицитом может просто не обратить должного внимания на недомогание и незначительные болевые ощущения — подумаешь, слегка побаливает живот. Симптомы катаракты или боль от обострившейся подагры беспокоят пожилого человека куда сильнее. Да и привычка к самолечению тоже не способствует своевременному обращению к врачу.
Склерозсосудов червеобразного отростка чаще развивается гангренозный, происходит деструкция всех слоёв отростка, нервных окончаний, поэтому снижается болевой фактор.
Аппендикулярный инфильтрат является осложнением острого аппендицита. Воспаление распространяется на брюшину, сальник, слепую кишку и петли тонкого кишечника, которые располагается вокруг ч/отростка,соединяясь в единый конгломерат(образуется инфильтрат).
Клиническая картина инфильтрата начинается на 2—3 день после приступа острого аппендицита. Пациент предъявляет жалобы на слабые боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38°С и выше, тошноту. При осмотре живот незначительно выпячен в правой подвздошной области, при пальпации болезненность и уплотнение этой области с четкими границами (малоподвижный, малоболезненный инфильтрат)
Симптомы раздражения брюшины отрицательные или слабо положительные.
Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится консервативно.
Назначается палатный режим, холод на область инфильтрата, жидкая пища, антибиотики (абактал, метрогил, офлоксацин), противовоспалительные средства. Инфильтрат рассасывается- пациент поступает на плановуюаппендэктомию через 3 месяца с диагнозом хронический аппендицит.
Если инфильтрат нерассасывается и нарастают симптомы интоксикации-аппендикулярный абсцесс- проводится лапаротомия, дренирование, аппендэктомия не выполняется. Пациент поступает на плановуюаппендэктомию через 3 месяца с диагнозом хронический аппендицит.
Недоразвитие большого сальника. Эта структура из соединительной и жировой ткани, покрывая внутренние органы, не позволяет воспалительному процессу распространяться от органа к органу. В детском возрасте большой сальник коротковат, он не достает до нижних отделов брюшной полости – в частности, илеоцекального угла.
Если аппендицит у взрослых образно характеризуют как «хамелеон в брюшной полости», то у аппендицит у детей он – хамелеон дважды.
Так как слепая кишка вместе с аппендикулярным отростком у детей могут занимать нестандартное положение (особенно в возрасте до трех лет), то и симптоматика может напоминать признаки других заболеваний – в первую очередь это
-дискинезия желчевыводящих путей;
-кишечные колики;
-острый гастрит и дуоденит (у детей школьного возраста);
-мезаденит (воспаление кишечных лимфоузлов);
-глистная инвазия, заболевание способно очень точно симулировать острый аппендицит (развиваются острые боли в животе, как при воспалении аппендикса), что значительно затрудняет живота намного быстрее, чем у взрослых; более тяжелое клиническое течение, чем у детей других возрастных категорий.
Преобладают общие симптомы (иногда в первые несколько часов местная симптоматика со стороны живота может не наблюдаться вообще). Такой нюанс объясняется тем, что нервная система у ребенка еще не различает типы и локализацию болей;
Червеобразный отросток разрушается быстрее, чем у детей старше трех лет, как следствие – воспаление быстрее генерализуется (распространяется) по всей брюшной полости;
Очень часто в процесс вовлекаются другие органы брюшной полости, поэтому на фоне симптоматики с их стороны может возникнуть путаница в диагностике;
Очень ярко выражены изменения со стороны поведения ребенка – он беспокоен, плачет, плохо спит, отказывается от пищи, хотя при этом на боли в животе может и не жаловаться. Задержка стула объясняется рефлекторным ослаблением деятельности толстого кишечника (он словно оберегает себя от лишних движений, поэтому его функции ослабевают).
Некоторые особенности острого аппендицита у детей до трех лет, которые могут быть подспорьем в диагностике
Данные осмотра следующие:
Ребенок апатичный – даже если плачет от боли, то вяло;
-маленький пациент лежит на правом боку, согнувшись в дугу, поджав ноги и охватив живот руками;
-у детей до трех лет язык сухой, обложенный, после – влажный, обложенный;
-живот в преобладающем большинстве случаев не вздут, принимает участие в акте дыхания.
Характерным является следующий признак: при пальпации врачом в правой подвздошной области ребенок подтягивает правую ножку, а руку врача отталкивает правой ручкой;
-у детей старше трех лет наблюдается расхождение гипертермии и пульса – при повышении температуры на 1 градус пульс ускоряется на 8-10 ударов в минуту. Это объясняется еще недоскональным общим ответом детского организма на местные изменения в аппендиксе.
УЗИ-признаками острого аппендицита у детей могут быть свободная жидкость в районе аппендикса (в небольших количествах), жидкость в тазу, утолщение стенки слепой кишки (особенно в месте перехода в червеобразный отросток).
При симптомах острого аппендицита ребенка следует госпитализировать в стационар. Даже если симптоматика сомнительна усиление боли в правой подвздошной области (даже если до пальпации ребенок жаловался на боли в районе пупка).
Аппендицит у беременных.
Беременность приводит к изменению анатомии кишечника из-за растущей матки, которая сдавливает стенки толстой кишки, и аппендикса в том числемикрофлора активируется, дренажная функция нарушается и возникает воспаление-патогенез. Это также может стать провоцирующим фактором на фоне имеющейся наследственной предрасположенности к аппендициту.
Смещение внутренних органов растущей маткой;
снижение кислотности среды, что способствует активизации патогенной микрофлоры; нарушение кровоснабжения червовидного отростка;
застой каловых масс, частые запоры; повышение уровня эстрогена в лимфатической ткани аппендикса; проникновение инфекции;
снижение реактивности брюшины.
По мере роста плода происходит смещение аппендикса. В первом триместре он находится в нормальном положении, во втором — смещается ближе к пупку, а в третьем — находится в зоне подреберья.
Симптом Тараненко-Богдановой. Если пациент ляжет на правый бок, боли усилятся, на левый — уменьшаться из-за снижения давления матки на воспаленный отросток.
Симптом Брендо. Прощупывание матки с левой стороны в направлении спереди назад провоцирует усиление болей. Дополнительно пальпируется правая половина.
Симптом Иванова. При пальпации слепой кишки возникают распространенные боли в органах брюшной полости, возникающие на рефлекторном уровне.
Дополнительно назначаются анализы крови и мочи, в них отмечается повышение эритроцитов и лейкоцитов. Также используют УЗИ и лапароскопический метод диагностики.
Аппендицит у пожилых пациентов.
Аппендицит часто протекает на фоне целого букета хронических заболеваний, осложняющих лечение. Есть еще две причины более высокого процента смертности и тяжелых осложнений: позднее обращение больных к врачу и сложность установления диагноза. Позднее обращение вызвано чаще всего тем, что у пожилых больных клиническая картина аппендицита проявляется в стертой, слабо выраженной форме. Пациент почти не ощущает боли, а задержку стула и газов относит на счет возрастного копростаза(микрофлора активируется, дренажная функция нарушается и возникает воспаление-патогенез) и уже привычных хронических недугов. Как правило, выраженность симптомов аппендицита слабо соответствует тяжести воспалительного процесса. Температура чаще всего не повышается или повышается незначительно. Даже анализы крови не дают выраженной картины воспаления.
Пожилой больной с острым аппендицитом может просто не обратить должного внимания на недомогание и незначительные болевые ощущения — подумаешь, слегка побаливает живот. Симптомы катаракты или боль от обострившейся подагры беспокоят пожилого человека куда сильнее. Да и привычка к самолечению тоже не способствует своевременному обращению к врачу.
Склерозсосудов червеобразного отростка чаще развивается гангренозный, происходит деструкция всех слоёв отростка, нервных окончаний, поэтому снижается болевой фактор.
Аппендикулярный инфильтрат является осложнением острого аппендицита. Воспаление распространяется на брюшину, сальник, слепую кишку и петли тонкого кишечника, которые располагается вокруг ч/отростка,соединяясь в единый конгломерат(образуется инфильтрат).
Клиническая картина инфильтрата начинается на 2—3 день после приступа острого аппендицита. Пациент предъявляет жалобы на слабые боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38°С и выше, тошноту. При осмотре живот незначительно выпячен в правой подвздошной области, при пальпации болезненность и уплотнение этой области с четкими границами (малоподвижный, малоболезненный инфильтрат)
Симптомы раздражения брюшины отрицательные или слабо положительные.
Лечение аппендикулярного инфильтрата проводится консервативно.
Назначается палатный режим, холод на область инфильтрата, жидкая пища, антибиотики (абактал, метрогил, офлоксацин), противовоспалительные средства. Инфильтрат рассасывается- пациент поступает на плановуюаппендэктомию через 3 месяца с диагнозом хронический аппендицит.
Если инфильтрат нерассасывается и нарастают симптомы интоксикации-аппендикулярный абсцесс- проводится лапаротомия, дренирование, аппендэктомия не выполняется. Пациент поступает на плановуюаппендэктомию через 3 месяца с диагнозом хронический аппендицит.
