Файл: Зачет Вероятные и достоверные признаки смерти.docx

Зачет

Вероятные и достоверные признаки смерти

Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные.

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты как смерть.

Вероятные признаки смерти:

1) неподвижность тела;

2) бледность кожных покровов;

3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;

4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;

6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;

7) отсутствие сердцебиения – по данным аускультации или электрокардиографии;

8) прекращение дыхания – нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти. Достоверные признаки смерти по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Ранние трупные изменения развиваются в течение первых 24 ч после смерти. К ним относятся трупное охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна, частичное трупное высыхание, трупный аутолиз.

Трупное охлаждение. Достоверным признаком смерти является понижение температуры в прямой кишке до 25 °C и ниже.

Трупное окоченение. Это своеобразное состояние мышечной ткани, которое обусловливает ограничение движений в суставах. Эксперт своими руками старается произвести то или иное движение в какой-либо части тела, конечности трупа. Встречая сопротивление, эксперт по его силе и ограниченности объема движений в суставах определяет выраженность мышечного окоченения. На ощупь окоченевшие мышцы становятся плотными.

Трупные пятна. В основе образования трупных пятен лежит процесс перераспределения крови в сосудах после наступления смерти. При жизни тонус мускулатуры стенки сосудов и сокращение миокарда сердца способствуют движению крови в определенном направлении. После смерти эти регулирующие факторы исчезают и кровь перераспределяется в нижележащие отделы туловища и органы. Например, если человек лежит на спине, то кровь стекает в область спины. Если труп находится в вертикальном положении (висит и т. п.), то кровь стекает в нижние части живота, нижние конечности.

---

Частичное трупное высыхание. В основе высыхания лежит процесс испарения влаги с поверхности кожи, слизистых и других открытых участков тела. У живых людей испарившаяся жидкость компенсируется вновь поступающей. После смерти процесс компенсации отсутствует. Высыхание начинается сразу после смерти. Но первые визуально заметные его проявления наблюдаются спустя несколько часов.

Трупный аутолиз. В организме человека ряд желез вырабатывает химически активные секреты. После смерти эти секреты начинают разрушать ткань самих желез, так как собственные механизмы защиты органа отсутствуют. Происходит саморазрушение железы. Особенно это характерно для поджелудочной железы, печени. Одновременно секреты выходят из желез в другие органы (в желудочно-кишечный тракт) и изменяют его. Органы становятся дряблыми, тусклыми. Действие ферментов на структуру органов тем сильнее, чем быстрее наступила смерть. Чем короче длится агония, тем меньше успевают утилизироваться организмом ферменты и быстрее развиваются трупные изменения. Все изменения, вызванные аутолизом, можно увидеть только при вскрытии трупа.

Реакция зрачка. В течение первых суток зрачки сохраняют способность реагировать на воздействие определенных фармакологических веществ, введенных в переднюю камеру глаза. Скорость реакции зрачков уменьшается с увеличением времени наступления смерти. После введения пилокарпина сужение зрачка через 3–5 с соответствует 3–5 ч после смерти, через 6—15 с – 6—14 ч, 20–30 с – 14–24 ч.

Феномен Белоглазова. Через 15–20 мин после наступления смерти в глазных яблоках снижается внутриглазное давление. Поэтому при сдавлении глазного яблока зрачок принимает овальную форму. У живых людей этого нет.

Первоначальный осмотр трупа на месте его обнаружения

Осмотр трупа и составление протокола осмотра проводится в определенной последовательности.

Местоположение и поза трупа. Указывается точное название места и той его части, в которой находится труп. Положение трупа определяется по отношению к окружающим его предметам, причем выбирают такие ориентиры, которые не могут изменить своего местоположения в ближайшее время. При фиксации положения трупа обязательно производят измерение расстояний от частей его тела до неподвижных ориентиров. Под позой трупа понимают взаимное расположение частей его тела по отношению друг к другу. Описание положения и позы трупа дополняется обзорной и узловой фотосъемкой.

---

Предметы на трупе и в непосредственной близости от него. Изучаются и описываются только те предметы, которые лежат на самом трупе или соприкасаются с ним. В первую очередь имеются в виду орудия травмы, извлечение которых из трупа запрещается. При описании необходимо указать точное наименование обнаруженного предмета, его положение по отношению к трупу, наличие на предмете каких-либо загрязнений. При обнаружении следов биологического происхождения (кровь и др.) отмечается их расположение по отношению к определенной части трупа, цвет, форма, размеры.

Одежда и обувь трупа должны классифицироваться по полу (мужская, женская, детская), по сезону (летняя, зимняя, демисезонная), по назначению (бытовая, форменная, спортивная, вечерняя, специальная). Описание одежды и обуви проводится в статической стадии осмотра, особое внимание обращается на те особенности, которые могут быть нарушены в процессе динамической стадии осмотра. Отмечается соответствие или несоответствие одежды времени года или окружающей обстановке, положение отдельных предметов одежды на трупе. При описании одежды указывают: наименование предмета одежды, вид, цвет и рисунок ткани, степень изношенности, запах, исходящий от одежды, состояние застежек, загрязнения и повреждения, фабричные клейма и различные метки, возможные следы скольжения на подошвах обуви.

Общие сведения о трупе. Указывается пол, возраст, длина тела, телосложение, упитанность, цвет кожных покровов, броские признаки и особые приметы.

Наличие и выраженность трупных изменений. Описание трупных изменений в протоколе осмотра начинается с обязательного указания времени (в часах и минутах) их фиксации и температуры окружающего воздуха. В протоколе указывается степень охлаждения трупа, локализация и выраженность трупных пятен и трупного окоченения, признаки трупного высыхания или гниения трупа, наличие трупной энтомофауны.

Исследование трупных изменений обычно проводится в следующем порядке:

- определяют температуру окружающего воздуха на уровне трупа;

- исследуют состояние глаз: положение век (глаза закрыты или открыты), плотность глазного яблока и его подвижность, наличие пятен Лярше, помутнение и высыхание роговицы, признак Белоглазова, степень десквамации поверхностных эпителиальных клеток, используя метод отпечатков с роговицы;

---

- определяют температуру тела на ощупь (лицо, грудь, живот, подмышечные впадины);

- измеряют температуру в прямой кишке с помощью лабораторного ртутного или электронного термометра;

- устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения пальпаторно и путем пассивных движений в суставах лица, шеи, рук (плечо, предплечье, кисть), груди, живота, ног (бедро, голень, стопа) и степень выраженности (слабо, умеренно, резко) раздельно по областям. Обязательно сравнение степени выраженности трупного окоченения в обеих руках и ногах для исключения возможно искусственного его разрешения при изменении положения трупа или его частей;

- исследуют трупные пятна, отмечая их локализацию, вид (островчатые, сливные), распространенность, четкость границ, интенсивность, наличие внутрикожных кровоизлияний на них, окраску, участки отсутствия пятен в области давления (ложе трупа, складки одежды), наличие отпечатков предметов, перемещения пятен, стадию (исчезают, бледнеют, но не исчезают, окраску не изменяют), время восстановления трупного пятна (в мин и с) после дозированной нагрузки с указанием способа давления (пальцем или динамометром) и условиях динамометрии (сила, время и область давления);

- отмечают наличие или отсутствие признаков высыхания кожных покровов и наружных слизистых оболочек с указанием формы, размера, цвета, плотности, выраженности контуров, выступания над уровнем кожи;

- наличие признаков гниения и энтомофауны.

Признаки переживания тканей (суправитальные реакции). Определяют явления переживания тканей путем учета реакции:

- скелетной мускулатуры на механическое (признак Чако, вызывание идиомускулярной опухоли) или электрическое раздражение;

- мышц лица на электрический ток;

- зрачка на электрический ток или на введение 0,1 мл 1% раствора пилокарпина или атропина в переднюю камеру глаза с регистрацией времени начала и максимального сужения зрачка, времени максимальной деформации и степени этой деформации по отношению ширины зрачка к высоте.

Результаты исследований трупных изменений вносятся в специальную унифицированную и формализованную «Карту регистрации трупных изменений», которая составляется непосредственно на месте наружного осмотра трупа и приобщается к протоколу осмотра места происшествия. Копия «Карты регистрации» направляется вместе с трупом в морг для использования ее данных в процессе экспертизы или исследования трупа.

---

Особенности частей тела трупа и их повреждения. В протокол заносятся сведения, характеризующие особенности лица, шеи, груди, живота, спины, наружных половых органов и конечностей. Повреждения, имеющиеся на трупе, описываются по ходу осмотра этих частей тела в соответствии с общепринятой схемой. При их осмотре должна соблюдаться определенная последовательность, которая применяется при судебно-медицинском исследовании трупа, а именно, части тела описываются в нисходящем порядке, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. На этом этапе запрещается зондирование и другие действия, которые могут изменить первоначальный вид или свойства повреждений, обмывание водой повреждений и окружающей кожи или следов на ней, извлечение из области повреждений инородных тел, предметов и орудий. Изыматься могут лишь свободно лежащие в области повреждений инородные тела, которые подлежат передаче следователю.

Ложе трупа. Отмечаются особенности поверхности, на которой обнаружен труп, описывается ее характер, наличие отпечатка тела трупа, загрязнения и какие-либо предметы (растительность) под трупом.

---