Файл: В. Трансиллюминация жёлчных протоков.docx

У больного 55 лет после погрешности в диете и приступа болей в правом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Появились ознобы, температура тела 38,8⁰С. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 3 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется, болезнен, симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови – 85 (прямой 48,0) мкмоль.

Какой наименее информативный интраоперационный метод диагностики холедохолитиаза?
А. Измерение наружного, внутреннего диаметра, толщены стенки гепатикохоледоха.

В. Трансиллюминация жёлчных протоков.

С. Холонгиомано-идебитометрия.

D. Холонгиография.

Е. Фиброхоледохоскопия.
Зав. кафедрой

Тест № 15
У больного 69 лет после употребления в пищу холодца возник резкий приступ болей в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется нечётко. Билирубин крови – 104,0 (прямой – 67,0) мкмоль/л.

Какой наиболее информативный интраоперационный метод оценки проходимости внепечёночных жёлчных протоков?
А. Холангиоманометрия.

В. Трансиллюминация.

С. Холангиография.

D. Термография.

Е. Зондирование протоков.
Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

У больного 55 лет после погрешности в диете и приступа болей в правом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Появились ознобы, температура тела 38,8⁰С. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 3 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется, болезнен, симптомы Ортнера и Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови – 85 (прямой 48,0) мкмоль.

Какой наименее информативный интраоперационный метод диагностики острого холангита?
А. Измерение наружного, внутреннего диаметра, толщены стенки гепатикохоледоха.

В. Трансиллюминация жёлчных протоков.

С. Холангиомано-идебитометрия.

D. Холангиография.

Е. Интрооперационная Фиброхоледохоскопия.

Тест № 14
У больного 69 лет после употребления в пищу холодца возник резкий приступ болей в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется нечётко. Билирубин крови – 104,0 (прямой – 67,0) мкмоль/л.

Какой наиболее информативный интраоперационный метод оценки проходимости внепечёночных жёлчных протоков?
А. Холангиоманометрия.

В. Трансиллюминация.

С. Холангиография.

D. Интраоперационное УЗИ.

Е. Зондирование протоков.

Тест 1

Больной 30 лет поступил в клинику в ургентном порядке, через 6 часов от начала заболевания, с жалобами на выраженную боль в животе, однократную рвоту. Заболел остро, когда почувствовал внезапную острую боль в подложечной области. За неделю до этого отмечал ноющие боли в эпигастрии. Объективно: состояние больного тяжёлое. Передвигается с помощью посторонних, слегка согнувшись. Пульс 100 уд. в мин., ритмичный, А/Д-110/60 мм рт. ст. Язык суховат. Живот “доскообразно” напряжён, передняя брюшная стенка в акте дыхания участия не принимает. Пальпация резко болезненна на всём протяжении. Выражены симптомы раздражения брюшины. Перистальтики нет. При ректальном исследовании – нависание и болезненность передней стенки ампулы прямой кишки. Лейкоциты крови – 14,6 Г/л.

Какая из жалоб наиболее постоянна при данном заболевании?

А. Рвота.

В. Задержка стула.

С. Внезапная острая боль в животе.

D. Тошнота.

Е. Озноб.
Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест 3

Больной 67 лет поступил в клинику в ургентном порядке, через 5 часов от начала заболевания, с жалобами на разлитую боль постоянного характера в животе, с иррадиацией в правое и левое надплечья, тошноту, задержку стула, вздутие живота, сухость во рту. Заболел остро, когда внезапно появилась “кинжальная” боль в подложечной области, была однократная рвота. В течение 14 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, ИБС, мерпательной аритмией. Объективно: состояние больного тяжёлое. Пульс 100 уд. в мин., аритмичный. А/Д – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует. Пальпация болезненна на всём протяжении, в проекции боковых каналов и гипогастрии-ригидность мышц. Перистальтики нет. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. При ректальном исследовании – нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости свободного газа под диафрагмой нет.

В случае выполнения диагностического лапароцентеза какой характер выпота получит хирург?

А. Прозрачный геморрагический, без запаха.

В. Бурый (геморрагический), без запаха.

С. Бурый геморрагический, с неприятным запахом.

D. Прозрачный, слегка окрашеный желчью.

Е. Мутный, с колибацилярным запахом.

Тест 7

У больной 44 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 9 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появились желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 36,8⁰С. Лейкоциты крови – 7,8 Г/л. Билирубин крови – 124,0 мкмоль/л.

Какой уровень билирубина крови в норме по Иендрасику (в мкмоль)?

А. 7,0-11,6

В. 12,0-20,5

С. 9,4-23,7

D. 9,0-18,4

Е. 10,0-25-7
Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест 12

Больная 55 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в эпигастрии, затруднение при глотании, нарушение проходимости твёрдой пищи по пищеводу. Болеет около 6 лет. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс – 76 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт. ст. Температура тела - 36,7⁰. По данным эзофагоскопии и эзофагографии был установлен диагноз: кардиоспазм ІІІ ст.

Какая триада симптомов характерна для кардиоспазма?

А. Дисфагия, регургитация, боли в эпигастрии.

В. Дисфагия, кахексия, боли в эпигастрии.

С. Регургитация, боли за грудиной, слабость.

D. Дисфагия, регургитация, кахексия.

Е. Изжога, боли, регургитация.

Тест 14

Больная 49 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на затруднение прохождения пищи при глотании (твёрдой и жидкой), периодически беспокоят тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела за последние 2 года на 10 кг. Болеет около 3-х лет. Объективно: общее состояние удовлитворительное. Тургор кожи снижен. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный. А/Д – 130/80 мм рт. ст. ЧДД – 16. Температура тела 36,6⁰. В лёгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. При эзофагографии в нижней трети престенотическое расширение пищевода до 6 см и сужение в виде “мышиного хвоста” на уровне диафрагмы.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Ра пищевода.

В. Рубцовая структура пищевода.

С. Кардиоспазм.

D. Эзофагит.

Е. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест 20

У больного 66 лет внезапно появились схваткообразные боли в животе. В течение 2 суток стула не было, газы не отходили. Болеет ишемической болезнью сердца с выраженной сердечно – лёгочной недостаточностью и мерцательной аритмией. Объективно: общее состояние тяжёлое. Пульс 136 уд. в мин., аритмичный. А/Д - 170/95 мм рт. ст. Кожа бледная, цианоз. Выраженная одышка. Тоны сердца глухие. Язык обложен серым налётом, сухой. Живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный по всему животу. При перкуссии – тимпанит, при аускультации – перистальтика кишок отсутствует. В крови: гемоглобин 180 г/л., эритроциты – 5,2 Т/л., лейкоциты – 21,6 Г/л., протромбин – 124%.

О каком предварительном диагнозе можно думать?

А. Острая механическая кишечная непроходимость.

В. Острый тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт кишечника, перитонит.

С. Абдоминальная форма инфаркта миокарда.

D. Острый панкреатит.

Е. Прободная язва желудка.
Зав. кафедрой

фак. хирургии проф. Колкин Я.Г.

Тест № 4

Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,5⁰С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. – 4,2 Т/л; лейкоциты – 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие – 5-10 в п/зр.; лейкоциты – 6-8 в п/зр.

Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?
А. Обзорная рентгенография брюшной полости.

В. Пневмоперитонеум.

С. Лапароскопия.

D. Хромоцистоскопия.

Е. Ректороманоскопия.
Заведующий кафедрой факультетской хирургии

им. К.Т. Овнатаняна,

профессор Колкин Я.Г.

Больной 25 лет поступил в клинику с признаками аппендикулярного инфильтрата. Температура тела – 36,7⁰С. Назначено консервативное лечение.

Укажите оптимальное время выполнения аппендэктомии:
А. В момент обнаружения инфильтрата хирургом.

В. Через 2-3 недели от начала заболевания.

С. Через 1,5-3 месяца от начала заболевания.

D. Через 4-5 месяцев от начала заболевания.

Е. Через 6-7 месяцев от начала заболевания.
Зав. кафедры фак. хирургии,

профессор Колкин Я.Г.
Тест № 8
Больной Д 38 лет, жалуется на опоясывающие боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Заболел 10 часов назад после погрешности в диете. Объективно: состояние тяжелое. Пульс 105 уд в 1 мин. Язык сухой. Живот напряжен, резко болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Положительные симптомы Кера-Мерфи, Ортнера-Грекова, Паркюрье, Мейо-Робсона, Воскресенского. Лейкоциты крови 15,2 Г/л, билирубин 35 ммоль/л. При УЗИ – желчный пузырь увеличен, стенка имеет двойной контур, в просвете конкременты. Поджелудочная железа резко увеличена, с нечеткими контурами.

Какая тактика лечения?