Файл: Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза 2629 3221.pdf

190
У родильницы на 5-й день после родов был обнаружен лактационный мастит. Через 3 дня несмотря на проводимую антибактериальную терапию вновь повысилась температура, появился озноб, продолжают беспокоить боли в молочной железе. Объективно: имеется инфильтрат в верхне наружном квадранте левой мешочной железы, в центре которой определяется размягчение.
Какова тактика лечения в данной ситуации?
A.
Продолжить проведение антибактериальной терапии.
B.
Применить физиотерапию.
C.
Хирургическое вмешательство с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.\
D.
Произвести бактериологическое исследование молока.
Е. Произвести опорожнение молочных желез.
191
У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38* С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, дохни кровянисто-серозные, умеренные, без запаха.
Наиболее вероятный диагноз.
A.
Лактостаз.
B.
Эндометрит.
C.
Лохиометра.\
D.
Начинающийся мастит.
E.
Нагрубание молочных желез.
192
Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39’С на 5-е сутки после родов.
Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат
5x6 см, болезненный при пальпации, на левом соске - трещина, правая молочная железа без особенностей.
Наиболее вероятный диагноз.
A.
Лактационный серозный мастит.
B.
Трещина соска.
C.
Опухоль молочной железы.
D.
Абсцесс молочной железы.\
E.
Нагрубание молочной железы.
193
На 12 сутки после родов у родильницы диагностирован инфильтративно-гнойный мастит правой молочной железы. При осмотре отмечаются трещины соска, раздражение и мацерация кожи на молочной железе.
Железа увеличена в объеме, горячая на ощупь, напряжена, болезненна при дотрагивании, кожа гиперемирована. В родах имела место трещина задней спайки. В анамнезе - хронический тонзиллит, ангина, кариес.
Какова причина инфильтративно-гнойного мастита у данной родильницы?
A.
Мацерация и трещины соска.\
B.
Кариес.
C.
Хронический тонзиллит.
D. Травма мягких родовых путей.
Е. Ангина.
194
На 3-и сутки после родов родильница предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39* С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A.
Лактационный мастит.
B.
Острое респираторное заболевание.
C.
Обострение хронического пиелонефрита.
D.
Послеродовый эндометрит.\

E.
Лохиометра.
195
На 14 деть после родов к врачу обратилась родильница с жалобами на внезапно появившуюся боль, гиперемию и уплотнение в молочной железе слева, повышение температуры до 39°С, головную боль, недомогание. При осмотре отмечается трещина в области соска, увеличение в объеме левой молочной железы, усиление боли при ее пальпации.
О какой патологии можно думать в данном случае?
A.
Лактационный мастит.\
B.
Киста левой молочной железы с нагноением.
C.
Фиброаденома левой молочной железы.
D.
Рак молочной железы.
E.
Флегмона молочной железы.
196
У родильницы на 3-и сутки после родов появились жалобы и слабость, плохой сон, отсутствие аппетита, боли внизу живота. Наблюдалось повышение температуры до 39°С, учащение пульса. Во время осмотра определяется болезненная матка, дно которой на 1 п/п ниже пупка. Лохии мутно-кровянистые, с неприятным запахом.
О какой патологии можно думать в данном случае?
А.
Послеродовой эндометрит.\
В. Тромбофлебит вен матки.
C.
Фибромиома матки.
D.
Рак тела матки.
E.
Субинволюция матки.
197
Роженица доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью и родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 23-
26- 28*18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 3900 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, активные. Конгракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный.
Поставлен диагноз: угроза разрыва матки.
Определите тактику ведения родов.
A.
Консервативное ведение родов.
B.
Акушерские щипцы.
C.
Кесарево сечение.\
D.
Стимуляция родовой деятельности.
E.
Вакуум-экстракция плода.
198
Первородящая, раскрытие шейки матки прогрессировало нормально до 9 см, потом появились очень болезненные схватки. Размеры таза в норме. Плод имеет приблизительную массу 4000 гр. Симптом Вастена положительный.
Какая тактика ведения родов?
A.
Плодоразрушающая операция.
B.
Стимуляция родовой деятельности.
C.
Кесарево сечение.\
D.
Наложить акушерские полостные акушерские щипцы.
E.
Выжидательная тактика.
199
Роженица доставлена в родильное отделение с активными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненная в нижнем сегменте. Сердцебиение плода прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие шейки матки до 7 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода.
Что делать?
А. Поворот на ножку.
B.
Эпизиотомия.
C.
Акушерские щипцы.

D.
Плодоразрушающая операция.\
Е. Кесарево сечение.
200
Повторнородящая поступила в роддом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 4, в анамнезе - кесарево сечение по поводу предлежания плаценты и 2 медицинских аборта.
Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные, кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.
Ваш наиболее вероятный диагноз?
A.
Предлежание плаценты.
B.
Эмболия околоплодными водами.
C.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
D.
Разрыв матки.\
Е. Тромбоэмболия.
201
Ввиду прекращения родовой деятельности роженице наложены выходные акушерские щипцы. После извлечения плода у роженицы резко побледнели кожные покровы, дыхание стало частым, поверхностным, пульс нитевидным. Наружного кровотечения нет. При пальпации матка резко болезненна по левому ребру.
Ваш предположительный диагноз.
A.
Совершившийся насильственный разрыв матки.\
B.
Приращение плаценты.
C.
Угрожающий разрыв матки Бандлевского типа.
D.
Урожающий разрыв матки гистопатического типа.
E.
Совершившийся самопроизвольный разрыв матки.
202
Роженице с острой внутриутробной гипоксией плода при ножном предлежании произведено извлечение плода за тазовый конец. При выведении головки возникли затруднения. Послед выделился самостоятельно, при осмотре — цел. Матка плотная. дно ее на 2 см ниже пупка. Из половой щели струйкой вытекает кровь, образующая сгустки. Обнаруженный разрыв шейки матки II степени, ушит. Кровотечение продолжается.
Что является наиболее вероятной причиной продолжающегося кровотечения?
А.
Разрыв матки в нижнем сегменте.\
В. Нарушение сократительной способности матки.
C.
Задержка частей плаценты.
D.
Нарушение свертывающей системы крови.
E.
Задержка оболочек в полости матки.
203
Роженица находится в родах 19 часов. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Диагональная конъюгата - 10,5.
Положение плода продольное. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Роженица беспокойна, затрудненное мочеиспускание. Определяется симптом «песочных часов».
Нижний сегмент матки болезнен и напряжен при пальпации.
Какое развилось осложнение в родах?
A.
Угрожающий разрыв матки.\
B.
Совершившийся разрыв матки.
C.
Нормально протекающие роды.
D.
Дискоординированная родовая деятельность.
E.
Чрезмерно сильная родовая деятельность.
204
Первобеременная, срок беременности 41-42 нед. Продольное положение плода, головное предлежание.
Размеры таза: 23-26-29-18 см, ОЖ - 102 см, В ДМ - 40 см. I период родов продолжается 8 часов, отошли околоплодные воды, схватки через 2-3 мин. по 35-40 сек, головка плода прижата ко входу в малый таз, пальпируется контракционное кольцо скошенное к пупку, признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: полное открытие, головка на уровне lin. term., околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона.
Какая дальнейшая тактика?

A.
Усиление родовой деятельности.
B.
Дальнейшее ведение родов per vias naturalis.
С. Кесарево сечение.\
D.
Плодоразрушающая операция.
E.
Операция Поро.
205
Роженица поступила в роддом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Вастена положительный. Роженица беспокойна, живот напряжен, болезненный в нижних огделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Какое осложнение возникло у роженицы?
A.
Свершившийся разрыв матки.
B.
Начавшийся разрыв матки.
C.
Внутриутробная гипоксия плода.
D.
Угрожающий разрыв матки.\
Е. Дискоординация родовой деятельности.
206
Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе кесарево сечение 3 года назад в связи острой внутриутробной гипоксией плода. Во время схватки почувствовала острую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел.
Что делать?
A.
Стимуляция родовой деятельности.
B.
Кесарево сечение.\
C.
Наложение акушерских щипцов.
D.
Роды на боку противоположном позиции плода.
E.
Выжидательная тактика ведения родов.
207
В отделение патологии поступила беременная с жалобами на постоянные, нарастающие боли внизу живота.
Срок беременное 9 недель, беременность вторая. Первая беременность закончилась операцией кесарево сечение 1,5 года назад. Объективно: кожа н видимые слизистые бледные. Пульс 102 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 160/? мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, послеоперационный рубец истонченный, болезненный. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд. в мин. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не достигается.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Хорионамнионит.
B.
Предлежание плаценты.
C.
Угроза разрыва матки.\
D.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.
Угроза преждевременных родов.
208
Роженица в сроке беременности 39-40 нед. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза: 24-25-29-17 см. Схватки продолжаются 12 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Воды отошли 4 часа назад. При наружном обследовании пальпируется контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд. в мин., глухое. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз.
Какой наиболее правильный диагноз?
A.
Угрожающий разрыв матки.\
B.
Слабость родовой деятельности.
C.
Бурная родовая деятельность.
D.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
E.
Свершившийся разрыв матки.

209
На кардиотахограмме выявлена брадикардия (меньше 100 уд. в мин.), тахикардия (больше 190 уд. в мин.), стойкая монотонность ЧСС, появление длительных поздних децелераций с амплитудой до 50 уд. в мин.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.
Выраженная внутриутробная гипоксия плода.\
B.
Угроза внутриутробной гипоксии плода.
С. Физиологическое состояние плода в родах.
D.
Начальная внутриутробная гипоксия плода.
Е. Интранатальная гибель плода.
210
Первобеременная поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой: деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином, через 10 мин. от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким 100-90 уд/мин, глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Что должен предпринять врач, ведущий роды?
A.
Извлечь плод с помощью полостных акушерских щипцов.\
B.
Кесарево сечение.
C.
Произвести профилактику угрожающей гипоксии плода.
D.
Продолжить стимуляцию родовой деятельности.
Е. Произвести эмбриотомию.
211
У роженицы с активной родовой деятельностью отошли светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода стало приглушенным, 100 уд/мин., аритмичным. При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева на 4 см, плодного пузыря нет, предлежит головка над входом в малый таз, впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
A.
Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.\
B.
Родостимуляция внутривенным введением окситоцина.
C.
Наложить кожно-головные щипцы по Уилт-Иванову.
D.
Наложить акушерские щипцы.
E.
Плодоразрушающая операция.
212
Роженица в родах 16 часов. П период родов. Потуга малоэффективны продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полосу малого таза.
Какая дальнейшая акушерская тактика?
A.
Использовать акушерские щипцы.\
B.
Консервативное ведение родов.
С. Выполнить кесарево сечение.
D. Вакуум-экстракция плода.
Е.
Родостимуляция окситоцином.
213
Первородящая во II периоде родов. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало урежаться, появилась аритмия.
Что делать?
A.
Перинеотомия.
B.
Кесарево сечение.
C.
Выходные акушерские щипцы.
D.
Кожно-головные щипцы.
E.
Полостные акушерские щипцы.\
214