Файл: Термин состоит из др греч.pdf

МЕНИНГИТ

Менингит
◦
Менинги́т (термин состоит из др.-греч.
μῆνιγξ,
(лат. meninx, род. п. meningis) — «мозговая оболочка» и суффикса лат.
-itis —
обозначающий воспалительный процесс
) —
воспаление оболочек головного мозга и
спинного мозга
Различают лептоменингит —
воспаление мягкой и
паутинной мозговых оболочек, и пахименингит —
воспаление твёрдой мозговой оболочки
. В клинической практике под термином
«менингит» обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки. Менингит возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Наиболее часто встречающиеся симптомы менингита —
головная боль,
ригидность шеи одновременно с
лихорадкой
, изменённым состоянием сознания и чувствительностью к свету
(
фотофобией
) или звуку. Иногда, особенно у детей, могут быть только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.

•1. По характеру
воспалительного
процессаГнойный
•Серозный
2. По происхождению
•Первичный
•Вторичный
3. По этиологии
•Бактериальный (менингококковый, сифилитический и др)
•Вирусный (эпидемический паротит, краснуха)
•Грибковый
(
кандидозный
,
торулёзный
)
•Протозойный (
токсоплазмоз
)
•Смешанный
•Другой этиологии
4. По течению
•Молниеносный (фульминантный)
•Острый
•Подострый
•Хронический
•5. По преимущественной
локализацииБазальный
•Конвекситальный
•Тотальный
•Спинальный
6. По степени тяжести
•Лёгкая
•Средне-тяжёлая
•Тяжёлая
7. По наличию осложнений
•Осложнённое
•Неосложнённое
По клиническим формам
менингококковая инфекция
делится1) Локализованные формы:
•Менингококконосительство.
•Острый назофарингит.
2) Генерализованные формы:
•Менингококцемия (вариант сепсиса).
•Типичная
•Молниеносная
•Хроническая
•Менингит
•Менингоэнцефалит
•Смешанные формы (менингит, менингококцемия).
3) Редкие формы:
•Менингококковый эндокардит
•Пневмония
•Артрит
•Иридоциклит
Классификация
•

◦
Менингококковый менингит
◦
Единственным источником возбудителя инфекции является человек
. У большинства лиц, заразившихся менингококком
, практически отсутствуют клинические проявления, примерно у 1/10—1/8 возникает картина острого назофарингита и лишь у отдельных лиц наблюдается генерализованная форма болезни. На одного заболевшего генерализованной формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей.
◦
В большинстве случаев менингококк
, попав на слизистую оболочку носоглотки
, не вызывает её местного воспаления или заметных нарушений состояния здоровья.
Лишь в 10—15 % случаев попадание менингококка на слизистую оболочку носоглотки
, а возможно, и бронхов приводит к развитию воспаления.
◦
В организме возбудитель распространяется гематогенным путём.

◦
Вторичный гнойный менингит
◦
Гнойный менингит — гнойное воспаление мозговых оболочек.
Основные возбудители у новорождённых и детей —
стрептококки группы В или D,
кишечная палочка
,
Listeria monocytogenes
,
гемофильная палочка
, у взрослых —
пневмококки
, стафилококки и другие возбудители. Факторами риска являются иммунодефицитные состояния
,
черепно-мозговая травма
, оперативные вмешательства на голове и шее.
Микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервную систему через раневое или операционное отверстие (контактно).
Для возникновения поражения головного мозга в большинстве случаев необходимо наличие очага хронической инфекции, из которого различными путями происходит диссеминация возбудителя в оболочки головного мозга. В большинстве случаев входными воротами является слизистая оболочка носоглотки. Генерализация инфекции происходит гематогенным, лимфогенным, контактным путями, периневральным путём, а также при травмах.

◦
Серозный менингит
◦
Серозные менингиты вирусного происхождения вызываются энтеровирусами —
Коксаки и
ECHO
, вирусами полиомиелита
, эпидемического паротита, а также некоторыми другими видами вирусов.
◦
Источником инфекции является больной человек и «здоровый» вирусоноситель. Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Может передаваться и воздушно- капельным путём при большом скоплении людей. Заражение чаще происходит при купании в водоёмах и плавательных бассейнах.
Наиболее часто болеют серозным менингитом дети от 3 до 6 лет, дети школьного возраста болеют чуть реже, а взрослые заражаются очень редко. Наиболее выражена летне-сезонная заболеваемость. Также переносчиками вируса могут служить различные членистоногие, например клещи
, для возбудителя клещевого энцефалита

◦
Туберкулёзный менингит
◦
Туберкулёзный менингит развивается при наличии в организме туберкулёзного очага
. Инфекция проникает в оболочки мозга гематогенным путём. При этом виде менингита происходит обсеменение оболочек, главным образом основания мозга, туберкулёзными узелками величиной от булавочной головки до просяного зерна. В подпаутинном пространстве скапливается серовато-жёлтый студенистый экссудат.
Количество ликвора увеличивается. При люмбальной пункции он вытекает струёй, прозрачен. При лабораторном исследовании всегда обнаруживается большое количество белка и форменных элементов, преимущественно лимфоцитов. В спинномозговой жидкости часто отмечается повышение, но иногда может быть и снижение количества глюкозы — до 0,825—1,650 ммоль/л. Иногда отмечается лейкопения или незначительный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево и
лимфопенией

◦
Вирусный менингит
◦
Возбудитель — вирусы Коксаки и ЕСНО относятся к семейству
Picornaviridae
, роду
Enterovirus
. Это
РНК
-содержащие вирусы небольшого размера. Все 6 типов вирусов Коксаки В патогенны для человека. Идентифицированы 34 серотипа вирусов
ЕСНО, 2/3 из которых патогенны для человека.
◦
Вирусы устойчивы к замораживанию, действию эфира, 70 % спирта, 5 % лизола, сохраняют активность при комнатной температуре в течение нескольких дней и инактивируются под действием формалина, хлорсодержащих средств, при нагревании, высушивании, ультрафиолетовом облучении.

◦
Протозойные менингиты
◦
Одним из возбудителей является
Toxoplasma gondii
, которая относится к типу
Protozoa
(внутриклеточный паразит).
Бессимптомными носителями могут являться кошки.
◦
Также данный микроорганизм может находиться в мясе и мясных продуктах, может сохранять жизнеспособность при температуре от 2 до 5° С до месяца. Гибнет при температуре до — 20° С.
Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты
, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме.

Дифференциальная диагностика менингита на догоспитальном этапе.[49]
Клиническая форма
Типичные жалобы
Характерное начало
Выраженность менингеальных симптомов
Общеинфекционные симптомы
Изменения сознания
Гнойные
(
менингококковый
,
пневмокок ковый
,
стафило
- стрептококковый и др.) менингиты
Быстро нарастающая головная боль
,
тошнота
,
озноб
,
рвота
Острое. Возможен короткий продром
(несколько часов)
Резкая с нарастанием в первые часы и сутки
Значительное повышение температуры (39-
40’С)
озноб
,
гиперемия кожи
Оглушённость
,
сопор
,
кома
Иногда бред
,
галлюцинации
Серозные вирусные менингиты (паротитный, энтеровирусный, острый лимфоцитарный хориоменингит и др.)
Головная боль
,
озноб
,
тошнота
, реже рвота
Острое, иногда после катара дыхательных путей и желудочно-кишечных расстройств умеренная, преобладает внутричерепная гипертензия
Умеренная лихорадка
, иногда двухфазная, кратковременная (3—7 сут.)
Обычно сомноленция
, реже оглушённость
,
сопор
,
б ред
Туберкулёзный менингит
Утомляемость
,
анорексия
,
пот ливость
,
тошнота
, несильная головная боль
Постепенное с общих симптомов астении
, иногда у взрослых острое
Незначительная вначале с постепенным нарастанием
Субфебрилитет с преобладанием признаков интоксикации
Сознание сохранено, нарушено при неблагоприятном течении
Менингизм при общих инфекциях и соматических заболеваниях
Несильная головная боль
Различное
Умеренная
Зависит от основного заболевания
Нет. Исключение составляют крайне тяжёлые формы

◦
Спинномозговая жидкость - материал для забора
◦
Невролог делает люмбальную пункцию пациенту. Красновато- коричневые следы на спине пациента —
раствор йода
(
дезинфицирующее средство
).
◦
Расположение менингококков в спинномозговой жидкости
◦
Головной и
спинной мозг покрыты мягкой
,
паутинной и
твёрдой мозговыми оболочками.
Мягкая оболочка, или сосудистая, прилежит вплотную к поверхности мозга, заходя во все углубления, а паутинная, или арахноидная, покрывает головной мозг общим чехлом. Обе оболочки объединяются общим названием leptomeninx
(лептоменинкс). Образующееся между двумя оболочками пространство носит название подпаутинного
(субарахноидального). Местами оно расширено, имеет довольно значительные размеры, и имеет в этих областях название подпаутинных цистерн

Спиномозговая жидкость
◦
Спинномозгова́я жидкость (
лат.
liquor
cerebrospinalis, цереброспина́льная
жидкость, ли́квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в
желудочках головного мозга
,
ликворопроводящих путях
,
субарахноидальном
(подпаути нном) пространстве головного и
спинного мозга.

Функции
◦
Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма.
Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему

◦
Образование
◦
Общий объём ликвора спинномозговой жидкости у взрослого человека составляет от 140 до 270 миллилитров. Основной объём ликвора образуется путём активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Ежесуточно вырабатывается 600—700 миллилитров жидкости, то есть ликвор полностью обновляется примерно 4 раза в день.
◦
Весомый вклад в формирование ликвора вносит глимфатическая система во время сна
. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и
эпендиму желудочков.
Функции

Менингеальный синдром
◦
Менингеальный синдром – целый комплекс признаков такого заболевания, возникающий по различным причинам, от которых зависит назначение определенного типа лечения. Такой синдром характерен для любого вида менингита. В зависимости от наличия перечисленных ниже признаков различают полный и неполный менингеальный синдром.

Диагностика по первым признакам
◦
Важнейшим и наиболее показательным признаком развивающегося
менингеального синдрома является сильнейшая диффузная или локальная
головная боль, которая только при менингите бывает такой острой. Если она локализуется — то в области лба и затылка. Возникает на ранних стадиях так же, как и рвота, начало которой происходит неожиданно, прорывается «фонтаном» и также внезапно исчезает. При этом характерный для желудочно-кишечных отравлений налет на языке отсутствует.
◦
Решающим подтверждением диагноза являются изменения в спинномозговой жидкости – ликвора. Их выявляют с помощью люмбальной пункции.
спинномозговая жидкость при менингите

Составляющие менингеального синдрома
◦
Неэластичность шейных мышц, то есть их скованность вследствие патологического повышения тонуса. Больному тяжело не только сгибать шею, как при менингите, но и разгибать ее.
◦
Симптом Кернига – пациент не может полностью выпрямить ранее согнутую ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
◦
Симптом Брудзинского: верхний – когда пациент, лежа на спине, наклоняет к груди голову, он автоматически сгибает ноги; нижний –
если больной, сгибая одну ногу, непроизвольно сгибает и вторую, копируя движение.
◦
Непереносимость болевых и слуховых раздражителей, яркого света, также обонятельных и тактильных раздражителей.
◦
Плаксивость.
◦
Местные параличи, парезы и нарушения чувствительности, возникающие при блуждании инфекции в мозгу.

Особые симптомы у детей:
◦
Симптом Лесажа – характерен для детей до года. Когда грудничка берут за подмышки, он прижимает к животику ножки, которые невозможно распрямить.
◦
Симптом «треножника» у детей – если ребенок, сидя на ровной поверхности с вытянутыми ногами вперед, откидывается назад, опираясь на руки, или сгибает ножки.
◦
Выпирание у детей родничка.
◦
У детей при верхнем симптоме Брудзинского можно наблюдать сгибание рук в локтевых суставах.
◦
Симптом Флато – при быстром или резком наклоне головы зрачки расширяются.
◦
У детей до 3 лет чрезвычайно редко присутствуют все признаки менингеального синдрома.

Причины развития
◦
Чаще всего менингеальный синдром обусловлен перенесением одной из трех групп заболеваний:
◦
инфекции центральной нервной системы, например, того же менингита;
◦
цереброваскулярных заболеваний: субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в мозг;
◦
черепно-мозговой травмы.
◦
Новорожденные дети часто инфицируются внутриутробно или при родах.
◦
Но не всегда менингеальный синдром связан с инфекцией мозговых оболочек. Иногда синдром вызван раздражением
спинного и головного мозга при отсутствии инфекционных
процессов в ликворе – это не менингит, а менингизм.