СОГЛАСИЕ

обучающегося на обработку персональных данных
г. Горно-Алтайск «16» января 2023 г.
Я, ___________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Паспорт: серия ______ № ___________ выдан ______________________________________ _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

(когда и кем выдан, код подразделения)

даю согласие уполномоченным должностным лицам Бюджетного учреждения дополнительного профессионального образования Республики Алтай «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования Республики Алтай», расположенного по адресу: Республика Алтай г. Горно-Алтайск, ул. Социалистическая, 24/1 на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения);

- паспортные данные;

- дата рождения;

- СНИЛС;

- адрес регистрации;

- адрес проживания;

- адрес места работы;

- занимаемая должность;

- сведения об образовании;

- сведения по повышению квалификации и переподготовке, аттестации;

- номер телефона;

- сведения об ученой степени (при наличии);

- адрес электронной почты.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях сбора сведений, установленных законодательством Российской Федерации, для

---

оформления документов, в связи с обучением субъекта персональных данных в БУ ДПО РА «ИПКиППРО РА».
Я ознакомлен(а) с тем, что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия и действует в течение неопределенного срока. В случае изменения моих персональных данных обязуюсь предоставить уточненные данные.

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных БУ ДПО РА «ИПКиППРО РА», вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»;

4) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных федеральным законодательством и законодательством Республики Алтай на БУ ДПО РА «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования Республики Алтай» данных полномочий и обязанностей.
Начало обработки персональных данных: ___________________________________

(число, месяц, год)

_____________________________

(подпись)

Ректору БУ ДПО РА «ИПКиППРО РА»

С. Н. Сафроновой

от___________________________________________

^{ФИО педагогического работника}

_________________________________________________
место работы _________________________________

_____________________________________________

занимаемая должность_________________________

_____________________________________________

контактные данные:

адрес проживания: ____________________________ ____________________________________________

мобильный телефон __________________________

электронная почта ____________________________
Заявление.
1. Прошу Вас зачислить меня на курсы повышения квалификации по теме: «Школа Минпросвещения России»: новые возможности для повышения качества образования» с __________ по __________ 2023 г.

^{наименование курсов, срок обучения}



2. В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Бюджетному учреждению дополнительного профессионального образования Республики Алтай «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников образования Республики Алтай», расположенного по адресу 649000 г. Горно-Алтайск, ул. Социалистическая, д. 24/1, на обработку моих персональных данных (

---

ФИО; год, месяц, дата и место рождения, а также иных данных, содержащихся в моем документе об удостоверении личности; данных о моем месте жительстве, мой почтовый адрес и телефон; данных о настоящем и предыдущих местах работ; сведений об образовании, наличии специальных знаний или подготовки; данных о моей специальности и должности) с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в целях организации и проведения дополнительного профессионального обучения/ переподготовки.

С «Положением о порядке обработки и защите персональных данных работников и слушателей БУ ДПО РА «ИПКиППРО РА» ознакомлен (а).

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. В случае изменения моих персональных данных обязуюсь предоставить уточненные данные. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

«16» января 2023 г. Подпись______________

---

Смотрите также файлы

• Тема Организация педагогического процесса экологического образования детей дошкольного возраста в условиях доу.docx

• В 1930 году был создан кип в дальнейшем кип постоянно модернизировались.docx

• Дополнительного образования города ульяновска детский экологобиолгический центр.docx

• Информационная безопасность и защита информации.docx

• Наименование профиляспециализации информационных систем.docx