ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.04.2024
Просмотров: 39
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Гиста билеты мочепол (экз+итог)
МОЧЕВАЯ СИСТЕМА.
2.67 Общая морфофункциональная характеристика органов мочеобразования и мочевыведения. Развитие.
2.68 Почки. Нефрон, строение и функции. Типы нефронов, их топография. Васкуляризация почки – кортикальная и юкстамедуллярная системы кровоснабжения. Почечные тельца – строение и функции. Структурная организация почечного фильтра и роль в мочеобразовании.
Почка окружена следующими структурами: I. соединительнотканной фасцией, II. жировой капсулой, лежащей под фасцией и представляющей собой слой жировой ткани, а также III. фиброзной капсулой, которая непосредственно прилежит к почке
б) Фиброзная капсула имеет вид тонкой гладкой пластинки и, как капсула селезенки (п. 21.2.3.1), содержит не только соединительнотканные, но и гладкомышечные элементы. Сокращения миоцитов, видимо, способствуют, во-первых, фильтрации плазмы в почках, а во-вторых, выведению из почек образующейся мочи.
Паренхима почки
в почке находятся а) мочеобразующие структуры, составля в почке находятся а) мочеобразующие структуры, составляющие
темно-красное (на свежем срезе) корковое вещество
и более светлое мозговое вещество
б) а также внутрипочечные мочевыводящие пути — чашечки (3А–3Б) и лоханка (4) (точнее, только верхняя часть лоханки: нижняя ее часть выступает из ворот почки).
а) Корковое вещество образует периферический (подкапсулярный) слой паренхимы (1), а также проникает между скоплениями мозгового вещества в виде почечных колонок
Мозговое вещество лежит под корковым и организовано в т. н. почечные пирамиды (числом 8–12); кроме того, оно пронизывает корковое вещество тонкими мозговыми лучами.
б) Чашечки и лоханка — это система внутрипочечных мочесобирающих полостей. Различают малые чашечки, числом 8–9, и большие чашечки — 2–3. Малые чашечки сливаются в большие, а те — в лоханку. Пирамиды мозгового слоя выступают в малые чашечки сосочками — по 1–3 сосочка в одну чашечку. В воротах почки лоханка переходит в моче
Нефрон - капсула Шумлянского–Боумена, а также отходящий от нее длинный неразветвленный эпителиальный каналец, который подразделяется на своем протяжении на пять отделов и впадает в собирательную трубочку. (структурно-функциональная единица почки).
Функции –
Основная функция первого компонента нефрона (капсулы Шумлянского—Боумена) уже называлась: это участие в фильтрации плазмы крови.
II. Канальцевая же часть нефрона выполняет сразу несколько функций:
– обеспечивает отток компонентов мочи к
мочевыводящим органам,
– осуществляет реабсорбцию – возвращение
в кровь (через вторую капиллярную сеть)
значительной части веществ, попавших в
первичный фильтрат;
– и, напротив, выводит из крови в мочу
ряд других веществ, что обозначается как
секреция.
а) Короткие корковые нефроны составляют лишь1 % всех нефронов (по другим данным, много больше: 15–20 %). Их петля Генле – очень короткая и вся лежит в корковом веществе (точнее, в пронизывающих его мозговых лучах).
б) Промежуточные корковые нефроны (80 % всех нефронов) имеют петлю Генле среднего размера. Поэтому петля доходит до наружной зоны мозгового вещества пирамид.
в) Длинные, или юкстамедуллярные (околомозговые), нефроны (20 %): – почечные тельца лежат в коре на границе с мозговым веществом, – петля Генле – длинная и почти целиком находится в пирамидах мозгового вещества
Васкуляризация почки – кортикальная
I - В области ворот почки почечная артерия делится на междолевые артерии (1), которые идут между пирамидами в глубь паренхимы перпендикулярно к поверхности почки.
II. Дойдя до коркового вещества, междолевые артерии разветвляются на дуговые артерии (2), идущие вдоль границы мозгового и коркового вещества параллельно поверхности почки.
III. От дуговых артерий отходят в корковое вещество (вновь перпендикулярно поверхности) междольковые артерии (3).
IV. От последних ответвляются приносящие артериолы (4) (в ед. ч. – vas afferens), направляющиеся к почечным тельцам (к каждому тельцу – по одной приносящей артериоле).
V. В тельце vas afferens распадается на капиллярный клубочек (5).
VI. Далее капилляры клубочка собираются в выносящую артериолу (6) (vas efferens), отходящую от почечного тельца.
VII. Вскоре эти артериолы опять распадаются на капилляры – теперь капилляры канальцев (7), оплетающие все канальцы нефронов и собирательные трубочки.
VIII. Данные капилляры, в зависимости от своего положения, впадают либо в звездчатые венулы (8), либо в междольковые вены (9), либо в другие притоки дуговых вен (10). Звездчатые венулы формируются в верхних слоях коркового вещества и впадают в междольковые вены. Начиная с междольковых, вены идут рядом с одноименными артериями. Так что последующий отток крови происходит по пути, обратному притоку.
2. Особенности кортикальной системы кровотока
а) В вышеизложенном полностью проявляются те общие особенности почечного кровотока, которые были перечислены в п. 28.1.1.2:
1) наличие двух капиллярных сетей,
2) образование первой сетью клубочков и
3) оплетание второй сетью канальцев.
б) Но имеется и такая особенность, которая присуща только кортикальной системе кровотока: в почечных тельцах выносящая артериола заметно уже, чем приносящая. Отсюда вытекают два важных следствия.
А. Во-первых, давление крови в капиллярах клубочков оказывается высоким: 50–60 мм рт. ст., а это существенно повышает интенсивность фильтрации плазмы крови из капилляров в просвет капсулы.
Б. Во-вторых, в капиллярах канальцев давление весьма небольшое: 12 мм рт. ст., что, в свою очередь, облегчает обратную реабсорбцию компонентов фильтрата из канальцев в капилляры
Юкстамедуллярная система кровообращения
А) Начальные компоненты юкстамедуллярной системы кровообращения совпадают по названию и ходу с соответствующими сосудами кортикальной системы.
Это та же последовательность – артерий – почечная, междолевые (1), дуговые (2), междольковые (3) артерии, – а затем и микрососудов – приносящие артериолы (4), капилляры клубочков (5), выносящие артериолы (6).
б) Но диаметр выносящих артериол достаточно широк.
Поэтому давление в капиллярах клубочков не очень велико, в связи с чем доля фильтрующейся плазмы оказывается небольшой.
Т.е. юкстамедуллярная система кровотока в значительной степени играет роль шунта пропускающего избыток крови при большом кровенаполнении почек.
2. Дальнейший путь кровотока.
Кроме того, после выносящей артериолы несколько меняется и путь кровотока. Действительно, как уже отмечалось, почечные тельца юкстамедуллярных нефронов лежат на границе с мозговым веществом, а петля Генле — длинная и вся находится в мозговом веществе.
а) Первое следствие этого состоит в том, что петлю Генле сопровождает длинная сосудистая петля: выносящая артериола (6) прямая артериола (12) капилляры канальцев (13) прямая венула (14) Т. е. выносящая артериола не распадается сразу на капилляры канальцев, а переходит в прямую артериолу, спускающуюся в мозговое вещество.
От этой артериолы и ответвляются на разных уровнях капилляры канальцев; собираются же они в прямую венулу, которая поднимается к границе мозгового и коркового вещества
б) Есть и второе следствие. В системе отсутствуют междольковые вены. В самом деле, на границе мозгового и коркового вещества проходят дуговые вены (10). Поэтому прямые венулы впадают сразу в эти вены, а не в междольковые вены (расположенные в корковом веществе). в) Дальнейший путь крови совпадает с таковым в кортикальной системе: из дуговых вен – в междолевые (11) и затем в почечные вены.
Почечные тельца – строение и функции.
Почечное (мальпигиево) тельце
а) Почечное тельце (1) — это совокупность капиллярного клубочка (включающего 25–50 капилляров) и капсулы Шумлянского– Боумена (1Б), имеющей вид двустенной эпителиальной чаши.
б) В почечных тельцах происходит фильтрация — перемещение значительной части (около 10 %) содержимого плазмы крови из капилляров в просвет капсулы Шумлянского-Боумена.
в) Кроме того, почечное тельце принимает участие в выработке ренина, регулирующего давление крови. (ренин-ангиотензивная система).
Как уже отмечалось, внутри почечного тельца находится 25–50 капилляров (2). Они являются результатом ветвления приносящей артериолы (1) и сами, в свою очередь, собираются в выносящую артериолу (6)
Между капиллярами клубочка существуют анастомозы, что создает сеть.
А эндотелиальные клетки (3) капилляров
имеют фенестры (истончения) и поры (4).
2. а) Базальная мембрана (5) является единой
для эндотелия капилляров и эпителия внутреннего листка капсулы.
б) В ней различают три слоя:
– средний (более плотный) слой представляет собой каркасную сеть коллагеновых
фибрилл (из коллагена IV типа),
– а два периферических слоя содержат протеогликаны, гиалуроновую кислоту и белки, фиксирующие клетки.
г) Все эти вещества образуются лежащими
на мембране клетками — эндотелиоцитами и
клетками внутреннего листка капсулы.
3. Капсула Шумлянского-Боумена
а) Внутренний листок (7) этой капсулы окружает каждый капилляр почти со всех сторон. Поэтому при световой микроскопии различить данный листок обычно нельзя.
Он образован крупными эпителиальными
клетками — подоцитами. Последние имеют отростчатую форму.
б) Наружный листок (10) капсулы — один
слой плоских эпителиальных клеток на тонкой (однослойной) базальной мембране.
На границе тельца листок переходит в кубический эпителий (11) проксимального извитого канальца.
в) Между листками находится щелевидная полость (8) капсулы. Она на границе тельца переходит, соответственно, в просвет (9)
проксимального канальца.
4. Мезангиальные клетки. Между теми участками капилляров клубочка, которые не покрыты
внутренним листком капсулы, находятся мезангиальные (межсосудистые) клетки (12).
а) Одни из этих клеток – мезангиоциты
гладкомышечного типа: они
– вырабатывают межклеточный матрикс,
заполняющий межкапиллярное пространство,
– а также способны сокращаться и стимулировать клубочковый кровоток.
б) Другие клетки – мезангиоциты макрофагического типа: являются макрофагами и
поэтому участвуют в иммуновоспалительных
процессах в клубочках.
Почечный фильтрат
Фильтрационный барьер — это совокупность структур, разделяющих просвет капилляра клубочка и полость (2) капсулы. Через данный барьер происходит фильтрация плазмы крови.
б) Согласно вышеизложенному, барьер включает три компонента:
I. эндотелий капилляров, клетки которого имеют фенестры и поры,
II. трехслойную базальную мембрану
III. и внутренний листок капсулы, чьи клетки — подоциты (5) с их телами (5А) и отростками — не образуют непрырывного препятствия
в) Из этого перечисления следует, что центральную роль в образовании барьера играет базальная мембрана. В ее же составе в качестве фильтра могут выступать либо протеогликаны и гиалуроновая кислота периферических слоев, либо мелкоячеистая коллагеновая сеть среднего слоя, либо и то, и другое вместе. Моделирование показывает, что и в базальной мембране, видимо, тоже существуют поры (цилиндрические каналы) диаметром в несколько нанометров, через которые могут перемещаться молекулы различных веществ — вплоть до белков среднего размера
2.69 Почки. Юкстагломерулярный аппарат, строение и функции. Морфология канальцев нефронов и собирательных трубочек в связи с их участием в образовании окончательной мочи. Строма почек, ее гистофункциональная характеристика. Понятие о противоточно-множительной системе почки. Морфофункциональные основы регуляции процесса мочеобразования.
Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) отвечает за синтез ренина.
-
Компоненты ЮГА
В соответствии со своим названием, ЮГА располагается около клубочка. В него входит три компонента:
а) плотное пятно (macula densa) (4) — тот участок стенки дистального извитого канальца (3), который прилежит к почечному тельцу;