Файл: Топография тройничного нерва.doc

Топография тройничного нерва

Восприятие болевого раздражителя и ответ на него осуществляется за счет болевого анализатора, который включает периферический и центральный отделы (рис. 1). Эффекторные и рецепторные проводники распространяются на лице в составе многочисленных волокон. Наиболее важными для стоматолога являются ветви тройничного нерва, осуществляющего иннервацию челюстно-лицевой области (схема 1).

Тройничный нерв (nervus trigeminus), V пара черепных нервов, имеет в своем составе двигательные и чувствительные волокна. Он осуществляет болевую, тактильную, проприоцептивную, температурную чувствительность кожных покровов, слизистых оболочек, мышц, зубов, костей лица. По ходу ветвей тройничного нерва располагаются парасимпатические вегетативные ганглии, в которых переключаются преганглионарные парасимпатические нервные волокна, принадлежащие другим черепным нервам (III, VII, IX парам). Постганглионарные парасимпатические волокна идут далее к органу часто в составе ветвей тройничного нерва, который служит «проводником» для постганглионарных парасимпатических нервов.

Тройничный нерв имеет одно двигательное ядро и три чувствительных (рис. 1.):

1. 
   Двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) расположено в верхних отделах ромбовидной ямки.
   
2. 
   Чувствительные ядра:
   

а) ядро среднемозгового пути (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) расположено в центральном сером веществе, сбоку от водопровода;

б) мостовое ядро (nucleus pontinus nervi trigemini) проецируется в области голубоватого места (locus ceruleus) ромбовидной ямки;

в) ядро спинномозгового пути (nucleus spinalis nervi trigemini) залегает на протяжении продолговатого и I-V сегментов спинного мозга.




П римечание: ― чувствительные волокна;

― двигательные волокна.

Рис. 1. Строение тройничного нерва и его проводящие пути.

Обозначения к рис. 1.

---

Чувствительный корешок тройничного нерва входит в мозг в области его перехода в среднюю мозжечковую ножку, двигательный корешок входит медиальнее чувствительного. Корешки соединяются, образуя ствол тройничного нерва, который переходит в среднюю черепную ямку к вершине пирамиды височной кости, где в области тройничного вдавливания (impression trigemini) между листками твердой мозговой оболочки лежит чувствительный тройничный узел (ganglion trigemini, Гассеров узел).

Проводящие пути

Проводящие пути ― это системы волокон, состоящие из цепи нейронов, переключающиеся в ядрах головного и спинного мозга и являющихся частью сложных рефлекторных дуг. По восходящим путям чувствительные нервные импульсы, возникающие в рецепторах, проводятся в головной мозг. Нисходящие пути проводят импульсы от различных отделов мозга к двигательному и секреторному аппаратам.

Проводящий путь общей чувствительности челюстно-лицевой области (восходящий путь) состоит из четырех нейронов (рис. 1):

• 
  I нейрон залегает в тройничном узле;
  
• 
  II нейрон расположен в чувствительных ядрах тройничного нерва;
  
• 
  III нейрон залегает в латеральном ядре таламуса;
  
• 
  IV нейрон находится в постцентральной извилине головного мозга.
  

Проводящий путь двигательных импульсов (нисходящий путь) состоит из двух нейронов:

• 
  I нейрон расположен в прецентральной извилине;
  
• 
  II нейрон находится в двигательном ядре тройничного нерва, его отростки обеспечивают в составе нижнечелюстного нерва двигательную иннервацию жевательной мускулатуры, а также челюстно-подъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы.
  

В полости черепа от тройничного узла отходят три ветви (рис. 1):

1. 
   Глазничный нерв (n. ophtalmicus).
   
2. 
   Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris).
   
3. 
   Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis).
   

Глазничный нерв

Глазничный нерв (рис. 2) является чувствительным, вступает в полость глазницы через верхнюю глазничную щель (fissure orbitalis superior), где разделяется на четыре ветви:

1. 
   Ветвь к намету (ramus tentorii).
   
2. 
   Слезный нерв (n. lacrimalis).
   
3. 
   Лобный нерв (n. frontalis).
   
4. 
   Носоресничный нерв (n. nasociliasris).
   

---

1. 
   Ветвь к намету (ramus tentorii) идет кзади, иннервирует твердую мозговую оболочку – намет мозжечка.
   
2. 
   Слезный нерв (n. lacrimalis) проходит у верхнелатерального края глазницы, иннервирует слезную железу, конъюнктиву верхнего века и кожу наружного угла глаза, отдает соединительную ветвь к скуловому нерву (из верхнечелюстного нерва).
   
3. 
   Лобный нерв (n. frontalis) проходит под верхней стенкой глазницы, разделяется на две ветви:
   

а) надглазничный нерв – (n. supraorbitales) выходит на кожу лба через надглазничную вырезку лобной кости (incisura supraorbitales);

б) надблоковой нерв – (n. supratrochlearis) по выходе из глазницы иннервирует кожу медиальной части верхнего века, конъюнктиву медиальной стороны глаза, кожу корня носа и надпереносья.

4. Носоресничный нерв (n. nasociliasris) направляется вперед между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза. В полости глазницы отдает четыре ветви:

а) передние и задние решетчатые нервы (nn. ethmoidales anterior et posterior) через одноименные отверстия выходят из глазницы к слизистой оболочке пазух решетчатой, лобной и клиновидной костей, полости носа, коже верхушки носа;

б) длинные ресничныенервы (nn. ciliares longi) к склере и сосудистой оболочке глазного яблока;

в) подблоковой нерв (n. infratrochlearis) иннервирует кожу медиального угла глаза и корня носа;

г) соединительная ветвь к ресничному узлу (ramus communicans cum ganglio ciliari).

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв (рис. 3) является чувствительным, выходит из полости черепа через круглое отверстие (foramen rotundum) в крылонебную ямку. Положение и длина этого участка, форма ветвей индивидуальны:

• 
  у брахицефалов длина нерва в ямке составляет 15-22 мм, расположение глубокое (до 5 см от середины скуловой дуги);
  
• 
  у долихоцефалов длина составляет 10-15 мм, расположение поверхностное (до 4 см от скуловой дуги).
  

По отношению к нижней глазничной щели верхнечелюстной нерв может иметь различное расположение (параллельно, несколько отступив книзу, резко изгибаясь вниз или резко поднимаясь вверх).

Тройничный узел Глазничный нерв Пещеристый синус Ветвь к твердой мозговой оболочке Верхняя глазничная щель Лобный нерв Надглазничная вырезка Надглазничный нерв Надблоковой нерв Слезная железа

Слезный нерв Соединительная ветвь к скуловому нерву Носоресничный нерв Ветвь к ресничному узлу Длинные ресничные ветви Задний решетчатый нерв и одноименное отверстие Передний решетчатый нерв и одноименное отверстие Подблоковой нерв

---

Рис. 2. Глазничный нерв

Тройничный узел Верхнечелюстной нерв Средняя менингеальная ветвь Круглое отверстие Крылонебные нервы Большой каменистый нерв Скуловой нерв Нижняя глазничная щель Соединительная ветвь к слезному нерву Скулоглазничное отверстие Скуловисочное отверстие Скуловисочный нерв Скулолицевое отверстие Скулолицевой нерв Подглазничный нерв Подглазничное отверстие Нижние ветви век

Наружные носовые ветви Верхние губные ветви Передние верхние альвеолярные ветви Средние верхние альвеолярные ветви Задние верхние альвеолярные ветви Верхнее зубное сплетение Крылонебный узел Задние носовые ветви Носонебный нерв Резцовый канал Резцовое отверстие Резцовый нерв Небный нерв Крылонебный канал Малое небное отверстие Малые небные нервы Большое небное отверстие Большой небный нерв

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв

В крылонебном отделе верхнечелюстной нерв отдает четыре ветви:

1. 
   Средняя менингеальная ветвь (ramus meningeus medius).
   
2. 
   Скуловой нерв (n. zygomaticus).
   
3. 
   Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini).
   
4. 
   Подглазничный нерв (n. infraorbitalis).
   

1. 
   Средняя менингеальная ветвь(ramus meningius medius) отходит в пределах крылонебной ямки. Иннервирует твердую мозговую оболочку в области ветвления средней менингеальной артерии (а. meningea media).
   
2. 
   Скуловой нерв (n. zygomaticus) через нижнеглазничную щель вступает в глазницу, где идет по латеральной стенке и отдает соединительную ветвь от парасимпатического крылонебного узла к слезному нерву. Через скулоглазничное отверстие (foramen zigomaticoorbitale) проходит в скуловой канал и делится на:
   

а) скулолицевую ветвь (ramus zigomaticofacialis) через скулолицевое отверстие выходит на переднюю поверхность скуловой кости и иннервирует кожу верхней части щеки, наружного угла глазной щели; отдает соединительную ветвь к лицевому нерву;

б) скуловисочнуюветвь (ramus zygomaticotemporalis) выходит через одноименное отверстие на скуловой кости и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области.

---

3. Крылонебные нервы (nn. pterygopalatini) в количестве 1-7 отходят у бугра верхней челюсти (tuber maxillae) на расстоянии 1-2,5 см. от круглого отверстия. Одна часть волокон проникает в крылонебный узел, другая, не прерываясь, идет по наружной поверхности узла. От крылонебного узла отходят ветви:

а) глазничныеветви (rami orbitales) в количестве 2-3, проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее через мелкие отверстия в клиновидно-решетчатом шве проникают в полость носа, иннервируют слизистую задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

б) задние носовыеветви (rami nasales posteriores) в количестве 8-14 выходят через крылонебное отверстие в носовую полость, разделяются на:

• 
  латеральные – иннервируют слизистую оболочку верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы,
  

• 
  медиальные – иннервируют слизистую оболочку заднего отдела перегородки носа;
  

в) носонебный нерв (n.nasopalatinus) – наиболее крупная ветвь задних носовых ветвей. Проходит между надкостницей и слизистой перегородкой носа к резцовому каналу, в котором анастомозирует с одноименным нервом противоположной стороны, образуя резцовый нерв (n. incisivus), который входит на небо через резцовое отверстие и иннервирует слизистую оболочку и надкостницу в переднем отделе неба;

г) небные нервы (nn. palatine) делятся на:

• 
  большой небный нерв (n. palatinus major) выходит через большое небное отверстие на небо и иннервирует большую часть слизистой оболочки и надкостницу неба и небной поверхности десны, малые слюнные железы на участке от клыков до мягкого неба (и, частично, слизистую мягкого неба;
  
• 
  малые небные нервы (nn. palatini minores) вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, иннервируют слизистую мягкого неба и область миндалин. Отдает двигательные волокна к мышце, поднимающей небную занавеску (двигательные волокна идут от лицевого нерва в составе большого каменистого);
  
• 
  нижние задние носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores) входят в большой небный канал и через мелкие отверстия на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, где иннервируют слизистую нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов; верхнечелюстной пазухи.
  

---