Файл: Современное состояние сестринского дела в России.docx

План

Современное состояние сестринского дела в России.

Сестринский персонал, составляет на сегодня самую многочисленную категорию медицинских работников, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как ценный ресурс отрасли для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Но по ряду причин идёт отток сестринских кадров, возрастает нагрузка на остающийся сестринский персонал, растёт его неудовлетворённость и социальная напряжённость. Медицинские сёстры находятся в крайне тяжёлом положении. В течение многих лет значение сестринского дела в нашей стране недооценивалось. Медицинская сестра рассматривалась только как технический помощник врача, а не как самостоятельный специалист, способный оценить состояние пациента и оказать квалифицированную помощь в рамках своей компетенции. Это явилось причиной падения престижа данной профессии, сюда добавляется низкая оплата этого труда. В настоящее время к этому добавились следующие факторы:

1. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения (условия близкие к конкурентным), возросшие требования к качеству сестринского ухода.

2. Фактическое снижение размеров финансирования и изменение его принципов (с ориентацией на объём и качество медицинской помощи).

3. Недовольство населения качеством оказания медицинской помощи специалистами различного уровня, в том числе –качеством сестринского ухода за больным.

4. Дефицит сестринских кадров.

5. Необходимость поднятия престижа деятельности медицинских сестёр (самостоятельное обеспечение определённых видов деятельности, полностью отвечая за их конечный результат).

6. Сложная медико-социальная и демографическая ситуация (постарение населения, большой процент хронических заболеваний и т. д.)

7. Управление деятельностью учреждения не соответствующее реалиям времени. [16 стр. 4-7, 41]

Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.[8] Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское образование, повышенный уровень образования и высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» и составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

---

Многие из инициатив по совершенствованию сестринского дела встречают поддержку Министерства здравоохранения. В целом, на федеральном уровне отрасли уделяется достаточно большое внимание, за последние годы проведено несколько преобразований, способствующих развитию профессии.

Одним из важных шагов в развитии здравоохранения было утверждение специальности 040601 – «Сестринское дело» и 040601 «Управление сестринской деятельностью» Приказом Минздрава РФ №209 от 25.06.2002 о внесении дополнения в приказ Минздрава России от 27.08.99 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ». А также, Приказ № 267 от 16.08.2002 о соответствии специальности «Управление сестринской деятельностью» должностям специалистов с ВСО.

Очень важную роль в качественной работе играет видение своей профессии, уважение к ней и социальный статус работника, участие в общественной работе, обмен опытом с коллегами.[15]

Важнейшими детерминантами, определяющими потребность в развитии сестринского дела, являются: негативные медико-демографические процессы, в особенности снижение рождаемости и старение населения; ухудшение состояния здоровья населения; хронизация патологии; появление и распространение новых заболеваний, в частности СПИДа; увеличение стоимости медицинских услуг. Это требует более широкого использования сестринских кадров, усиления деятельности сестринского персонала в профилактической направленности здравоохранения.

Реальная кадровая диспозиция «сестринский персонал – врачи» сопровождается взаимосвязанными негативными тенденциями:

• 
  увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации, а подлежащих осуществлению хорошо подготовленным сестринским персоналом;
  
• 
  принижением роли сестринского персонала в лечебном процессе, функции которого сводятся к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки.
  

Последнему фактору способствует исчезновение категории младшего медицинского персонала, функции которого вынужден брать на себя сестринский персонал в ущерб своей профессиональной деятельности.

К 1996 году окончательно сформировалась многоуровневая система подготовки высшего сестринского, среднего медицинского и фармацевтического образования, которая предполагает:

---

• 
  базовый (основной) уровень подготовки – медицинское училище;
  
• 
  повышенный (углубленный) уровень подготовки - колледж;
  
• 
  высшее сестринское образование - институт;
  
• 
  послевузовское образование - факультет управления здравоохранением[12, с.7].
  

Переход на многоуровневую подготовку специалистов среднего звена позволяет им реализовать свои потребности в получении как теоретических, так и практических знаний по своей специальности [3, с.4].

Сестринское дело в России имеет 2 аспекта: подготовку кадров и их использование в практическом здравоохранении. [3, с.4]

Идеология первого аспекта состоит в том, что система образования должна обеспечивать дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей рынка медицинских услуг и гарантировать высокий социальный статус медсестры [3, с.5].

Соответственно, в сложившихся обстоятельствах, возникла настоятельная необходимость новой стратегии в подготовке сестринских кадров, а также потребность в подготовке преподавателей нового поколения. Приоритет в решении данной задачи отводится факультету ВСО, который повышает уровень подготовки сестринских кадров.

За достаточно короткий период (с начала 90-х годов) разработан и внедрён новый государственный стандарт, предусматривающий многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела (1-базовую, 2-повышенную, 3-высшее образование). Это подразумевает подготовку квалифицированных сестринских кадров, обладающих компетентностью не только в области профессионального ухода за больными, но и вопросах эффективной управленческой деятельности.[12]

Конечно, высокая квалификация не гарантирует высоких человеческих качеств, лёгкого характера и лидерских способностей. Но стремление к получению более высшего образования по данной специальности и достижение этой цели само по себе говорит об определённых личностных особенностях.[17]

Более 30 факультетов образовательных учреждений высшего медицинского образования страны осуществляют подготовку менеджеров – руководителей сестринского персонала, однако, в настоящее время, остается не решенной проблема с их трудоустройством. В подавляющем большинстве случаев старшими и главными медицинскими сестрами лечебно-профилактических учреждений работают специалисты, проявившие определенные организаторские способности, но не обладающие необходимыми умениями в области менеджмента

---

, психологии, педагогики, экономики, права и др.[8] Зарубежный опыт организации сестринского дела показывает, что деятельность сестринского персонала меняется, и на смену традиционной практике медсестер в больницах приходят новые виды помощи, связанные не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья. Необходимым знаниям в данной области здравоохранения обучают на факультетах высшего сестринского образования.

В реформировании сестринского дела возможно использование международного опыта. Однако, очевидна бесперспективность его использования без проведения глубокого анализа, необходимой коррекции и адаптации к социально-экономическим условиям нашей страны, а также сложившимся традициям, которые могут оказывать сдерживающее влияние на успешность реформирования сестринского дела. В условиях экономических преобразований в России стратегия развития сестринского дела должна соответствовать меняющимся потребностям здравоохранения, быть социально-приемлемой, при этом гарантировать высокое качество оказания медицинской помощи населению.

Разнообразие функций, которые выполняет сестринский персонал, требует понимания факторов, влияющих на здоровье, причины болезней, способов их лечения и реабилитации, а также экологических, социальных и иных условий, в которых осуществляется медицинская помощь и функционирует система здравоохранения.

Организация сестринского процесса

Сестринский процесс – это научно обоснованная методология профессиональной сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента.[16]

Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого либо результата. Цель сестринского процесса – предупреждение, облегчение, уменьшение и сведение до минимума проблем и трудностей, возникающих у пациента.[6]

Сестринский процесс – этот метод практического осуществления медсестрой своих обязанностей на научной основе, состоящий из пяти этапов.[6, 5, 4]:

Таблица 1.

Этапы сестринского процесса

1-ый этап	Сестринское обследование	Первичная оценка состояния пациента	Сбор информации
2-ой этап	Сестринская диагностика	Интерпретация данных	Определение проблем пациента и его семьи
3-ий этап	Постановка целей	Планирование	Определение целей и планирование сестринской помощи
4-ый этап	Реализация	Реализация	Реализация
5-ый этап	Оценка эффективности	Итоговая оценка состояния пациента	Оценка, коррекция

---

Научной основой сестринского процесса являются:

• 
  теории (и модели) сестринского дела
  
• 
  теория окружающей среды
  
• 
  теории гуманистической психологии
  
• 
  теория адаптации и стресса
  
• 
  анатомические, физиологические, биохимические, психические и социальные причины заболеваний
  
• 
  теории обучения
  
• 
  теория научной организации труда (НОТ)
  
• 
  виды вмешательств медицинской сестры:
  

• 
  Зависимое – выполнение назначений врача
  
• 
  Взаимозависимое – ассистирование
  
• 
  Независимое – действия, которые осуществляет сестра по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями без прямого назначения врача. То и есть осуществление профессионального ухода, связанного с проблемами пациента.[6]
  

Теория сестринского дела подразумевает ряд положений, которые, в свою очередь, авторы разных моделей видят по-разному. Этими основными положениями теории являются:

1. пациент один из главных объектов деятельности сестринского персонала

2. необходимость выявления источников проблем пациента

3. обоснованность направленности сестринской деятельности и целей ухода

4. обоснованность способа вмешательства

5. обязательность оценки качества и результата

В настоящее время существуют следующие модели сестринского ухода [6]:

• 
  врачебная (традиционная)
  
• 
  модель Хендерсон
  
• 
  модель Роупер, Логан, Тайэрни
  
• 
  модель Джонсон
  
• 
  модель Рой
  
• 
  модель Орем
  

Единой модели на сегодняшний день не существует, хотя, конечно, она способствовала бы лучшему взаимопониманию, как в обучении сестёр, так и в практической деятельности.[6]

Ниже (Таблица 2) представлены основные отличия врачебной модели и модели Хендерсон, рекомендуемой ВОЗ[6].

Таблица 2.

Сравнение сестринской и врачебной моделей ухода.

	Основные положения теории ухода	Сестринская модель ухода		Врачебная модель ухода
1.	Направленность ухода	Потребности человека	здорового	Симптомы и синдромы заболеваний, нозол огических единиц и состояний
2.	Цель ухода	Вмешательства, направленные на замену самостоятельного удовлетворения потребностей и обучение самостоятельному удовлетворению потребностей		Восстановление деятельности органов и систем до нормы
3.	Способы ухода	Определяются сестрой совместно с пациентом и/или его родственниками		Определяются врачом
4.	Роль сестринского персонала	зависимая взаимозависимая независимая		зависимая
5.	Оценка сестрами результатов	Обязательна по каждой из потребностей		Не обязательна, так как осуществляется врачом

---