ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 14.10.2024
Просмотров: 24
Скачиваний: 0
том, что он является свидетелем электрической нестабильности миокарда и может быть предвестником развития фибрилляции или трепетания желудочков, реже — желудочковой пароксизмальной тахикардии. Внешне это проявляется приступами потери сознания и внезапной смертью.
Эту клинику независимо друг от друга описали Романе (1963) и Уорд (1964), и в честь их этот синдром называют синдром Романо—Уорда.
Еще раньше (1957) подобную клиническую картину, но в сочетании с глухонемотой описывали под названием синдрома Джервела—Ланге—Нильсена.
Рис. 109. Атриовентрикулярный ритм
Этот ритм является заместительным ритмом и возможен только в случае отказа синусового узла. Основными ЭКГ признаками атриовентрикулярногоритма являются-
1.Отсутствие синусового ритма.
2.Отрицательный зубец Р во II и положительный в aVR.
3.Частота возбуждения желудочков около 40 в мин.
4.Комплекс QRS обычной формы.
Отрицательный зубец Р может располагаться перед желудочковым комплексом QRS, на нем и после него. Это
зависит от условий ретроградного проведения импульса пейсмекерных клеток атриовентрикулярного соединения к предсердиям. Если проведение импульса ускорено, то отрицательный зубец Р будет располагаться перед нормальным желудочковым комплексом QRS. При обычном проведении импульса отрицательный зубец Р запишется на комплексе QRS, который при этом будет слегка деформирован этим зубцом. В случае замедленного проведения атриовентрикулярногоимпульсаотрицательныйзубецРрасположатся после комплекса QRS.
Рис. 110. Расположение отрицательного зубца Р
Вступление |
|
3 |
|
Глава I. Генез основных зубцов, интервалов |
|
||
|
и сегментов ЭКГ |
|
5 |
I.1. Синусовый узел |
|
5 |
|
I.2.Зубец Р |
|
8 |
|
I.3. Интервал |
Р—Q |
10 |
|
I.4. Зубцы Q, R и |
S |
11 |
|
I.5. S—Т и Т |
|
13 |
|
I.6. Величины и продолжительность зубцов |
|
||
|
и интервалов |
|
14 |
Подведем итоги главы I |
17 |
||
Дополнительная информация к главе I |
18 |
||
|
1. Сведения о сегменте |
18 |
|
|
2. Понятие времени внутреннего |
|
|
|
отклонения |
|
18 |
|
3. Информация о векторе возбуждения |
20 |
|
|
4. Понятие «регистрирующий электрод» |
21 |
|
|
5. Графическое отображение вектора |
|
|
|
на ЭКГ |
|
22 |
Глава II. |
Электрокардиографические отведения |
25 |
|
II.1. |
Электрический потенциал |
25 |
|
II.2. |
Электрокардиографическое отведение |
26 |
|
II.3. |
Стандартные отведения |
26 |
|
II.4. |
Однополюсные отведения |
28 |
|
II.5. |
Грудные отведения |
30 |
|
Подведем итоги главы II |
32 |
||
Дополнительная информация к главе II |
33 |
||
|
1. Другие отведения |
33 |
|
|
2. Отделы сердца, отображаемые отведениями .. 33 |
||
|
3. Специфика грудных отведений |
34 |
|
|
4. Понятие «правые» и «левые» отведения |
36 |
|
Глава III. |
Электрическая ось и электрическая позиция |
|
|
|
сердца |
|
38 |
III.1. Результирующий |
вектор |
38 |
|
III.2. Электрическая ось сердца |
40 |
||
III.3. Угол альфа |
|
40 |
|
III.4. Визуальное определение электрической |
|
||
|
оси сердца |
|
44 |
III.5. Электрическая позиция сердца |
46 |
||
III.6. Определение электрической |
|
||
|
позиции сердца |
|
48 |
Подведем итоги главы III |
49 |
||
Дополнительная информация к главе III |
50 |
||
|
1. Понятие о «склонности электрической |
|
|
|
оси сердца» |
|
50 |
2. Понятие «неопределенной |
электрической |
|
позиции сердца» |
|
50 |
Глава IV. Электрокардиографические признаки |
|
|
гипертрофии миокарда |
|
52 |
IV. 1. ЭКГ признаки гипертрофии |
|
53 |
IV.2. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда |
|
|
левого желудочка |
|
56 |
IV.3. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда правого |
|
|
желудочка |
.... |
58 |
IV.4. ЭКГ признаки гипертрофии |
|
|
предсердий |
|
60 |
Подведем итоги главы IV |
|
62 |
Дополнительная информация к главе IV |
63 |
|
Глава V. Нарушение проводимости |
|
64 |
V.1. Нарушение внутрижелудочковой проводимости 65 |
||
V.1.1. Полная блокада правой ножки |
|
|
пучка Гиса |
|
66 |
1. Ход возбуждения в желудочках при этой |
|
|
блокаде |
|
66 |
2. Форма желудочкового комплекса |
67 |
|
3. Время возбуждения правого желудочка |
68 |
|
V.1.2. Полная блокада левой ножки |
|
|
пучка Гиса |
|
69 |
1. Ход возбуждения в желудочках при этой |
|
|
блокаде |
|
69 |
2. Форма желудочкового комплекса |
69 |
|
3. Время возбуждения левого желудочка |
70 |
|
Подведем итоги V. 1. раздела |
|
72 |
Дополнительная информация |
|
|
к разделу |
V.1 |
72 |
1. Алгоритм ЭКГ диагностики блокад ножек |
|
|
пучка Гиса |
, |
72 |
2. Понятие о неполных блокадах ножек пучка |
|
|
Гиса |
|
73 |
3. Понятие неспецифических нарушений |
|
|
внутрижелудочковой проводимости |
75 |
|
4. Классификация внутрижелудочковых блокад.. 76 V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости 80
V.2.1. Атриовентрикулярнаяблокада |
|
1-й степени — замедление |
81 |
V.2.2. Атриовентрикулярная блокада |
|
2-й степени — неполная |
82 |
а) Вариант Мобитц 1 |
83 |
б) Вариант Мобитц 2 |
84 |
в) Вариант «высокостепенная блокада» |
85 |
V.2.3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени — |
|
полная |
86 |
Подведем итоги раздела |
V.2 |
|
93 |
V.З. Нарушение внутрипредсердной |
|
|
|
проводимости |
|
|
95 |
Глава VI. Нарушение возбудимости |
|
|
97 |
VI. 1. Экстрасистолия |
|
|
99 |
VI.1.1. Предсердная экстрасистола |
|
99 |
|
Первый ЭКГ признак |
|
|
99 |
Второй ЭКГ признак |
|
|
100 |
Третий ЭКГ признак |
|
|
100 |
Четвертый ЭКГ признак |
|
|
101 |
VI.1.2. Желудочковая экстрасистола |
|
101 |
|
Первый ЭКГ признак |
|
|
101 |
Второй ЭКГ признак |
|
|
101 |
Третий ЭКГ признак |
|
|
103 |
Четвертый ЭКГ признак |
|
|
103 |
Подведем итоги раздела VI. 1 |
|
|
103 |
Дополнительная информация к разделу VI. 1 |
|
104 |
|
1. Неполная компенсаторная пауза |
|
104 |
|
2. Полная компенсаторная пауза |
|
105 |
|
3. Топика предсердных экстрасистол |
|
105 |
|
4. Топика желудочковых |
экстрасистол |
106 |
|
5. Интерполированные экстрасистолы |
|
107 |
|
6. Единичные и частые экстрасистолы |
|
107 |
|
7. Сверхранняя, ранняя и поздняя |
|
|
|
экстрасистолы |
|
|
108 |
8. Монотопные и политопные |
|
|
|
экстрасистолы |
|
|
108 |
9. Групповые (залповые) экстрасистолы |
|
109 |
|
10. Аллоритмическая экстрасистолия |
|
110 |
|
11. Предфибрилляторные экстрасистолы |
110 |
||
VI.2. Пароксизмальная тахикардия |
|
110 |
|
VI.3. Трепетание предсердий и желудочков |
|
113 |
|
VI.3.1. Трепетание предсердий |
|
|
113 |
VI.3.2. Трепетание желудочков |
|
|
115 |
Подведем итоги раздела |
VI.3 |
|
117 |
Дополнительная информация к разделу VI.3 |
|
117 |
|
1. Трепетание предсердий, регулярная и |
|
|
|
нерегулярная формы |
|
|
117 |
VI.4. Мерцание предсердий и желудочков |
|
119 |
|
VI.4.1. Мерцание предсердий |
|
|
119 |
VI.4.2. Мерцание желудочков |
|
|
121 |
Подведем итоги раздела VI.4 |
|
|
122 |
Дополнительная информация к разделу |
V1.4 |
123 |
|
1. Разновидности мерцания предсердий |
|
123 |
|
2. ЧСС при мерцательной аритмии |
|
123 |
|
3. Постоянная и преходящие формы |
|
|
|
мерцания предсердий |
|
|
124 |
4. Разновидности фибрилляции |
|
|
|
желудочков |
|
|
124 |
Глава VII. ЭКГ при инфаркте миокарда |
|
125 |
|
VII.1.Электрокардиографическиепризнакиинфаркта |
|||
миокарда |
|
|
125 |
VII.2. Локализация инфаркта |
, |
129 |
|
VII.3. Стадии инфаркта миокарда |
|
129 |
|
VII.4. Разновидности инфарктов миокарда |
|
131 |
|
VII.4.1. Крупноочаговые инфаркты |
|
132 |
|
VII.4.2. Субэндокардиальный инфаркт |
|
|
|
миокарда |
|
|
133 |
VII.4.3. Интрамуральный инфаркт миокарда |
|
135 |
|
Подведем итоги главы VII |
|
135 |
|
Дополнительная информация к главе VII |
|
137 |
|
1. Переднебазальный, или высокий |
|
|
|
передний инфаркт |
|
137 |
|
2. Заднебазальный, или высокий задний инфаркт |
|||
миокарда |
|
|
137 |
3. ЭКГ признаки инфаркта при блокаде |
|
|
|
ножки пучка Гиса |
|
138 |
|
4. Острейшая стадия инфаркта миокарда |
138 |
||
5. Практические советы по анализу ЭКГ при |
|
||
инфаркте |
|
|
139 |
Глава VIII. Частные случаи ЭКГ |
|
141 |
|
VIII.1.Стенокардиянапряжения |
|
141 |
|
VIII.2 Стенокардия Принцметала |
|
142 |
|
VIII.3. Аневризма сердца |
|
142 |
|
VIII.4. Тромбоэмболия легочной артерии |
|
142 |
|
VIII.4.1. Синдром |
SI-QIII-TIII.........................................43 |
||
VIII.4.2. Острая перегрузка правого сердца |
|
144 |
|
VIII.4.3. Аритмический вариант ТЭЛА |
|
144 |
|
VIII.5. Фибринозный (сухой) перикардит |
|
145 |
|
VIII.6. Выпотной (экссудативный) перикардит |
146 |
||
VIII.7. Синдром диффузных изменений миокарда.... |
146 |
||
VIII.8. Синдром ускоренного атриовентрикулярного |
|||
проведения |
|
|
147 |
VIII.9 Синдромы преждевременного возбуждения |
|
||
желудочков |
|
|
148 |
VIII.9.1. Синдром |
Вольфа—Паркинсона—Уайта |
||
(WPW), тип А |
149 |
|
|
VIII.9.2. Синдром |
Вольфа—Паркинсона—Уайта |
||
(WPW), тип В |
150 |
|
|
VIII.9.3. Синдром Лаун—Генон—Ливайна (LGL) 152 |
|||
VIII. 10, Синдром удлиненного интервала |
Q—Т |
153 |
|
VIII.11. Ритм атриовентрикулярного соединения |
154 |
||