Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 9
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Иммунологический отдел клинико-диагностической лаборатории ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России имеет широкий спектр исследований: определение гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3, АнтиТПО), половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, кортизола, тестостерона), определение онко-маркеров (ПСА, СА125, СА15.3), прокальцитонина, ХГЧ, АФП, IgE – аллергологический тест для определения иммуноглобулинов. При поддержке дирекции ВМКЦ ИФА метод в КДЛ ежегодно обнавляетсяновыми методиками исследования.
В 2018 – 2019 году в сотрудничестве с гастроэнтерологами нашего центра были освоены новые ИФА методы для диагностики гастро-патологии (кальпротектин, панкреатическаяэластаза, антиген-лямблии).
Новые методики:
Кальпротектин – это кальций - связывающий белок, который преимущественно секретируется нейтрофилами и моноцитами. Фекальныйкальпротектин является маркером неопластичеких и воспалительных заболеваний ЖКТ. Часто сложно провести дифференциацию между синдромом воспаленного кишечника и хроническим воспалительным заболеванием кишечника. По этому проводится болезненная и зачастую ненужная колоноскопия. Кальпротектин позволяет провести достоверную дифференциацию этих двух групп заболеваний без участия колоноскопии.
Панкреатическаяэлостаза – протеолетический фермент, синтезируемый исключительно поджелудочной железой. Тест-система используется для количественного определения эластазы в кале с целью диагностики эндокринной недостаточности поджелудочной желузы при заболевании ЖКТ: хронических панкреатитах, муковисцидозе, карциноме поджелудочной железы, инсулин-зависимом сахарном диабете.
Антиген-лямблии – иммуноферментный анализ, основанный на выявлении антигенов Giardialamblia в суспензии фекалий, является одним из точных методов диагностики лямблиоза. Лямблиоз – часто встречающееся паразитарное заболевание тонкого кишечника человека, вызываемое Giardialamblia представителем семейства Protozoe.
Все вышеперечисленные методы исследования помогают установить правильно диагноз, и соответственно, выбрать правильную тактику ведения больного для врача клинициста.
5. Производственная деятельность
За время работы в клинико-диагностической лаборатории мною освоены и применяются в работе:
1. Гематологические методы исследования:
1) Определение гемоглобина гемоглобинцианидным методом и на гемотологическом анализаторе;
2) Определение скорости оседания эритроцитов;
3) Определение гемотокритного показателя;
4) Определение эритроцитов на КФК;
5) Окраска и подсчет ретикулоцитов;
6) Подсчет количества эритроцитов в камере Горяева и на гематологическом анализаторе;
7) Подсчет количества лейкоцитов в камере Горяева и на гематологическом анализаторе;
8) Подсчет количества тромбоцитов в мазках крови и на гематологическом анализаторе;
9) Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием элементов красной крови.
2. Химикомикроскопическиеметоды исследования:
Исследование мочи:
- определение физиологических свойств (количества, цвета, прозрачности);
- определение относительной плотности;
- определение РН мочи;
- обнаружение и определение глюкозы;
- обнаружение и определение белка;
- обнаружение ацетона;
- обнаружение уробилина;
- обнаружение желчных пигментов;
- микроскопическое исследование мочи;
- количественное исследование форменных элементов мочи по Нечипоренко;
- определение концентрационной способности почек по Зимницкому;
Исследование мокроты:
- определение физических свойств (количество, характер, цвет, запах, консистенция);
- микроскопия нативного препарата;
Исследование кала:
- определение физических свойств (цвет, запах, форма, примеси);
- микроскопическое исследование нативного препарата;
- микроскопическое исследование препарата с раствором Люголя;
- микроскопическое исследование препарата с метиленовым синим;
- исследование кала на гельминты, простейшие;
- исследование кала на скрытую кровь;
- исследование кала на стеркобелин.
Исследование отделяемого мочеполовых путей:
- на наличие трихомонад и гонококков;
- на степень чистоты;
- на наличие грибков;
Исследование на паразитарные грибки:
- соскоб с кожи;
- соскоб со слизистых оболочек;
- определение грибка в моче;
Исследование спинномозговой жидкости:
- определение общих свойств (цвет, прозрачность, относительная плотность);
- обнаружение и определение глюкозы;
- обнаружение и определение белка;
- определение цитоза.
Исследование выпотных жидкостей (экссудаты и транссудаты):
- определение общих свойств (цвет, прозрачность, относительная плотность);
- микроскопическое исследование;
- обнаружение и определение белка;
- постановка пробы Ривольта;
3. Биохимические методы исследования:
Определение углеводного обмена:
- определение глюкозы в крови и в моче;
- определение гликозилированного гемоглобина.
Определение белкового обмена:
- определение общего белка;
- определение мочевины и остаточного азота мочевины;
- определение креатинина крови;
- определение тимоловой пробы;
- определение белковых фракций;
- определение мочевой кислоты.
Определение липидного обмена:
- определение общего холестерина крови;
- определение триглицеридов;
- определение липидного спектра:
а) определение холестерин липопротеидов низкой плотности;
б) определение холестерина липопротеидов высокой плотности.
Определение водно-солевого обмена:
- определение калия;
- определение натрия;
- определение хлорида;
- определение кальция;
- определение магния;
- определение железа;
- определение фосфора.
Определение пигментного обмена:
- определение билирубина крови и его фракций.
Исследование ферментов:
- определение трансаминаз (АСТ и АЛТ);
- определение амилазы;
- определение щелочнойфоосфатазы;
- определение диастазы;
- определение холинэстеразы;
- определение лактатдегидрогеназы;
- определение гаммаглутаминтрансферазы;
- определение креатининфосфокиназы.
Исследование свертывающей системы крови:
- исследование протромбинового индекса;
- определение МНО;
- определение АЧТВ;
- определение общего фибриногена плазмы;
- определение фибриногена «В»;
- определение времени свертывания крови;
- определение времени кровотечения;
Токсикологические методы исследования:
- определение метгемоглобина;
- определение карбоксигемоглобина;
- определение мочи на ртуть;
- определение мочи на свинец.
4. Иммунологические методы исследования:
- определение С-реактивного белка;
- определение ревматоидного фактора.
В своей профессиональной ежедневной практике я провожу иммунологические методы исследования, цитологические (женская онкоцитология), гемотологические (лейкоцитарная формула).
Отчет о профессиональной практике за 2017 – 2019 г.г.
2017 2018 2019
Исследование крови на сифилис методом ИФА 1641 1874 2100
Иммуноферментное определение концентрации тиреотропного гормона 1418 1510 1561
Исследование крови на трийодтиронин (Т3) 613 640 648
Иммуноферментное определение концентрации Т4 свободной фракции тироксина 1101 1250 1300
Иммуноферментное определение концентрации антител к тиреопероксидазе (Анти-ТПО) 618 640 650
Иммуноферментное определение концентрации опухолевого маркера СА-125 318
347 361
Иммуноферментное определение концентрации общего простат-специфического антигена 410 473 491
Иммуноферментное определение концентрации общего тестостерона 317 329 342
Исследование крови на ХГЧ 241 239 250
Исследование крови на суммарные антитела к Helicobacterpylori методом ИФА 210 239 253
Иммуноферментное определение концентрации Альфа-фетопротеина 144 151 147
Иммуноферментное определение концентрации опухолевого маркера СА-153 211 218 233
Иммуноферментное определение прокальцитонина 69 74 77
Иммуноферментное определение концентрации тестостерона свободного (общего тестостерона, свободного ГСПГ, расчета индекса свободного и биодоступного тестостерона) 54 61 66
Исследование крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) 39 42 69
Исследование крови на пролактин 39 42 69
Исследование крови на гормон эстрадиол 39 42 69
Исследование крови на лютеинизирующий гормон (ЛГ) 39 42 69
Исследование крови на глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ) 54 61 66
Иммуноферментное определение иммуноглобулина Ig Е общего 67 73 84
Иммуноферментное определение антигена лямблий в кале 69 81
Определение кальпротектина в кале 81 98
Определение панкреатическойэластазы в кале 84 101
Исследование крови на HbsAg 2030 2194 1734
Исследование крови на гепатит С 2030 2194 1734
Исследование крови на определение антител к ВИЧ 2170 2367 1823
Исследование цитологических препаратов 1310 1261 1104
Подсчет лейкоформул 610 561 550
Из диаграммы видно, что количество анализов с каждым годом увеличивается, за счет увеличения потока пациентов в наш многопрофильный центр.
Мои профессиональные клинические случаи:
Больной Ш. 35 лет обратился к хирургу с жалобами на боли в костях, животе, лихорадке.
Анализ периферической крови:
WBC – 194,0 х 10 9/1, RBC – 3,13 х 10 12/1, Нb – 102 2/1, PLT – 150,0 х 10 9/1.
Лейкоцитарная формула: бласты – 94 %, палочкоядерные нейтрофилы – 1 %, сегментоядерные нейтрофилы – 2 %, лимфоциты – 3%.
По лейкоформуле острый лимфобластный лейкоз.
Для дальнейшего обследования пациент в срочном порядке госпитализирован в ВОКОД.
Больной А. 15 лет обратился к ЛОР-врачу с жалобами на сильную боль ы горле, слабость, повышение температуры до 38 *С. При осмотре больного катаральная ангина, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов.
Анализ периферической крови:
WBC – 12,82 х 10 9/1, RBC – 5,48 х 10 12/1, Нb – 147 2/1, PLT – 130,0 х 10 9/1.
Лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы – 5 %, сегментоядерные нейтрофилы – 23 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты – 11%, атипичные мононуклеары – 60 %. Процент атипичных мононуклеаров может варьировать и достигать 60 – 80 %% в разгар заболевания с постепенным снижением по мере выздоравливания.
При правильно подобранной терапии больной благополучно излечим от инфекционного мононуклеоза (вызванным вирусом Эпштейна – Барра).
Пациентка В. 17 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на неприятные ощущения в области шеи, больше с левой стороны, чувство комка в горле и наличие косметического дефекта в области шеи. Внешний вид представлен на рисунке. При УЗИ: правая доля и перешеек не изменены, левая доля локально деформирована. Деформация обусловлена объемным образованием, образование имеет гипоэхогенный характер, неоднородной структуры, границы нечеткие, неровные с кровотоком.
Лабораторный анализ:
Референтный диапазон
ТТГ 2,5 0,4 – 5,0 мМЕ/1
св Т4 19,4 10 – 23 кмоль/1
св Т3 2,9 2,5 – 5,8 кмоль/1
СОЭ 30 2 – 15 мм/час
При пункционной биопсии: карцинома левой доли щитовидной железы. После оперативного лечения пациентка принимает терапию тиреоидными гормонами. Целью которой является поддержание уровня ТТГ в пределах (0,1 – 0,5 мМЕ/1). Рекомендация по поддержанию уровня ТТГ именно в этом диапазоне обусловлена клиническими исследованиями по увеличению выживаемости и уменьшению частоты рецидивов опухоли.Дисфункция щитовидной железы, вызванная приемом кордарона.
Пациентка В. 67 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на частные приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, отечность голеней. В анамназе: около 10 лет страдает ГБ. На ЭКГ зафиксирована мерцательная аритмия. В качестве антиаритмической терапии принимала кордарон 200 мг/сут. В последнее время, несмотря на прием кордарона стали учащаться пароксизмы мерцательной аритмии. При исследовании гормонов щитовидной железы.
Значение Референтный диапазон
ТТГ 0,03 0,4 – 5,0 мМЕ/1
св Т4 45,4 10 – 23 пмоль/1
св Т3 6,8 2,5 – 5,8 пмоль/1
УЗИ щитовидной железы: общий объем 21,3 см 3 (норма до 18 см 3) структура диффузно неоднородная, узловых образований не выявлено.
Больной был поставлен диагноз «Диффузный токсический зоб 1-ой степени. Тиреотоксикоз, тяжелое течение. Тиреотоксическая кардиомиодистрофия. Пароксизмальная форма мирцательнойаретмии». Компенсации тиреотоксикоза удалось достичь комбинацией тиреостатика и преднизолона. У пациентки уровень гормонов щитовидной железы постепенно пришли в норму. Данный клинический пример демонстрирует сложность диагностики и лечения патологии щитовидной железы.