Файл: Практикум по решению задач Выполнил(а) Чахкиева Ф. У. Студент(ка) группы дслд201 Преподаватель Петрова В. Н. Москва2022.pdf

Негосударственное образовательное
частное учреждение высшего образования
«Московский финансово-промышленный университет
«Синергия»
Кафедра «Сестринское дело»
ДИСЦИПЛИНА «Медицинская деонтология: врач и больной»
Практикум по решению задач
Выполнил(а): Чахкиева Ф.У.
Студент(ка) группы: ДСЛД-201
Преподаватель: Петрова В. Н.
Москва-2022

Ситуационные задачи
Задача №1
Больная М., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие образования в левой молочной железе, которое обнаружила сама. Объективно: в левой молочной железе имеется опухоль, занимающая верхний и нижний наружные квадранты, величиной 8 см, с втяжением кожи над нею. Поверхность опухоли бугристая, неравномерно плотная. В подмышечной области имеется конгломерат плотных безболезненных лимфоузлов 3×4 см. Рентгеноскопия легких - возрастные изменения. Печень не изменена. Осмотрена гинекологом
- патологии не выявлено. Произведена пункция опухолевого узла в молочной железе. В пунктате обнаружены клетки железистого рака низкой степени дифференцировки.
Задание: Определите клинический диагноз, клиническая группа. Основная документация, которая должна быть оформлена в данном случае.
Ответ: Рак верхнего и нижнего наружных квадрантов левой молочной железы, узловая форма, Т
3
N
1
М
о
, III стадия, II клиническая группа.
Оформляется экстренное извещение (форма 090/У), контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030-6/У), протокол запущенности (форма
027-2/У).
Задача №2
Больной А., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на тошноту, отсутствие а2ппетита, похудание, слабость. Больным себя считает около 3-х месяцев, к врачу не обращался. Объективно: печень не увеличена. Пальпаторно патологии со стороны желудка и кишечника не выявлено. Пальцевое исследование прямой кишки - патологии не выявлено.
Фиброгастродуоденоскопия - рак кардиального отдела желудка, полиповидная форма роста. Взята биопсия и мазки-отпечатки. В мазках - клетки железистого рака.
Задание: Что Вы ответите больному на его просьбу: «Скажите, какая у меня болезнь и каковы перспективы на выздоровление»?
Ответ: Больному необходимо сказать, что у него полип желудка с явлениями пролиферации, показано оперативное лечение. Есть надежда на полное выздоровление.

Задача №3
У больного 40 лет 2 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия. Он похудел, но аппетит сохраняется, изменений в анализе крови не обнаружено.
При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода выявлен довольно большой «дефект наполнения» со стороны левой стенки пищевода, контуры дефекта ровные, хотя перистальтика на этом уровне отсутствует.
Задание: Какое заболевание можно предположить у больного? Какими методами исследования можно это подтвердить? Как лечить больного?
Ответ: Вероятно, у больного имеет место доброкачественная опухоль пищевода – лейомиома. Показано проведение эзофагоскопии. Если со стороны слизистой оболочки никаких изменений обнаружено не будет, то это,
скорее всего, лейомиома. При сомнительном состоянии слизистой во время эзофагоскопии следует произвести забор материала для биопсии.
Необходимо помнить, что дисфагию при наличии сохраненной слизистой оболочки пищевода может дать аневризма грудной аорты.
При подтверждении диагноза лейомиомы пищевода производится удаление ее через трансторакальный доступ. Как правило, опухоль, исходящая из гладкой мускулатуры, может быть удалена без нарушения слизистой оболочки пищевода. Дефект мышечной оболочки пищевода необходимо тщательно закрыть с помощью местных тканей или синтетической заплаты.
Задача №4
Больная М., 58 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, нагрубание молочных желез в течение последних 2 месяцев.
Менопауза 6 лет.
При бимануальном ректовагинальном исследовании: матка несколько больше нормальной величины. Слева от матки пальпируется яичник размерами 3×4×5 см, овоидной формы, плотный, с гладкой поверхностью.
Задание: Диагноз. Методы исследования для уточнения диагноза. Лечение.
Ответ:
Гранулезоклеточная опухоль яичника.
Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое
исследование гениталий, органов брюшной полости и забрюшинного
пространства, раздельное диагностическое выскабливание слизистой
цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием

соскобов, пункцию дугласового кармана через задний свод влагалища с
цитологическим исследованием пунктата, фиброгастродуоденоскопию,
ирригоскопию, рентгеноскопию легких, ректороманоскопию, при
необходимости - колоноскопию.
При подтверждении диагноза провести лапаротомию, удаление опухоли
левого яичника со срочным гистологическим исследованием, при
гистологическом подтверждении диагноза - экстирпацию матки с
придатками с обеих сторон, экстирпацию большого сальника. В
послеоперационном периоде курсы полихимиотерапии.

Кроссворд на тему: Общение с пожилыми пациентами.
По вертикали
1. Набор качеств, которых пациент осоциирует с конкретной медсестройОтвет: имидж
2. Перенос чувств любви, уважения, доверия. Какой это трансфер Ответ:
Позитивный
4. Перенос мед работником своих эмоции на пациента Ответ: контрансфер
5. Процесс представления человеком собственного образа в социальном мире
Ответ: самопрезентация
6. Процесс и результат самоотождествления с другим человеком, группой, образом на основании установившейся эмоциональной связи, а также включение их в свой внутренний мир и принятие как собственных норм, ценностей и образцов Ответ: идентификация
7. Взаимоотношения между мс и родителями детей должны быть построены на Ответ: доверии
8. Перенос на мед работника эмоционального отншения пациента к значимым для него людям Ответ: трансфер
По горизонтали
3. Комплексная оценка индивидуальности пациента и его место в ближайшем окружении Ответ: диагноз
5. Взаимациеодействие мс пациента и его семьи, обеспечивающии обучение и развитие Ответ: сотрудничество
9. Перенос чувств ненависти, страха, отвращения. Какой это трансфер Ответ: негативный