ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.11.2024
Просмотров: 14
Скачиваний: 0
|
|
|
|
|
T<-3 SD, |
|
|
|
|
|
старше 74 |
|
|
|
|
|
лет) |
|
|
|
|
|
|
Бонвива |
BONE |
+3-7% |
-62% |
-69% (только в |
- |
150 мг, 3 мг |
|
|
|
группе T<-3 SD) |
|
|
|
|
|
|
|
Миакальцик |
PROOF |
+1-3% |
-33% |
- |
- |
200 МЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акт. |
|
+1-3% |
-36% |
-44% |
- |
метаболиты |
|
|
|
|
|
вит D 1 мкг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗГТ |
WHI |
+3-5% |
-34% |
-23% |
-40% |
|
|
|
|
|
|
Деносумаб |
FREEDOM |
+6-9% |
-68% |
-20% |
-41% |
60 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкокортикоидный остеопороз
Риск переломов возрастает в случае длительного (более 3 мес) приема глюкокортикоидов
Увеличение риска переломов зависит от суточной дозы преперата
Наиболее высок риск переломов тел позвонков, которые развиваются,
как правило, бессимптомно
При одинаковых показателях МПК риск развития переломов выше при
ГК-остеопорозе, чем при постменопаузальном остеопорозе
Коррекция риска, рассчитанного по FRAX, с учетом дозы
глюкокортикоидных препаратов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Доза |
|
|
Эквивалент по |
|
|
Коррекция риска |
|
|
|
|
|
|
преднизолону |
|
|
(поправочный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
коэффициент) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Hip |
|
низкая |
|
|
<2,5 мг |
|
|
0,65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
средняя |
|
|
2,5-7,5 мг |
|
|
без поправки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокая |
|
|
> 7,5 мг |
|
|
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Major |
|
|
низкая |
|
|
<2,5 мг |
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
fracture |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средняя |
|
|
2,5-7,5 мг |
|
|
без поправки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
высокая |
|
|
> 7,5 мг |
|
|
1,15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показания для антиостеопоротической терапии при назначении ГК
более 3 месяцев
Женщины в постменопаузе и мужчины старше 50 лет (любое):
1.Возраст > 70 лет (А)
2.Наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе или на фоне приема ГК (А)
3.Высокие дозы ГК (≥7,5 мг/сут) (D)
4.Т-критерий -1,5 (В)
5.10-летний риск основных переломов по FRAX выше порога
вмешательства (D)
Женщины в пременопаузе и мужчины до 50 лет (любое):
1.Наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе или на фоне приема ГК (А)
2.При низкой МПК: Z -2,0
Решение о лечении принимается по совокупности факторов риска и
рассмотрения клинической ситуации (D)
Критерии эффективности лечения остеопороза
1.Увеличение МПК
2.Снижение частоты переломов (популяционное исследование)
Критерии неэффективности лечения
1. ≥ 2 новых низкоэнергетических переломов
2.1 низкоэнергетический перелом + отсутствие существенного изменения маркеров костного обмена (менее 25% от исходного) и/или существенное снижение МПК (через 1,5-2 года снижение МПК в поясничном отделе на ≥ 5% или в области бедра на ≥4% от исходного)
3.Существенное снижение МПК (через 1,5-2 года снижение МПК в поясничном отделе на ≥ 5% или в области бедра на ≥4% от исходного)
и/или отсутствие существенного изменения маркеров костного обмена
(менее 25% от исходного).
Экспертиза нетрудоспособности
1. Временная утрата трудоспособности при остеопорозе обусловлена развитием переломов. Средние сроки временной нетрудоспособности и стойкая нетрудоспособность зависят от локализации перелома и объема вмешательства, в т.ч. хирургического.
Диспансерное наблюдение
1.Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год.
2.Денситометрия в качестве контроля эффективности лечения – 1 раз
в1-2 года.
3.Оценка уровня кальция (при длительной терапии) и витамина Д
(при недостаточном приросте МПК) в сыворотке крови – 1 раз в год.
4. Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника выполняется по показаниям (острая боль в спине, снижение роста) – 1 раз в
1-2 года.
5.При склонности пациента к падениям – консультации окулиста,
невролога – 1-2 раза в год.
6. При выраженном болевом синдроме в спине для решения вопроса о кифопластике, а также при последствиях остеопоретических переломов -
консультация ортопеда 1 раз в год.
Литература:
1.Основная: Поликлиническая терапия / Под ред. Давыдкина И.Л. -
ГЭОТАР-Медиаб, 2013. – 688 с.
Дополнительная:
1.Ревматология. Клинические рекомендации. Под редакцией Е.Л. Насонова, М. ГЭОТАР-Медиа,
2017, 464 с..
Электронный доступ: http://www.rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii