Файл: ДЕ_15 ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.pdf

11

- при длительном применении в высоких дозах – гиперурикозурия.

При хронических панкреатитах, протекающих с повышением активности панкреатических ферментов крови, при развитии ферментной токсемии целесообразно назначать блокаторы Н2-рецепторов гистамина

(ранитидин, фамотидин). Препараты особенно показаны при сочетании ХП с язвенной болезнью, при обострениях панкреатита, протекающих с развитием рефлюкс-эзофагита.

Ра н и т и д и н ( з о н та г ) - угнетает как базальную, так и стимулиро-

ванную желудочную и панкреатическую секрецию, назначают по 150 мг 2

раза в день в течение 1 месяца. Побочное действие: головная боль, тошнота,

запоры, кожная сыпь.

Ф а м о ти д и н ( к ва м а те л ) - антагонист гистаминовых рецепторов третьего поколения, наиболее эффективный среди Н2-блокаторов. Препарат безопасен при длительном приеме, не имеет побочных эффектов, характер-

ных для других поколений Н2-блокаторов, не нарушает функции печени, не влияет на репродуктивную функцию. Квамател назначают в дозе 20-40 мг на ночь однократно в течение месяца.

При гиперсекреторных формах ХП показано применение ингибиторов протонной помпы – омепразол, лансопразол, рабепразол,

пантопразол, эзомепразол. Омепразол назначают по 20 мг 2 раза в сутки до еды в течение месяца.

Побочное действие:

-диарея или запор;

-тошнота, рвота;

-метеоризм;

-лейкопения, тромбоцитопения;

-головная боль, головокружение;

-аллергические реакции;

-артралгия, миалгия.

12

С целью купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите назначают миотропные спазмолитики:

Мебеверина гидрохлорид (дюспаталин) – оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и устраняет спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника (по 200 мг 2-3 раза в день в течение 3-4 недель).

Побочное действие:

-очень редко могут наблюдаться кожные реакции и головокружение.

Сцелью улучшения микроциркуляции используются курантил по 125-

200 мг/сут в течение 1 месяца.

Экспертиза

Критерии временной нетрудоспособности

Противопоказаны следующие виды и условия труда:

-тяжелый физический труд;

-работа, связанная с вибрацией;

-работа, связанная с длительным вынужденным положением тела,

травматизацией эпигастральной области;

-работа, связанная с нерегулярным питанием;

-контакт с вредными химическими веществами (свинец, ртуть, фтор,

производство пластмасс и др.).

Стойкая утрата трудоспособности

Санаторно-курортное лечение больных хроническим панкреатитом в стадии ремиссии проводят на курортах гастроэнтерологического профиля: Ессентуки, Трускавец, Боржоми, Джермук, Железноводск, Моршин и др., а также в санаториях Свердловской области (Обуховский, Нижние Серьги, Маян, Липовка).

Литература

Основная

1. Давыдкин И.Л., Блашенцева С.А., Гриценко Т.А. Поликлиническая терапия // учебник под ред. Давыдкина И.Л., Щукина Ю.В. – ГЭОТАР-медиа,

2013 – 688 с.

Дополнительная

1.Национальное руководство. Гастроэнтерология/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной – М.: «ГЭОТАР-Медиа». – 2018. – 464 с.

2.Калинин А.В., Логинова А.Ф., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение: руководство для врачей. – Москва: «МЕДпресс-информ», 2013. – 602 с.

3.Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобыстин А.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2014. - № 4. – С. 70-97.

14