Файл: Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii.docx

Методика исследования. Для оценки состояния блуждающих нервов обращают внимание на голос больного, состояние мягкого неба, глотание, проверяют глоточный рефлекс и рефлекс с мягкого неба, а также на то как больной глотает пищу ( поперхивается ли он, не выливается ли пища через нос). Проверяют деятельность желудочно - кишечного тракта.

Подъязычный нерв является двигательным нервом. Он начинается в ядрах ( nucll . hypoglos ), расположенных в нижнем отделе ромбовидной ямки, в области треугольника подъязычного нерва ( trigonum hypogloss ). Выйдя из вещества мозга между пирамидой и оливой, подъязычный нерв через канал подъязычного нерва (canalis n.hypoglossi ) выходит из полости черепа, следуя между блуждающим нервом и внутренней яремной веной вниз и кпереди, где иннервирует мышцы языка.

Симптомы поражения. Одностороннее поражение ствола нерва сопровождается атрофией одноименной половины языка , а иногда фасцикулярными подергиваниями ее мышц. Поверхность языка становится неровной, складчатой. При высовывании кончик языка отклоняется в сторону пораженной половины.

При двустороннем поражении подъязычных нервов возникает паралич языка (глоссоплегия): он неподвижно лежит на дне ротовой полости, речь и жевание расстраиваются.

Для поражений ядер подъязычного нерва характерны атрофия половины языка и фибриллярные подергивания его мышц. Подчас наблюдается атрофия круговой мышцы рта на стороне поражения.

Так как ядра подъязычного нерва связаны только с противоположными полушариями большого мозга, одностороннее поражение корково - ядерных волокон вызывает центральный паралич противоположной половины языка , который при высовывании отклоняется в сторону , противоположную очaгy поражения . Атрофия мышц языка при этом не бывает.

БУЛЬБАРНЬИ ПАРАЛИЧ

Бульбарный паралич характеризуется расстройством речи, которая становится смазанной ( дизартрия ) больному трудно выговаривать букву « р » . Реже речь полностью утрачивается (анартрия). Глотание расстроено ( дисфагия ). Звучность голоса изменена (дисфония), оттенок его гнусавый . Больной поперхивается при приеме пищи, которая подчас выливается через нос. Мышцы языка атрофичны. В них наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания. Мягкое небо свисает. Рефлекс глоточный отсутствует. Снижается или исчезает нижнечелюстной рефлекс. Возможно отвисание нижней челюсти и атрофия жевательной мускулатуры. Бульбарный паралич возникает при поражении двигательных ядер продолговатого мозга или начинающихся в них нервов ( XII, X, IX , реже V и VII nap ) и является периферическим параличом. Он может быть вызван бульбарной формой амиотрофическогo бокового склероза , опухолью мозгового ствола, миастенией, бульбарной формой также другими заболеваниями.

ПСЕВДОБУЛЬВАРНЫЙ ПАРАЛИЧ

Клиническая картина псевдобульбарного паралича напоминает картину бульбарного паралича. Однако она отличается отсутствием атрофии мышц повышением нижнечелюстного рефлекса, наличием рефлексов орального автоматизма (назолабиальный, хоботковый, штриховой и др.), насильственным смехом и плачем. Псевдобульбарный паралич возникает при двустороннем поражении корково - ядерных путей, соединяющих кору полушарий большого мозга с двигательными ядрами бульбарного отдела мозгового ствола . Он является центральным параличом и наблюдается при расстройствах мозгового кровообращения с множественными очагами размягчения, при амиотрофическом боковом склерозе, рассеянном склерозе и других заболеваниях.

24. Особенности развития двигательной системы у детей ( рефлексы новорожденного). Методика исследования. Диагностическое значение.

Моторная деятельность начинает развиваться уже во внутриутробном периоде, она составляет основу нормального внутриутробного развития плода и родов. Целый ряд двигательных рефлексов, формирующихся внутриутробно, оказывает большую помощь плоду и матери в критический для них период – в родах. Особенности моторной деятельности новорожденного:

- рефлекторный гипертонус мышц конечностей

- хаотические спонтанные движения

- безусловные рефлексы (автоматизмы).

Моторика новорожденного носит рефлекторно-стереотипный характер, нецеленаправленна, что зависит от доминирования таламопаллидарной системы и недоразвития стриарного тела. Из хаотичных спонтанных движений впоследствии будут отбираться целенаправленные произвольные движения.

Безусловные рефлексы новорожденного

I группа.

Стойкие пожизненные автоматизмы – роговичный, конъюнктивальный, глоточный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей, орбикулопальпебральный (надбровный).

II группа.

Транзиторные рудиментарные рефлексы ( впоследствии исчезающие к 3 – 5 месяцам жизни).

Оральные сегментарные автоматизмы

Сосательный рефлекс — если положить в рот соску, возникнут активные сосательные движения (рефлекс физиологический до 1-летнего возраста).

Поисковый (Куссмауля) рефлекс — при поглаживании кожи в области угла рта, не касаясь губ, происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя (рефлекс физиологический до 1-летнего возраста).

Хоботковый рефлекс-при постукивании пальцем по губам происходит вытяжение губ хоботком (рефлекс физиологический до 2 мес жизни).

Рефлекс ВАБКО и о (ладонно-ротовой) — при нажатии на подушечки большого пальца открывается рот и сгибается голова (рефлекс физиологический до 3 мес жизни).

Спинальные сегментарные автоматизмы

Хватательный (Робинсона) рефлекс — ребенок хватает и крепко держит предмет при касании им поверхности ладони. При этом иногда удается поднять ребенка над опорой.

Подошвенный рефлекс — при нажатии в области основания II-III пальцев подошвы происходит подошвенный сгибание пальцев (рефлекс физиологический до 2-4 мес жизни).

Рефлекс Моро (охватывающий):

а) ребенка, находящегося на руках врача, резко опускают на 20 см, затем поднимают до исходного уровня;

б) быстрым движением разгибают нижние конечности;

в) легонько стучат по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15-20 см по обе стороны от головы.

Ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, затем возвращает руки в исходное положение (рефлекс физиологический до 4 мес жизни).

Рефлекс опоры — ребенка надо взять под мышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову. Поднятая ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущена на опору, она опирается на нее всей стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище (рефлекс физиологический до 2 мес жизни).

Рефлекс автоматической ходьбы — когда ребенка, находящегося в позе опоры, слегка наклонить вперед, она «шагает» по поверхности, не сопровождая эти действия движением рук.

Рефлекс ползания (Бауэра) — ребенка кладут на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. В такой позе ребенок поднимает голову и осуществляет ползающие движения. Если подошвы подставить ладони, то движения активизируются, к «ползания» подключаются руки (рефлекс физиологический до 4-месячного возраста).

Рефлекс Таланта — если у ребенка, который лежит на боку, провести большим и указательным пальцами по паравертебральных линиях от шеи к ягодицам, ребенок выгибается дугой (рефлекс физиологический до 4 мес жизни).

Рефлекс Переса — в положении ребенка лежа на животе проводят пальцем по остистым отросткам от копчика до шеи. Это вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, поднятие головы, таза, а иногда мочеиспускание и дефекацию. Этот рефлекс болезненный, поэтому его исследуют последним (физиологический до 4-месячного возраста).

Миелоенцефальни позотонични рефлексы

Лабиринтный тонический рефлекс — проявляется легким напряжением мышц — сгибателей верхних и нижних конечностей, если ребенок лежит на животе; легким напряжением мышц-разгибатели в при переворачивании на спину (рефлекс физиологический до 1 мес жизни).

Симметричный шейный тонический рефлекс — при пассивном сгибании головы у новорожденного ребенка, который лежит на спине, происходит повышение тонуса мышц — сгибателей рук и мышц — разгибателей ног. При разгибании головы — наоборот (у здоровых новорожденных этот рефлекс выражен слабо, исчезает к 2 мес жизни).

Асимметричный шейный тонический рефлекс — голову ребенка, который лежит на спине, поворачивают так, чтобы подбородок касался плеча. При этом снижается тонус конечностей, к которым обращено лицо. Иногда они разгибаются на короткое время, и повышается тонус противоположных конечностей (рефлекс физиологический до 2-3 мес жизни).

Мезенцефально учредительные автоматизмы

Лабиринтный установочный рефлекс — у новорожденных отсутствует или очень слабо выражен. На 1-й неделе ребенок пытается поднять и удержать голову. На 2-м месяце рефлекс хорошо выражен.

Простые шейные и туловищной учредительные рефлексы — поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а поочередно: сначала возвращается грудной отдел, затем тазовый. Эти рефлексы появляются у новорожденного и до б-7-месячного возраста исчезают.