Файл: Voprosy_i_Otvety_k_ekzamenu_po_nevrologii.docx

Таблица № 4. Методика вызывания рефлексов

Основным критерием оценки рефлексов является их симметричность. Поэтому один и тот же рефлекс целесообразно вызывать справа и слева и сразу же проводить их сравнение по выраженности активного движения. Сила и точность удара молоточком, а также положение конечности должны быть одинаковыми слева и справа.

Изменение рефлексов проявляются в следующих вариантах:

1) утрата или снижение (арефлексия или гипорефлексия)

2) повышение (гиперрефлексия)

3) патологические рефлексы

26. Синдром атаксии. Виды атаксий. Их отличия.

Атаксия – это нервно-мышечное расстройство моторики, которое характеризуется нарушением координации движений, а также утратой равновесия как в покое, так и при ходьбе. Несогласованность действий различных мышц может возникать в результате поражений отдельных участков мозга или вестибулярного аппарата, что иногда обусловлено генетической предрасположенностью. Лечение атаксии и прогноз ее развития зависят от причины возникновения заболевания. Классификация

• По локализации пораженного участка ЦНС:

◦ Сенситивная атаксия или заднестолбовая - нарушение проводников глубомышечной чувствительности, при поражении задних столбов спинного мозга, множественном поражении переферических нервов (полиневритическая), зрительного бугра (таламическая): Появление "штампующей походки" в результате нарушения мышечно-суставного чувства; Усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля;

◦ Мозжечковая атаксия - при поражении мозжечка и его путей (статическая и динамическая): В позе Ромберга отклонение или падение в сторону поражения; Мозжечковая походка; Нистагм; Скандированная речь; Интенционный тремор; Мышечная гипотония; Дисметрия; Относительно малое влияние контроля зрения на выраженность симптомов;

◦ Вестибулярная атаксия - при поражении вестибулярного анализатора и ядер VIII пары ЧМН: Появление системного головокружения; Горизонтальный нистагм; Тошнота, рвота; Парасимпатические реакции; Усиление симптоматики при резких движениях головы; Повышенная возбудимость вестибулярного аппарата; Нарущение слуха;

◦ Корковая атаксия - при поражении лобной, затылочной, теменной долей и корково-мозжечковых путей: В позе Ромберга отклонение или падение в сторону, противоположную очагу; Неустойчивость при ходьбе, особенно на поворотах, с отклонением в противоположную сторону; Изменение психики, хватательный рефлекс; Нарушение обоняния при поражении височной доли; Гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации (височно-затылочная область);

◦ Психогенная или истерическая атаксия - возникающее при истерическом припадке, однако не имеет в своем генезе органической основы; • По характеру нарушений:

◦ Cтатическая - проявляется нарушением равновесия при стоянии;

◦ Динамическая (локомоторная) - проявляется нарушением равновесия при стоянии, выраженную собственно нарушением координации движений;

◦ Статодинамическая сочетает признаки обоих видов;

• По длительности течения:

◦Острая; ◦ Хроническая

Методы Исследования Атаксии

Исследуют походку больного: больной ходит, широко расставляя ноги (чтобы увеличить площадь опоры больной компенсаторно ставит стопы шире расстояния между бедрами), пошатываясь, что особенно выражено при поворотах. Наблюдается неустойчивость с тенденцией к падению. Контроль зрения не уменьшает выраженность атаксии. Походку больного с мозжечковой атаксией сравнивают с походкой "пьяного" или походкой матроса по палубе корабля - атактическая походка. При поражении переднего отдела червя заметна тенденция к падению вперед, при поражении заднего отдела червя больной падает назад, при поражении полушария - в сторону пораженного полушария;

пальценосовая проба: больного просят вытянуть вперед руки и кончиком указательного пальца медленно коснуться кончика носа (вначале с открытыми, а затем и с закрытыми глазами);

- указательная проба: больного просят попасть кончиком указательного пальца в кончик неврологического молоточка, который держит в руке исследователь; затем исследователь перемещает молоток, и больной указательным пальцем должен "догнать" неврологический молоточек, который быстро перемещается в разных направлениях.

- пяточно-коленная проба: больному, лежащему на спине, предлагают провести пяткой одной ноги по передней поверхности голени другой ноги от надколенника до голеностопного сустава;

- проба Шильдера. Больной должен с закрытыми глазами опустить поднятую вертикально руку до уровня вытянутой горизонтально другой руки. При гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня;

- проба отсутствия "обратного толчка" (рикошетный феномен Стюарта-Холмса). Больной с силой сгибает руку в локтевом суставе, в чем ему оказывается сопротивление. При внезапном прекращении сопротивления рука больного ударяет в грудь из-за отсутствия своевременного включения мышц-антагонистов (отсутствие "обратного толчка");

- проба на адиадохокинез - нарушение выполнения быстрых противонаправленных движений (например, пронация-супинация кистей вытянутых вперед рук). При последовательной супинации и пронации вытянутых вперед рук отмечаются замедленность, неловкость, чрезмерность движений на стороне патологического очага.

27.Синдромы полинейропатии и полирадикулонейропатии.

- множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.

Радикулит (радикулопатия) - симптом, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинного мозга. Характерные проявления радикулита — боли по ходу поражённых нервных корешков и образованных из них нервов, нарушение чувствительности, иногда двигательные расстройства. Обычно заболевание развивается остро, переходит в хроническую форму с периодическими обострениями.

В зависимости от места поражения нервных волокон выделяют различные формы радикулита: пояснично-крестцовый радикулит, при котором боли локализуются в пояснично-крестцовой области, ягодице с отдачей в бедро, голень, стопу. Боль усиливается при движении. В постели больной, чтобы уменьшить боль, обычно сгибает ногу. Самая частая причина радикулита - остеохондроз, при котором межпозвоночные хрящевые диски утрачивают эластичность и расстояние между позвонками из-за этого снижается, что может привести к ущемлению пучков нервных волокон отходящих от спинного мозга. В ответ на снижение высоты дисков, на позвонках начинают формироваться краевые остеофиты, которые, смыкаясь краями, фиксируют позвонки в одном определенном положении. Образующиеся вследствие этого выступы при физической нагрузке могут оказывать давление на нервные корешки и вызывать боль.

28.Синдромы чувствительных расстройств при поражении задних корешков, рогов и серой спайки спинного мозга.

1. Поражение (полное) ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, так как волокна всех видов чувствительности в периферическом нерве проходят вместе. Зоны кожной иннервации каждого нерва представлены на рис. 4. Поражение смешанного или чувствительного нерва сопровождается обычно болями или парестезиями.

II. Поражение стволов сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцового) вызывает анестезии или гипестезии всех видов чувствительности конечностей на территории, иннервируемой чувствительными волокнами тех нервов, которые исходят из пораженного ствола (или стволов) сплетения. Здесь также характерно наличие болей.