Пигментные невусы

Приобретенные невоклеточные невусы

Приобретенные невоклеточные невусы — это небольшие (диаметром менее 1 см), четко очерченные гиперпигментиронанные пятна или папулы, образонанные скоплением невусных клеток в эпидермисе, дерме и, изредка, в подкожной клетчатке. Они появляются и детстве, а к старости исчезают.

Синонимы: родимые пятна, приобретенные меланоцитарные невусы.

Эпидемиология

Приобретенные невоклеточные невусы — самые частые новообразования кожи у пред­ставителей белой расы (в среднем у каждого взрослого человека насчитывается около 20 невусов). У представителей цветных рас они встречаются намного реже.

Диспластические невусы (атипичные ро­димые пятна) считаются предшественника­ми меланомы. Их обнаруживают у 30% боль­ных меланомой и у 6% их близких родст­венников.

Риск меланомы зависит от количества не­вусов.

Анамнез

Течение

Невоклеточные невусы часто настают ро­димыми пятнами. Они появляются в ран­нем детстве, достигают максимального ко­личества в юности, после чего начинают по­степенно исчезать, то есть подвергаются инволкшии. К 60 годам исчезает большинство невоклеточных невусов (исключение со­ставляют внутридермальные невусы). Дис­пластические невусы появляются на протя­жении всей жизни; считается, что инволю­ция им не свойственна.

Жалобы

Невоклеточные невусы не беспокоят больного. Зуд и болезненность могут быть при­знаками злокачественного перерождения; при их появлении нужно внимательно на­блюдать за невусом или удалить его.

Классификация

Классификация невоклеточных невусов ос­нована на гистологической локализации скоплений невусных клеток. Невусные клет­ки отличаются от нормальных меланоцитов отсутствием отростков. Скопления невус­ных клеток называют гнездами,

• Пограничный невоклеточный невус. Невус­ные клетки расположены на границе эпи­дермиса и дермы над базальной мембра­ной

• Сложный невоклеточный невус. Сочетает гистологические признаки пограничного и внутри дер мать но го невуса

• Внутридермальный невоклеточный невус. Невусные клетки расположены только в дерме

Стадии развития

---

В отличие отдиспластических невусов и приобретенные невоклеточные не­вусы появляются в детстве и достигают мак­симального количества в юности. Появле­ние новых невоклеточных невусов у взрос­лых возможно, но встречается не так часто. В своем развитии невоклеточный невус все гда проходит несколько стадий, которые за­вершаются инволюцией и фиброзом.

• Пограничный невокяеточный невус. На границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной появляются гнезда невусных клеток. Другими словами, погранич­ный невоклеточный невус расположен внутриэпидермально.

Сложный невоклеточный невус. Невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы. Гнезда невусных клеток обнаруживают как в эпидермисе, так и дерме. Внутридермальный невоклеточный невус. Это последняя стадия развития невоклеточного невуса. Погружение в дерму за­кончено; здесь невус продолжает расти или переходит в состояние покоя. С течением времени он подвергается фиброзу. По ме­ре погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу мела­нина, и невоклеточный невус теряет пиг­ментацию. Чем меньше гнезд невусных клеток осталось в эпидермисе, тем свет­лее окраска невуса. Внутридермальные не-вусы почти всегда беспигментные

ПОГРАНИЧНЫЙ НЕВОКЛЕТОЧНЫИ НЕВУС

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Пятно, иногда слегка при­поднятое над уровнем кожи . Размеры. Менее 1 см. Если диаметр невуса превышает 1 см, это — диспластический не­вус либо врожденный невоклеточный невус. Цвет. Однородный — желто-коричневый, светло-коричневый, темно-коричневый. Форма. Круглая или овальная, с четкими ров­ными границами.

Расположение. Беспорядочное. Обособлен­ные элементы.

Локализация. Туловище, руки, лицо, ноги, иногда — ладони и подошвы.

Дифференциальный диагноз

Желто-коричневое, коричневое или черное пятно Старческое лентиго, злокачественное лентиго.

СЛОЖНЫЙ НЕВОКЛЕТОЧНЫИ НЕВУС

Сложные невоклеточные невусы сочетают в себе черты пограничных и внутридермалъных невусов. Благодаря

внутриэпидермаль-ному компоненту они обычно имеют тем­ную окраску, благодаря внутридермальному компоненту — приподняты над уровнем кожи и нередко напоминают бородавки. Синоним: дермоэпидермальный невус.

---

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папула или узел . Цвет. Темно-коричневый, иногда почти чер­ный. В ходе превращения сложного невуса во внутридермальный окраска может стать неравномерной.

Форма: Круглая, куполообразная. Поверх­ность гладкая, реже — бородавчатая, орого-вевающая; на ней часто растут щетинистые волосы.

Локализация. Лицо, волосистая часть голо­вы, туловище, конечности.

Дифференциальный диагноз

Желто-коричневая, коричневая или черная папула Старческая кератома, дерматофиброма, дис­пластический невус, невус Шпиц, голубой невус, узловая меланома.

Рисунок Пограничный невоклеточный невус. Два маленьких круглых темно-ко­ричневых пятна с четкими ровными границами. Пятна окрашены равномерно

Рисунок Сложный невоклеточный невус. Желто-коричневая папула с приподня­тым темным центром и куполообразный шоколадный узел с темно-коричневыми, почти черными точками на поверхности. Меньшее по размеру образование — более молодое, на периферии у него преобладает внутриэпидермальный компонент

ВНУТРИДЕРМАЛЬНЫИ НЕВОКЛЕТОЧНЫЙ НЕВУС

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи, Папула или узел. Цвет, Цвет окружающей кожи, желто-корич­невый, коричневый или с коричневыми вкраплениями. Нередки телеангиэктазии. Форма. Круглая, куполообразная .Локализация. Самая частая — лицо и шея, реже — туловище и конечности. Другие сведения. Внутридермальные невоклеточные невусы обычно появляются к 10— 30 годам. Со временем у невуса, особенно если он расположен на туловище, может поя­виться ножка или он приобретает бородав­чатую форму. Для таких невусов инволю­ция нехарактерна.

Дифференциальный диагноз

Папула цвета окружающей кожи Базальноклеточный рак кожи, нейрофиброма, трихоэпителиома, гиперплазия саль­ных желез, дерматофиброма,

ЛЕЧЕНИЕ НЕВОКЛЕТОЧНЫХ НЕВУСОВ

Показания к удалению приобретенных невоклеточных невусов.

• Локализация: расположение невуса на во­лосистой части головы, подошвах, в про­межности или на слизистых.

• Цвет: пестрая окраска или неравномер­ное изменение окраски.

• Границы: неправильные очертания или неравномерный рост.

---

Жалобы: боль, зуд, кровоточивость

• Признаки злокачественного перерожде­ния при эпилюминесцентной микроско­пии. Травмы и врачебные манипуляции никогда не бывают причиной злокачественного пе­рерождения невоклеточных невусов. При наличии показаний невус иссекают и от­правляют на гистологическое исследование. Особенно важно исключить врожденный невоклеточный, диспластический и голубой невусы.

Удаление сложных и внугридермальных невусов с косметическими целями путем электрокоагуляции допустимо только в том случае, если проведена биопсия и доброка­чественность невуса не вызывает сомнений. Если нельзя с уверенностью искдючитьраннюю стадию меланомы, невус подлежит обя­зательному иссечению с гистологическим исследованием. Границы резекции могут быть минимальными.

Показания к удалению невоклеточных не­вусов включают анатомические критерии (локализацию, при которой повышен риск злокачественного перерождения) и морфо­логические критерии (изменения окраски и формы невуса, указывающие на появле­ние очага дисплазии — предшественника меланомы). Диспластические невусы обыч­но имеют диаметр более 6 мм, пеструю ок­раску и неправильную форму. Чаше всего они появляются на туловище и руках, кро­ме того — на ягодицах, в паху, на волоси­стой части головы и на молочных железах у женщин. Диспластические невусы нередко возникают на чистой коже в зрелом возрасте.

Рисунок Внутридермальный невоклеточный невус. Мягкая желто-коричневая ку­полообразная папула. На левой половине лица виден еще один внутридермальный не­вус — он меньшего размера и имеет более светлую окраску

Галоневус

Галоневус — это невоклеточный невус, окруженный депигментированным ободком. Де­пигментация обусловлена снижением содержания меланина в меланоцитах и исчезнове­нием самих меланоцитов из эпидермиса. Галоневусы обычно рассасываются самопроиз­вольно, при этом пигментация периферического ободка восстанавливается в последнюю очередь.

Синонимы: halo - пае v us, невус Саттона, невус Сеттона, центробежная приобретенная лейкодерма, лейкопишентозный невус, невус окаймленный.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Первые 30 лет жизни.

Пол и раса

Встречается у представителей всех рас и обо­их полов.

Частота

Встречается у 18—26% больных витилиго. Иногда галоневус предшествует витилиго.

---

Семейный анамнез

В семейном анамнезе нередко присутствует витилиго. Галоневус часто обнаруживают у братьев и сестер больного.

Сопутствующие заболевания

Витилиго, метастазы меланомы (вокруг га-лоневуса или его центральной пигментиро­ванной части).

Анамнез

Стадии развития

• Появление депигментированного ободка вокруг невоклеточного невуса (занимает несколько месяцев). Депигментации мо­жет предшествоватьлегкая эритема.

• Исчезновение невоклеточного невуса (за­нимает от нескольких месяцев до несколь­ких лет).

• Исчезновение депигментированного обо­дка (занимает от нескольких месяцев до нескольких лет).

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Коричневая папула диамет­ром около 5 мм (невоклеточный невус), ок­руженная четко очерченным депигменти­рованным или гип о пигментированным обод­ком

Форма. Опальная или круглая. Расположение. Беспорядочное. Обособлен­ные элементы числом от 1 до 90. Локализация. Туловище. Локализация такая же, как у приобретенных невоклеточных не-вусов.

Дифференциальный диагноз

Депигментированный ободок вокруг папулы или пятна

Голубой невус, врожденный гигантский не­воклеточный невус, невус Шпиц, простая бородавка, первичная меланома, нейрофиб-рома.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Невоклеточный невус. Пограничный, внутри-дермальный или сложный невус, окружен­ный лимфоиитарнъщ инфильтратом. Лим­фоциты и гистиоциты расположены между невусными клетками и вокруг гнезд невус-ных клеток. Разрушение и исчезновение не­вус ных клеток.

Ободок. Электронная микроскопия: в эпи­дермисе — снижение содержания меланина или полное его отсутствие; исчезновение ме­ланоцитов из эпидермиса.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины. При нетипичной клинической картине ну­жна биопсия.

Патогенез

Полагают, что в основе заболевания лежат аутоиммунные нарушения — появление в крови цитотоксических антител и действие цитотоксических лимфоцитов.

Течение

Галоневусы исчезают самопроизвольно. По­скольку Депигментированный ободок ино­гда появляется и вокруг первичной мелано­мы, необходимо внимательно следить за признаками злокачественного перерожде­ния галоневуса (неравномерность окраски, неправильная форма).

---

Смотрите также файлы

• 3-Гемосидерозы.doc

• 2-Альбинизм.doc

• 1-Дерма.doc

• Дерма шпора 1 (экзамен).doc

• Чувствительность гонококков к антибиотикам и выбор антибактериальных препаратов.doc