Файл: Организация профессиональной деятельности участковой медицинской сестры ГБУ 'ШГБ'.rtf
Добавлен: 29.08.2026
Просмотров: 13
Скачиваний: 0
Организация профессиональной деятельности участковой медицинской сестры ГБУ 'ШГБ'
Департамент здравоохранения Курганской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
«Шадринский
медицинский колледж»
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
организация профессиональной деятельности участковой медицинской
сестры гбу «шгб»
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе
МДК 02.01.01 Сестринское дело в терапии 060501 «Сестринское дело»
Выполнила: Рыжкова В.Ю., 461 группа, 4 курс
Руководитель дипломной работы:
Манылова
О.А.
Шадринск 2015
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ
.1 Понятие и классификация пневмоний
.2 Этиология и патогенез
.3 Клиническая картина
.4 Осложнения
.5 Диагностика
.6 Лечение
.7 Прогноз. Профилактика
ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
.1 Организация исследования
.2 Вывод
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛОССАРИЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Приложение 2
Введение
Проблема диагностики и лечения пневмоний является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Только за последние 5 лет в России рост заболеваемости составил 61%. Летальность за 5 лет увеличилась на 52%. Несмотря на впечатляющие успехи фармакотерапии, разработку новых генераций антибактериальных препаратов, доля пневмонии в структуре заболеваемости достаточно велика. Так, в России ежегодно более 1,5 млн. человек наблюдаются врачами по поводу данного заболевания, из них 20% в связи с тяжестью состояния госпитализируется. Среди всех госпитализированных больных с бронхолегочным воспалением, не считая ОРВИ, число пациентов с пневмонией превышает 60%.
В современных условиях «экономного» подхода к финансированию здравоохранения первоочередным является наиболее целесообразное расходование выделенных бюджетных средств, что предопределяет выработку четких критериев и показаний для госпитализации больных пневмонией, оптимизацию терапии с целью получения хорошего конечного результата меньшими затратами. Опираясь на принципы доказательной медицины, нам представляется важным обсуждение данной проблемы в связи с настоятельной необходимостью внедрения в повседневную практику четких критериев госпитализации больных пневмонией, что позволило бы облегчить работу участкового терапевта, экономить бюджетные средства, своевременно прогнозировать возможные исходы заболевания.
Смертность от пневмонии сегодня является одним из основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений. От организаторов здравоохранения и врачей требуется постоянное снижение данного показателя, к сожалению, без учета объективных факторов, приводящих к летальному исходу у различных категорий пациентов. Каждый случай смерти от пневмонии обсуждается на клинико-анатомических конференциях.
Возможно, причиной столь удручающих цифр является изменение на современном этапе «золотого стандарта» диагностики пневмонии, включающего острое начало заболевания с лихорадкой, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, лейкоцитоз, реже лейкопению с нейтрофильным сдвигом в крови, рентгенологически выявляемый инфильтрат в легочной ткани, который ранее не определялся. Многие исследователи отмечают также формальное, поверхностное отношение врачей к вопросам диагностики и лечения такого «давно известного и хорошо изученного» заболевания, как пневмония.
Участковая медицинская сестра, как грамотный и квалифицированный помощник врача терапевта, должна не только знать клиническую картину и этиологию заболевания, но и уметь читать результаты анализов и исследований, замечать тенденцию изменения в состоянии здоровья обслуживаемого населения. Посещать научные конференции и курсы повышения квалификации для того чтобы в полной мере разбираться в вопросе санитарного просвещения населения.
Каждому человеку необходимо иметь достаточное количество информации, касающейся его организма, способам улучшения качества его здоровья и жизни в целом. Ведь никто лучше самого себя не определит, что он чувствует и на какие действия готов ради собственного здоровья. Именно поэтому участковая медицинская сестра должна учитывать право пациента на информационное обеспеченье.
Данная работа направлена на помощь пациентам, которые хотят знать больше о своем здоровье и считают, что лучшая защита от болезней это их предупреждение.
Объектом выпускной квалификационной работы является профессиональная деятельность участковой медицинской сестры ГБУ «ШГБ»
Предмет исследования - содержание профессиональной деятельности участковой медицинской сестры в осуществлении мероприятий по профилактике пневмоний.
Цель нашего исследования - изучить особенности организации профилактических мероприятий участковой медицинской сестры при пневмониях.
Для достижения поставленной цели, необходимо выполнить следующие задачи:
1. Ознакомиться и проанализировать теоретический материал по темам: пневмония. Диагностика и профилактика пневмонии.
2. Раскрыть понятия пневмонии и способы ее предотвращения.
. Провести анализ статистических данных за 2014 год по выявленным заболеваниям органов дыхания и определить процент заболевших пневмонией.
. Ознакомиться с методами профилактических мероприятий при пневмониях.
. Разработать информационно -
ознакомительный материал в рамках данной выпускной квалификационной работы.
1. СОДЕРЖАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧАСТКОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПНЕВМОНИЯХ
1.1 Понятие и
классификация пневмоний
Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, которые проявляются воспалительным процессом в легких. Вызывают этот процесс микробы (пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка, легионелла и другие), вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы), грибки, простейшие. Возможно также развитие воспаления при вдыхании паров ядовитых веществ, газов и других опасных химических соединений.
В зависимости от эпидемиологической обстановки заболеваемость пневмонией в России колеблется от 3 - 5 до 10- 14 на 1000 населения.
Классификация. До последнего времени в нашей стране пользовались классификацией острой пневмонии (ОП), предложенной Е.В. Гембицким и соавт. (1983), являющейся модификацией классификации, разработанной Н.С. Молчановым (1962) и утвержденной XV Всесоюзным съездом терапевтов.
В этой классификации выделяют следующие рубрики:
1. Этиология:
1) Бактериальные;
2) Вирусные;
) Орнитозные;
) Рикеттсиозные;
) Микоплазменные;
) Грибковые;
) Смешанные;
) Аллергические,инфекционно-аллергические;
) Неустановленной этиологии.
2. Патогенез:
1) Первичные
2) Вторичные
3. Клинико-морфологическая характеристика:
1) Паренхиматозные:
a. Крупозные
b. Очаговые
4. Локализация:
1) Односторонние
2) Двусторонние
5. Тяжесть:
1) Крайне тяжелые
2) Тяжелые
) Средней тяжести
) Легкие и абортивные
6. Течение:
1) Острые
2) Затяжные
Первичная ОП - самостоятельный острый воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии. Вторичные пневмонии возникают как осложнение других болезней (болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения в малом круге, хронические болезни почек, системы крови, обмена веществ, инфекционные болезни и пр.) или развиваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания (опухоль, бронхоэктазы и пр.).
Деление ОП на очаговую и крупозную правомочно лишь в отношении пневмококковой пневмонии.
Затяжным следует считать такое течение ОП, при котором в сроки до 4 недель не происходит полного ее разрешения.
К постановке диагноза интерстициальной пневмонии необходимо подходить с большой ответственностью. Такая осторожность обусловлена тем, что интерстициальные процессы в легком сопровождают большую группу как легочных, так и внелегочных заболеваний, что может способствовать гипердиагностике интерстициальной пневмонии. [1]
Современное определение пневмонии подчеркивает инфекционный характер воспалительного процесса и таким образом исключает из группы пневмоний легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, эозинофильные и др.), для которых (во избежание терминологической путаницы) целесообразно использовать термин «пневмонит».
В связи с необходимостью проведения ранней этиотропной терапии пневмонии и невозможностью в большинстве случаев своевременно верифицировать ее возбудитель. Европейским респираторным обществом (1993) предложена рабочая группировка пневмоний, основанная на клинико-патогенетическом принципе с учетом эпидемической ситуации и факторов риска.
I. Внебольнично приобретенная пневмония.
II. Внутрибольнично приобретенная (госпитальная или нозокомиальная) пневмония.. Пневмония при иммунодефицитных состояниях.. Атипично протекающие пневмонии.
Такая группировка клинических форм пневмоний позволяет выделить определенный спектр возбудителей, характерный для каждой формы заболевания. Это дает возможность более целенаправленно осуществлять эмпирический выбор антибиотиков на начальном этапе лечения.
В рамках предложенных клинических форм пневмоний в России выделяют также форму аспирационной пневмонии, встречающуюся наиболее часто у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией.
К внутрибольничным (нозокомиальным) относят те пневмонии, которые развились в течение 48 - 72 часов после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания.
Пневмонии, развивающиеся на фоне измененного иммунного статуса, встречаются у больных СПИДом, у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, у больных с системными заболеваниями и т.п.
Атипичные (вызваны атипичными возбудителями и
имеют атипичную клиническую картину) более характерны для молодежи (школьники,
студенты, солдаты) и часто носят характер эпидемической вспышки.[5]
1.2 Этиология и
патогенез
Подавляющее большинство пневмоний, вызванных микроорганизмами, - это самостоятельные заболевания; реже встречаются пневмонии как проявление острого инфекционного заболевания.
При внебольничных пневмониях в 80 - 90 % случаев возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis.
Среди наиболее распространенных возбудителей по-прежнему главным остается пневмококк. Реже возбудителем является клебсиелла (палочка Фридлендера), Chlamidia psittaci.
Для внутрибольничных (нозокомиальных) пневмоний характерно большое разнообразие этиологических агентов, включающих грамотрицательную флору (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактер), золотистый стафилококк и анаэробы.
Пневмонии у больных с иммунодефицитом, помимо пневмококков и грамотрицательных палочек, часто вызывают Pneumocystis carinii, вирусы, в том числе цитомегаловирусы, считающиеся маркерами ВИЧ-инфекции, грибы, Nocardia spp., микобактерии. Если у таких больных при исследовании крови отмечается нейтропения, то возбудителями чаще всего выступают Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, нередко приводящие к септическому течению заболевания.
Так как основной причиной аспирационной пневмонии является попадание в дыхательные пути микрофлоры ротоглотки или желудка, основными возбудителями являются анаэробные бактерии, грамотрицательная микрофлора и Staphylococcus aureus, находящиеся в носоглотке.
В период эпидемии гриппа возрастает роль вирусно-бактериальных ассоциаций (чаще всего встречаются стафилококки), а также условно-патогенных микроорганизмов. При вирусно-бактериальных пневмониях респираторные вирусы играют этиологическую роль лишь в начальном периоде болезни: основным этиологическим фактором, определяющим клиническую картину, тяжесть течения и исход пневмонии, остается бактериальная флора.[10]
Патогенез
В патогенезе пневмоний основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Чаще всего микрофлора попадает в респираторные отделы легких через бронхи: ингаляционно (вместе с вдыхаемым воздухом) и аспирационно (из носо-или ротоглотки). Бронхогенный путь заражения является основным при первичных пневмониях.
Гематогенным путем возбудитель попадает в легкие преимущественно при вторичных пневмониях, развивающихся как осложнение при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а также при тромботическом генезе пневмоний. Лимфогенное распространение инфекции с возникновением пневмонии наблюдается лишь при ранениях в грудную клетку.
Имеется также эндогенный механизм развития воспаления в легочной ткани, обусловленный активацией микрофлоры, находящейся в легких. Роль его велика особенно при внутрибольничных пневмониях.[9]
Схема 1.Патогенез пневмоний.
Начальным звеном развития воспаления легких является (схема 1) адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следующим после адгезии этапом развития воспаления является колонизация микроорганизма в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке биологически активных веществ-цитокинов.
Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местной воспалительной реакции. В развитии последующих этапов воспаления существенную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, выработка ими эндо- и экзотоксинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол и развитиюклинических проявлений заболевания.
Важную роль в развитии пневмоний играют факторы риска. К ним относят возраст (пожилые люди и дети); курение; хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состояния; контакт с птицами, грызунами и другими животными; путешествия (поезда, вокзалы, самолеты, гостиницы); охлаждение; формирование замкнутых коллективов.
Кроме инфекции, развитию пневмоний могут способствовать неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, под влиянием которых происходят снижение общей неспецифической резистентности организма (подавление фагоцитоза, выработка бактериолизинов и пр.) и подавление местных защитных механизмов (снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов инейтрофилов и др.).
В патогенезе определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям. Сапрофиты и патогенные микроорганизмы, становясь антигенами, способствуют выработке антител, которые фиксируются преимущественно на клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Здесь происходит реакция антиген - антитело, которая приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса.