Файл: Ревматическая лихорадка Кафедра факультетской терапии.pptx

•Подавление активности воспалительного процесса.

•Предупреждение у больных с перенесѐнным кардитом формирования РПС.

•Компенсация застойной сердечной недостаточности у больных РПС.
Немедикаментозное лечение Всем больным с острой ревматической лихорадкой назначают: постельный режим в течение острого периода заболевания (2-3 недели); диету, богатую витаминами и белком, с ограничением поваренной соли и углеводов.

Этиотропная терапия

Цель - эрадикация бета-гемолитического А-стрептококка

Применяют:

пенициллины
цефалоспорины I поколения
макролиды
линкозамиды

Взрослым и подросткам:

Бензилпенициллин в/м

1,5—4 млн ЕД/сут в 4 введения, 10 сут.

Детям:

Бензилпенициллин в/м

400-600 тыс. ЕД/сут в 4 введения,

10 сут.

Феноксиметилпенициллин

рекомендуется взрослым по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Эритромицин

по 250 мг внутрь

4 раза в сутки 10 дней.

Линкомицин

по 0,5 г внутрь

3 раза в день (10 дней).

Основные цели противовоспалительной терапии:

подавление активности ревматического процесса;
предупреждение формирования порока сердца у больных первичным ревмокардитом.

Патогенетическая терапия

Цель - подавление воспалительного процесса

Применяют:

глюкокортикоиды
нестероидные противовоспалительные препараты

Взрослым и подросткам:

Преднизолон внутрь 20 мг утром после еды,

до достижения терапевтического эффекта

(обычно в течение 2 нед).

Детям:

Преднизолон внутрь 0,7—0,8 мг/кг утром

после еды,

до достижения терапевтического эффекта

(обычно в течение 2 нед).

В последующем дозу ЛС постепенно снижают

(на 2,5 мг каждые 5—7 сут) вплоть до полной

отмены.

Взрослым и подросткам:

Диклофенак внутрь 75—150 мг/сут

в 3 приема в течение 1,5—2 мес.

Детям:

Диклофенак внутрь 2—3 мг/кг/сут

в 3 приема в течение 1,5—2 мес.

При необходимости курс лечения диклофенаком продлевают до полного

исчезновения показателей активности воспалительного процесса (до 3—5 мес).

Цель профилактики - предотвращение рецидива ревматической лихорадки у лиц, перенесших ОРЛ.

Первичная профилактика ОРЛ

Первичная профилактика состоит из комплекса общественных и индивидуальных мер, направленных на предупреждение первичной заболеваемости (повышение жизненного уровня, пропаганда здорового образа жизни, в частности закаливание, улучшение жилищных условий, борьба со скученностью в детских садах, школах, общественных учреждениях).

Важным фактором служит раннее и эффективное лечение ангин и других острых стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей.

Вторичная профилактика ОРЛ

Бензатинбензилпенициллин (экстенциллин,

ретарпен):

взрослые и дети старше 12 лет

2,4 млн. ЕД
дети с массой тела > 25 кг

1,2 млн. ЕД
дети с массой тела < 25 кг

600 000 ЕД

глубоко внутримышечно 1 раз в 3 недели круглогодично

Эритромицин 250 мг

2 раза в сутки.

Продолжительность вторичной профилактики ревматической лихорадки

Категория больных	Продолжительность
Ревматическая лихорадка с кардитом и клапанным поражением Ревматическая лихорадка с кардитом, но без клапанного поражения Ревматическая лихорадка без кардита	По крайней мере 10 лет после последнего эпизода и по крайней мере до 40-летнего возраста. Иногда пожизненная профилактика 10 лет или до 21 года 5 лет или до 21 года