Характеристика отделения медицинской реабилитации №3.

Отделение развёрнуто на 45 коек, располагается в типовом трехэтажном здании, занимает первый и второй этажи. В отделении работают в дневную смену заведующий отделением и 1 врач – кардиолог, 2 врача по медицинской реабилитации, три врача - в ночную смену. Все врачи имеют квалификационные категории по специальности. В отделении проводится восстановительное лечение больных различными формами ИБС, включая инфаркт миокарда в подостром периоде, состояния после перенесенных операций на сердце и коронарных сосудах, в т.ч. АКШ, операций при врожденных и приобретенных пороках сердца, как трансторакальных, так и чрескожных).

Пациенты поступают в отделение из стационаров города и области: из регионального сосудистого центра и первично-сосудистых отделений и отделения кардиохирургии ООКБ №1, из территориальных поликлиник.

В отделении имеются:

• 
  одно – двухместные палаты для больных;
  
• 
  холл для проведения досуга пациентов;
  
• 
  кабинет заведующего отделением;
  
• 
  ординаторская;
  
• 
  кабинет старшей медицинской сестры;
  
• 
  помещение для медицинского персонала;
  
• 
  процедурный кабинет;
  
• 
  два круглосуточных сестринских поста;
  
• 
  палата интенсивной терапии, в которой имеются прикроватный кардиомонитор, дефибриллятор, электроотсос, роторасширитель, языкодержатель, мешок Амбу, оборудование для кислородотерапии, набор медикаментов для неотложной помощи;
  
• 
  малый специализированный зал ЛФК;
  
• 
  кабинет функциональной диагностики, оснащенный двумя ЭКГ-аппаратами, тредмилом, аппаратами ХМ ЭКГ, СМАД, аппаратом УЗИ с приставкой для допплеровского исследования сердца;
  
• 
  зал психологической разгрузки и библиотека;
  
• 
  кабинет психотерапевта, медицинского психолога
  
• 
  физиотерапевтический кабинет.
  

Проводимые в отделении диагностические исследования включают показатели работоспособности в МЕТединицах (тредмил-тест), оценку внутрисердечной гемодинамики по эхокардиоскопии - учитываются показатели фракции выброса в %, показатели размеров полости левого желудочка КДР, КСР и др., суточное мониторирование ЭКГ, АД, лабораторные и психометрические исследования, тест шестиминутной ходьбы, при необходимости используются все диагностические возможности ЛПУ, указанные выше.

---

Основные показатели работы отделения.

Основные показатели работы отделения представлены в таблице №1.

Таблица №1.

Использование коечного фонда за 2019-2021г.г.

	2020	2021	2022
Кол-во коек	25	32	45
Кол-во выписанных больных по ОМС	571	674	763
Общее количество выписанных больных	1276	1756	2396
Средний койко-день	11,19	11,2	11,52
% выполнения плана	84,3	81,3	94,3
Работа койки по ОМС	223	328	404
Оборот койки	20,5	21,2	37,2

В связи с реструктуризацией ГАУЗ "ОЦМР" значительно уменьшилось количество коек в отделении в 2020 г., выросли показатели оборота койки и работы койки. Показатели использования коечного фонда - на уровне нормативных.
Нозологическая структура больных, пролеченных за 2020-2022 г.г. представлена в таблице №2.

Таблица №2.
Состав больных, пролеченных в ОМР№ 3 за 2020-2022 г.г.

Нозология	2020	2021	2022
Острый инфаркт миокарда	415(57,5%)	334(48,5%)	276(77,3%)
Повторный инфаркт миокарда	118(16,3%)	51(8,9%)	17(4,7%)
Стенокардия со стентированием	21(2,9%)	9(1,6%)	-
Состояние после АКШ	98(13,6%)	109(19,1%)	51 (14,3%)
Прочие операции на сердце	70(9,7%)	6811,9%)	13(3,6%)
Всего	722	571	357

---

Увеличивается количество поступивших больных , которым в экстренном порядке было выполнено стентирование коронарных артерий, немалую долю составляют пациенты, перенесшие аортокоронарное шунтирование, что в совокупности связано с работой ПСО ГАУЗ "ГКБ им. Н.И.Пирогова", РСЦ и кардиохирургического отделения ООКБ №1, оказывающих высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь. Уменьшается количество поступивших пациентов с инфарктом миокарда без операции. Количество и доля пациентов с прочими операциями на сердце остаётся практически на одном и том же уровне.

Я работала в отделении медицинской реабилитации №3 ГАУЗ "ОЦМР" в должности заведующего отделением – врача – кардиолога с декабря 2007 года. После утверждения приказа Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", прохождения профессиональной переподготовки по физической и реабилитационной медицине переведена на должность заведующего отделением – врача физической и реабилитационной медицины. С 30.04.2021 года продолжаю работать по внутреннему совместительству на 0,5 ставки врачом – кардиологом.

Моя работа заключается в следующем:

• 
  организация работы отделения;
  
• 
  координирование и обеспечение взаимодействия с другими медучреждениями города (станциями скорой медицинской помощи, многопрофильными городскими и областными лечебными учреждениями, областной инфекционной больницей, городским и областным противотуберкулёзным диспансером, ГССЭН и т.д.), службами противопожарной охраны, полицией;
  
• 
  проведение своевременного и полного обследования и лечения больных, обеспечение медицинского ухода и наблюдения за ними;
  
• 
  проведение врачебных обходов больных с их опросом и осмотром, формулировка клинических диагнозов на основании выполняемых обследований, назначение диетического питания, лечебного режима, назначение обоснованных лекарственных и не медикаментозных схем лечения и своевременная их коррекция;
  
• 
  личное участие в проведении специальных исследований, в консилиумах, заседаниях ЛКК, консультирование пациентов в смежных отделениях объединения;
  
• 
  ведение медицинской документации (работа в системе ЕЦП, заполнение медицинской карты стационарного больного, направлений на специализированное обследование и т.д.) с надлежащей аккуратностью и полнотой;
  
• 
  использование в лечении и обследовании больных современных лечебно – диагностических методов;
  
• 
  проведение санитарно – просветительной работы с пациентами и их родственниками, с медицинским персоналом;
  
• 
  в соответствии с графиком выполнять ночные и суточные дежурства.
  

---

Структура лечившихся больных по нозологическим группам.

Пролечено за отчётный период 1993 больных: в 2020г.- 303 человек, в 2021г. -681 человек, в 2022г.-1009 человек. Нозологическая структура представлена в таблице №3.

Таблица №3.

Нозологическая структура курируемых больных

Нозология	2020	2021	2022	всего
ИБС	81 (52,26%)	46 (29,68%)	28 (18,06%)	155 (7,78%)
АКШ	40 (2,6%)	554 36,02%)	944 (61,38%)	1538 (77,17%)
Протезирование клапанов
Инфаркт со стентированием
Инфаркт без стентирования	21 (61,8%)	8 (23,52%)	5 (14,7%)	34 (1,70%)
Другие операции на сердце

За отчетный период мной пролечено 255 больных с патологией системы кровообращения (см. табл.№4).

Таблица №4.

	2020	2021	2022	Всего	%
ИБС	40	18	7	65	41,93
АКШ
Протезирование клапанов
Инфаркт со стентированием
Инфаркт без стентирования
Другие операции на сердце
Всего	81	48	26	155	100

---

Самую большую группу (44,4% от общего числа) составили пациенты с ишемической болезнью сердца. Это лица с установленным диагнозом, в основном старше 60 лет, со стабильной стенокардией напряжения не выше III функционального класса, с постинфарктным кардиосклерозом или без него, с ХСН не выше IIБ ФК.

При обследовании таких больных с целью динамического наблюдения и контроля за основным заболеванием и сопутствующими состояниями, способными повлиять на течение и прогноз, использовались следующие методы: опрос, физикальное обследование, клинические анализы крови и мочи, БАК с определением уровня общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, ТГ, АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, ЛДГ, МВ-КФК, тропонина Т и I, "С"-реактивного белка, РФ, LE-клеток, ПТИ, времени свертывания крови, длительности кровотечения, АЧТВ, МНО, уровня фибриногена в крови, ЭКГ в динамике, суточное мониторирование ЭКГ и СМАД, ВЭМ, тредмил-тест,Эхо-КС, Rg-графия органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов и почек, УЗИ периферических сосудов, щитовидной железы и др. при наличии соответствующих показаний.

Основными задачами лечения больных стабильной стенокардией являлись:

• 
  улучшение прогноза и предупреждение осложнений (возникновение инфарктов, внезапной смерти), увеличение продолжительности жизни. Достижение этой цели предполагает снижение частоты острого тромбоза и коррекцию дисфункции желудочков;
  
• 
  улучшение качества жизни, т.е. уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии.
  

В соответствии с рекомендациями ВНОК с целью улучшения прогноза назначались:

• 
  антиагреганты (кишечно растворимые формы АСК, клопидогрел, плавикс );
  
• 
  липиднормализующие средства (статины; показаны всем больным ХИБС);
  
• 
  ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл);
  
• 
  селективные блокаторы бета-адренергических рецепторов (больным, перенесшим инфаркт и при наличии хронической сердечной недостаточности):
  
• 
  метопролола сукцинат (при ХСН, АГ);
  
• 
  бисопролол;
  
• 
  карведилол (при ХСН);
  
• 
  небиволол (при наличии ХСН у лиц старше 70 лет).
  

С целью улучшения качества жизни назначались следующие препараты:

• 
  блокаторы бета-адренергических рецепторов = БАБ (см. выше);
  
• 
  ингибитор f-каналов синусового узла (ивабрадин = кораксан, раеном);
  
• 
  блокаторы медленных кальциевых каналов:
  
• 
  пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин) при упорной стенокардии, сопутствующей стойкой АГ, высокой легочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации;
  
• 
  недигидропиридиновые АК (верапамил, дилтиазем) только при наличии противопоказаний к назначению БАБ;
  
• 
  нитраты, нитратоподобные препараты (нитроглицерин, изосорбида-5-мононитрат, молсидомин) для купирования приступа стенокардии, профилактики приступов стенокардии (при стабильном и нестабильном течении), при ОКС, острой левожелудочковой недостаточности;
  
• 
  миокардиальные цитопротекторы (триметазидин).
  

---

Смотрите также файлы

• И В (Г. Саймон) производство намеренных результатов.docx

• Отчет по подготовке к итоговой аттестации и ент.docx

• Взлет самолета.doc

• Оружие и системы вооружения.docx

• 8. 3Cблім Генетикалы материал.docx