Лекция 6. Лучевая семиотика заболеваний пищеварительной системы

Лучевая семиотика заболеваний пищеварительной системы

Цели

1.      Выявлять лучевые синдромы патологии пищеварительной системы.

2.      Трактовать морфологический субстрат выявленных синдромов.

План лекции

1.      Рентгенсемиотика патологии пищеварительной системы.

2.      КТ- и МРТ-семиотика патологии пищеварительной системы.

3.      УЗ-семиотика патологии пищеварительной системы.

4.      РН-семиотика патологии пищеварительной системы.

 

Рентгенсемиотика патологии пищеварительной системы

1.      Ведущие синдромы (ВС) при естественном контрастировании 

1.1. Тень (интенсивная тень).

1.1.1. Морфологический субстрат (МС) интенсивной тени в проекции желчного пузыря и желчевыводящих путей (ЖВП) – рентгенпозитивный (кальцийсодержащий) конкремент (камень).	1.1.2. МС интенсивной тени в проекции печени или селезенки - обызвествление паренхимы, обызвествление опухоли или эхинококковая киста с обызвествленной стенкой.	1.1.3. МС интенсивной тени в проекции желудочно-кишеного тракта (ЖКТ) – металлическое инородное тело.

 

1.2.  Просветление.

1.2.1. МС полукруглых просветлений с горизонтальными уровнями тени (чаши Клойбера)  в брюшной полости – уровни газ-жидкость (увеличение количества газа и жидкости) в кишкепри кишечной непроходимости.

 

1.2.2. МС серповидного просветления под        диафрагмой - свободный газ в брюшной полости при прободении полого органа.

---

2.      Ведущие синдромы при искусственном контрастировании

Введение контрастного вещества в полость органа создает искусственную тень полости. Патология в этом случае проявляется изменениями этой искусственно созданной тени.

2.1. Увеличение тени (расширение полости) пищевода, желудка, кишки, ЖВП, желчного пузыря – локальное или общее.

2.1.1. MС локального увеличения тени пищевода, желудка, кишки  – выпячивание стенки органа (дивертикул) или дефект стенки (язва). Локальные увеличения тени могут быть множественными.
2.1.2. MС общего увеличения тени пищевода, желудка, кишки, ЖВП – функциональные нарушения (ахалазия  пищевода или спазм кардии, мегаколон) или дилятация за счет нарушения проходимости при обтурации  опухолью, разрастанием соединительной ткани (рубцовыми изменениями), конкрементом.

2.2. Уменьшение тени (сужение полости) пищевода, желудка, кишки, ЖВП, желчного пузыря – локальное или общее.

2.2.1. MС локального уменьшения тени (дефекта наполнения):

компрессия извне – опухоль или киста в окружающих тканях, сдавливающая полость (может выявляться также и смещение тени органа);
опухоль с экзофитным ростоми неметаллическое инородное тело в ЖКТ,
варикозно расширенные вены пищевода,
рентгеннегативный конкремент в ЖВП.

---

2.2.2. MС циркулярного  дефекта наполнения - опухоль с инфильтративным ростом, рубцовые изменения или функциональные нарушения.

		При органических изменениях (опухоль, рубец) контуры циркулярного дефекта - неровные, переход от расширения к сужению – резкий.
		При функциональных нарушениях контуры циркулярного дефекта - ровные, переход от расширения к сужению – плавный.

 

Циркулярный дефект наполнения  часто сочетается с увеличением тени органа в вышележащих отделах, т.к. его морфологический субстрат нередко вызывает  нарушения проходимости.

2.2.3. MС общего уменьшения тени - опухоль с инфильтративным ростом, рубцовые изменения, функциональные нарушения (гипертонус, спазм) или отсутствие большой части органа (состояние после резекции).

Рентгенограмма резецированного желудка

Рентгенограмма пищевода после химического ожога –рубцовые изменения средней и нижней третей грудного отдела

2.3. Изменения рельефа слизистой оболочки ЖКТ.

   2.3.1. МС «ниши» (контрастного пятна) на рельефе – изъязвление стенки органа (пептическая язва) или изъязвление опухоли.

2.3.2. МС конвергенции складок (схождение их в одной точке) - рубцевание пептической язвы.	2.3.3. МС обрыва складок (дефект наполнения на рельефе) – инфильтрация стенки органа опухолью.

---

 

2.4. Дислокация тени пищевода, желудка, кишки, ЖВП, желчного пузыря – смещение органа (врожденное, вследствие сдавления извне или грыжа). .

На рентгенограмме в горизонтальном положении пациента часть желудка выявляется над диафрагмой (вместо тонких пищеводных складок визуализируются широкие желудочные) – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

Для контроля качества усвоения изложенного материала выполните задание.

Лучевая семиотика заболеваний пищеварительной системы

КT- и MРТ-семиотика патологии пищеварительной системы

1. Изменения формы и размеров печени, селезенки, поджелудочной железычаще всегообусловлены диффузным поражением органа – застойная печень, жировое перерождение печени, воспалительные процессы (гепатиты, панкреатит), цирроз печени.

КТ брюшной полости. На фоне свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которая выглядит как гиподенсивная зона вокруг органов, выявляется диффузное уменьшение печени и диффузное увеличение селезенки (спленомегалия). Терминальная стадия цирроза печени

 

2.Зона с изменением денсивности/интенсивности сигнала в паренхиме печени, селезенки, поджелудочной железы – объемное образование - опухоль, метастаз, киста, абсцесс.

Опухоль может быть однородной (гипо- или гиперденсивная на КТ,  гипо- или гиперинтенсивная на МРТ) или неоднородной, с ровными или неровными контурами.
	КТ	МРТ

 

Метастазы, как правило, бывают множественными, однородными или неоднородными.
Киста - всегда гиподенсивнаяна КТ, гипоинтенсивная на T1-взвешенных и гиперинтенсивная на T2-взвешенных МР-изображениях, с ровными контурами. На МРТ у кисты часто виден гипо- или гиперинтенсивный ободок (стенка).

---

 

Абсцесс визуализируется подобно кис- те, но вокруг него всегда имеются изменения паренхимы.

 

Эхинококковая киста может быть неод-нородной, многокамерной с гиперден-сивным (на КT), гипоинтенсивным (на МРТ) контуром (обызвествленная стенка).

 

3. Гиперденсивный (на КT), гипоинтенсивный (на МРТ) очаг (очаги) в ЖВП или желчном пузыре – конкремент (конкременты).

 

Изменения в желчном пузыре и ЖВП могут быть выявлены с помощью МР-холецистохолангиографии, которая,в отличие от рентгенхолангиографии, выполняется без использования контрастного вещества.  Синдромы при этом аналогичны рентгенологическим. Например, в данном случае выявляется общее расширение желчных путей на всем протяжении.

УЗ-семиотика патологии пищеварительной системы

1. Гипо-, гипер-, гетероэхогенный очаг в паренхиме – объемное образование. Злокачественная опухоль может быть неоднородной вследствие некроза или обызвествления, метастазы – такжемогут бытьоднородными и неоднородными.

Гиперэхогенный очаг в паренхиме печени с ровными контурами - доброкачественная опухоль	Гетероэхогенный очаг в паренхиме печени с неровными контурами - злокачественная опухоль	Гипо- и гетероэхогенные очаги в паренхиме печени - метастазы

 

Абсцесс, киста (содержащая плотную жидкость), эхинококковая киста (может быть неоднородной, многокамерной) - гипоэхогенные очаги в паренхиме.
2. Анэхогенный очаг с эффектом дорсального усиления (эхопозитивной «дорожкой») – киста, содержащая жидкость небольшой плотности. 1 – жидкость в полости кисты, 2 – дорсальное усиление за жидкостью

---

Смотрите также файлы

• Лабораторная работа 3 По дисциплине Кроссплатформенное программирование. Фамилия Яковлев Имя Александр.docx

• Контрольная работа По дисциплине метрология, стандартизация и сертификация в инфокоммуникациях.docx

• Методические рекомендации по использованию проектной методики и разработан творческий проект Найди свой стиль.rtf

• Слайд 1 Тема репортажа Ураганы Малик и Корри в Шотландии Слайд 2 План репортажа.docx

• Зайнутдинова Зухра Нуриддиновна.docx