ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 59
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
Тактика обследования пациентов с почечной аг
Целевое ад у больных с вторичной почечной аг
Образ жизни и диета больных с вторичной почечной аг
Лекарственное лечение вторичной почечной аг
Особенности лечения аг у больных, получающих заместительную почечную терапию
Особенности лечения аг у детей
Особенности лечения аг у больных пожилого и старческого возраста
Оценка качества доказательной базы
Классификация уровней ад, мм рт. Ст.
Продукты, подлежащие исключению из рациона при различных нарушениях обмена у пациентов с хбп
Основные классы средств, снижающих ад, применяемых при хбп, и их свойства
Ограничения и риски антигипертензивной терапии при снижении функции почек
Разработчик: Научное общество нефрологов России
Ассоциация нефрологов
Клинические рекомендации «Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек»
«Утверждено»
18 декабря 2014 г.
Москва, 2014 г.
Рабочая группа:
Кутырина И.М. |
д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник НИО нефрологии научно-исследовательского центра ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России», |
Швецов М.Ю.
Фомин В.В.
Цыгин А.Н.
|
к.м.н., ведущий научный сотрудник НИО нефрологии научно-исследовательского центра ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России», Москва д.м.н, профессор кафедры внутренних, профессиональных заболеваний и пульмонологии медико-профилактического факультета ВПО ГБОУ ВПО «Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России», Москва д.м.н., профессор, руководитель отделения нефрологии ФГБУ "Научный центр здоровья детей" РАМН, Москва |
Шестакова М.В. |
чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор Института диабета заместитель директора ФГБУ "Эндокринологический научный Центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва |
Шутов А.М. |
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии и профессиональных болезней медицинского факультета, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск |
|
|
|
|
Срок пересмотра рекомендаций: 2019 г.
|
Оглавление
Сокращения 4
Резюме рекомендаций 6
1. Введение 11
2. Методология 13
3. Определения 15
4. Частота АГ при различных заболеваниях почек. Клиническое и прогностическое значение вторичной почечной АГ 17
5. Тактика обследования пациентов с почечной АГ 19
6. Целевое АД у больных с вторичной почечной АГ. 26
7. Образ жизни и диета больных с вторичной почечной АГ 30
8. Лекарственное лечение вторичной почечной АГ 35
9. Особенности лечения АГ у больных, получающих заместительную почечную терапию 48
10. Принципы лечения АГ в особых возрастных группах 50
11. Заключение 51
Список литературы 52
Сокращения
α,β-АБ |
альфа- и бета-адреноблокатор |
|
|
α-АБ |
альфа-адреноблокатор |
|
|
β-АБ |
бета-адреноблокатор |
|
|
АГ |
артериальная гипертензия |
|
|
АД |
артериальное давление |
|
|
АК |
антагонист кальция (блокатор кальциевых каналов) |
|
|
АКд |
антагонист кальция дигидропиридинового ряда |
|
|
АКнд |
антагонист кальция недигидропиридинового ряда |
|
|
АУ |
альбуминурия |
|
|
БРА |
блокатор рецепторов ангиотензинаII 1 типа |
|
|
ДАД |
диастолическое артериальное давление |
|
|
ИАПФ |
ингибитор ангиотензинпревращающего фермента |
|
|
ИМТ |
индекс массы тела |
|
|
ИР |
ингибитор ренина |
|
|
НПВП |
нестероидные противовоспалительные препараты |
||
ОПП |
острое почечное повреждение |
|
|
ОТ |
окружность талии |
|
|
ПУ |
протеинурия |
|
|
РААС |
ренин-ангиотензин-альдостероновая система |
|
|
РКИ |
рандомизированные клинические исследования |
|
|
САД |
систолическое артериальное давление |
|
|
СКАД |
самостоятельный контроль артериального давления пациентом |
|
|
СКФ |
скорость клубочковой фильтрации |
|
|
СМАД |
суточное автоматическое мониторирование артериального давления |
|
|
СНС |
степень ночного снижения АД |
|
|
СПА |
стеноз почечной артерии |
|
|
ССО |
сердечно-сосудистые осложнения |
|
|
ТПН |
терминальная почечная недостаточность |
|
|
УЗДГ |
ультразвуковая допплерография |
|
|
ХБП |
хроническая болезнь почек |
|
|
ХГН |
хронический гломерулонефрит |
|
Резюме рекомендаций Частота аг при различных заболеваниях почек. Клиническое и прогностическое значение вторичной почечной аг
4.1. Трактовку вторичной почечной АГ следует проводить с учетом патогенетических особенностей данного заболевания почек, его стадии и всего комплекса его клинических проявлений. Наличие АГ, как правило, свидетельствует о повышенной активности и более тяжелом течении нефропатии (НГ)
4.2. АГ при ХБП следует рассматривать как прогностически неблагоприятный фактор, повышающий риск развития ТПН и сердечно-сосудистых осложнений (1A)
Тактика обследования пациентов с почечной аг
5.1. Основу диагностики вторичной почечной АГ составляет измерение АД методу Н.С. Короткова в условиях относительного покоя врачом или другим медицинским работником
5.2. Измерение АД является обязательным исследованием при каждом нефрологическом или терапевтическом врачебном осмотре пациента с ХБП (НГ)
5.3. Автоматическое суточное мониторирование АД (СМАД), а также регулярный самостоятельный контроль АД пациентом (СКАД) существенно расширяют возможности диагностики АГ, помогают в оценке эффективности и безопасности антигипертензивной терапии при ХБП и должны дополнять измерения АД врачом в медицинском учреждении. (НГ)
5.4. Сочетание признаков ХБП и АГ требует исключения заболевания почечной артерии, которое может быть как первичной причиной повышения АД и нарушения функции почек, так и развиваться на фоне уже существующей ХБП (диабетической нефропатии, гипертонической болезни с поражением почек и др.) (НГ)
5.5. Обследование пациента с нефрогенной АГ включает комплекс физических, лабораторных и инструментальных методов, который определяется особенностями ХБП и задачами уточнения причин и факторов риска повышения АД, оценки состояния органов-мишеней АГ и риска сердечно-сосудистых осложнений (НГ)
5.6. Наличие АГ, степень повышения АД и риск ССО отражаются в диагнозе пациента после указания нозологической формы ХБП, ее стадии (Таблица 4) и категории альбуминурии/протеинурии (Таблица 5). Стратификация риска ССО проводится с учетом значения СКФ и альбуминурии/протеинурии (Таблица 9) (НГ)
Целевое ад у больных с вторичной почечной аг
6.1. Определение целевого АД и тактика ведения пациентов с вторичной почечной АГ должны быть подчинены общим задачам кардио/нефропротекции и индивидуализирована с учетом возраста, нозологической формы ХБП, выраженности альбуминурии/протеинурии, функции почек, наличия сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений (НГ)
6.2. У больных ХБП без сахарного диабета с нормальной или незначительно повышенной альбуминурией (категория А1) рекомендуется начинать лечение препаратами, снижающими АД, при стойком повышении САД ≥ 140 или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. и добиваться достижения уровня САД < 140 и ДАД < 90 мм рт.ст. (1В)
6.3. У больных ХБП без сахарного диабета с высокой альбуминурией (категория А2) эксперты полагают целесообразным начинать лечение препаратами, снижающими АД, при стойком повышении САД ≥ 130 или ДАД ≥ 80 мм рт.ст. и добиваться достижения уровня САД < 130 и ДАД < 80 мм рт.ст. (2D)
6.4. У больных ХБП без сахарного диабета с очень высокой альбуминурией и/или протеинурией > 0,5 г/сут (категория А3) эксперты полагают целесообразным начинать лечение препаратами, снижающими АД, при стойком повышении САД ≥ 130 или ДАД ≥ 80 мм рт.ст. и добиваться достижения уровня САД < 130 и ДАД < 80 мм рт.ст. (2С)
6.5. У больных ХБП с сахарным диабетом с нормальной или незначительно повышенной альбуминурией (категория А1) рекомендуется начинать лечение препаратами, снижающими АД, при стойком повышении САД ≥ 140 или ДАД ≥ 80 мм рт.ст. и добиваться достижения уровня САД < 140 и ДАД < 80 мм рт.ст. (1В)
6.6. У больных ХБП с сахарным диабетом с высокой и очень высокой альбуминурией (категории А2 и A3) эксперты полагают целесообразным начинать лечение препаратами, снижающими АД, при стойком повышении САД ≥ 130 или ДАД ≥ 80 мм рт.ст. и добиваться достижения уровня САД < 130 и ДАД < 80 мм рт.ст. (2D)
6.7. Важнейшим условием эффективности и безопасности терапии, снижающей АД, у пациентов с ХБП является стабильность достигнутых результатов, исключение резких колебаний АД, эпизодов ортостатической и ночной гипотонии. Добиваться снижения систолического АД до уровня < 120 мм рт.ст. не рекомендуется (НГ)