Файл: Н. П. Огарева Медицинский институт Специальность Лечебное дело Итоговый междисциплинарный экзамен Задача.doc

Мордовский государственный университет

имени Н.П.Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 34

Роженица Т., 31 год, поступила в родильный дом через 4 часа после начала родовой деятельности. Воды не отходили. Беременность доношенная.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла ветряную оспу, взрослой неоднократно болела простудными заболевания. Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительность 4–5 дней через 28 дней, умеренные безболезненные. Замужем с 20 лет, брак первый. Всего беременностей пять: первая закончилась нормальными срочными родами, масса плода 2830,0 г, затем было 3 медицинских аборта, без осложнений, предпоследняя беременность прервалась самопроизвольным выкидышем на сроке 11 нед. Настоящая беременность шестая. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 9 недель. Беременность протекала без осложнений. Прошла физио-, психопрофилактическую подготовку к родам.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост – 159 см, масса тела – 64 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые. АД – 120/80 – 120/70 мм. рт. см, пульс 80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный, окружность – 108 см, высота стояния дна матки над лобком – 38 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 132 уд/мин. Размеры таза: 24-26-29-18 см. Схватки через 2–3 мин, продолжительностью 30-35 с, хорошей силы.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева на 4 поперечных пальца (8 см). Плодный пузырь цел, вскрыт. Отошло 200 мл светлых околоплодных вод. Предлежит головка плода занимает верхнюю ⅓ лона. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Мыс достигается, сd=11,5 см, cv=10 см. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

---

Через 1 час после поступления жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Родовая деятельность – потуги через 1 мин по 50-55 с. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд в мин. Еще через 30 мин жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Потуги через 1,5 мин по 35-40 с. Головка плода опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд в мин. Признак Вастена вровень. Взята на родовый стол. Наложен бинт Вербова. Родился живой доношенный плод женского пола, массой 3980,0 г. Последовый период без особенностей.

На первые сутки после родов женщина пожаловалась на боли в области лонного сочленения, усиливающиеся при движении ногами, положителен симптом «прилипшей пятки». Объективно в области лонного сочленения умеренная отечность, при пальпации болезненность, определяется ниша.
Задания к задаче № 34

1. 
   Поставить диагноз.
   
2. 
   Какие клинические данные подтверждают диагноз?
   
3. 
   Назовите причины, приводящие к данному осложнению беременности.
   
4. 
   Какие дополнительные методы обследования должны быть использованы?
   
5. 
   Каковы признаки данного осложнения выявляемые при дополнительных методах исследования?
   
6. 
   Какова врачебная тактика?
   
7. 
   Какие ещё органы могут быть затронуты при данном патологическом состоянии?
   
8. 
   Какова тактика родоразрешения женщин, имевших такое осложнение в анамнезе?
   
9. 
   Как изменяется походка женщины после лечения при таком осложнении родов?
   
10. 
    В каких мероприятиях нуждаются женщины после лечения такого состояния?
    
11. 
    Какие оперативные вмешательства в родах могут способствовать развитию данного осложнения?
    
12. 
    Какова медикаментозная терапия при данном осложнении?
    
13. 
    Каковы особенности физиологического течения беременности, способствующие развитию данного осложнения?
    
14. 
    Какова длительность лечения подобных состояний?
    
15. 
    Каковы производящие моменты в развитии данного осложнения в рассматриваемом случае?
    

Мордовский государственный университет

имени Н.П.Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен
Задача № 35
Первобеременная 25 лет. Пришла в женскую консультацию на очередной осмотр в сроке 34 недели беременности. Жалоб не предъявляет. За последнюю неделю прибавила в весе на 1 кг. Видимых отеков нет. Артериальное давление у беременной 115 и 65 мм.рт.ст. Отмечается лабильность сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке. Диагностируется симптом «кольца». Понижение диуреза днем, больше «мочится» в ночное время. Отмечается гиперкоагуляция.

---

Положение плода продольное, предлежит головка ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ритмичное. Наружные размеры таза беременной нормальные. Окружность живота 70 см. Высота дна матки 33 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки сохранена, зев закрыт, мыс не достижим. Экзостозов нет. Емкость таза удовлетворительная.


Задания к задаче № 35

1. 
   Поставьте диагноз данной беременной женщине.
   
2. 
   Перечислите факторы, способствующие развитию данного заболевания.
   
3. 
   Назовите симптомы заболевания и назначьте лечение.
   
4. 
   По каким данным можно поставить срок беременности?
   
5. 
   Сколько времени потребуется для лечения беременной с этим заболеванием?
   
6. 
   Какие немедикаментозные средства необходимы для лечения?
   
7. 
   какие лекарственные средства необходимы для лечения?
   
8. 
   В консультации каких специалистов нуждается данная женщина?
   
9. 
   Какие лабораторные исследования следует провести?
   
10. 
    С помощью какой аппаратуры можно уточнить диагноз?
    
11. 
    Какой прогноз родов?
    

Мордовский государственный университет

им. Н. П. Огарева

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 36

Больная С., 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения.

Анамнез: в детстве перенесла ангину, ОРЗ, корь. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 5 дней, цикл 28 дней), умеренные безболезненные.

Половая жизнь с 20лет. Беременностей 2 (роды 1, мед. аборты – 1). 2 месяца назад появились бели и контактные кровянистые выделения.

Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розового цвета. Со стороны органов и систем отклонений от нормы не обнаружено.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрытая гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 2х2 см, легко кровоточащая при дотрагивании. Наружный зев закрыт.

---

Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений, Оволосение на лобке по женскому типу. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. Выделения – бели с примесью крови.

Микробиологическое исследование: в мазках из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки гонококка не обнаружено. В мазке на степень чистоты – лейкоциты в большом количестве, микрофлора смешанная.

Цитологическое исследование: определяется пролиферация цилиндрического эпителия (укрупнение ядер большинства клеток).

Задания к задаче № 36

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Что такое проба Шиллера?
   
4. 
   Какова техника взятия биоптата с шейки матки?
   
5. 
   Какие заболевания шейки матки относятся к фоновым?
   
6. 
   Какие заболевания шейки матки относятся к предракам?
   
7. 
   Какие существуют методы лечения выявленной патологии?
   
8. 
   Каков ведущий метод лечения эктопий шейки матки?
   
9. 
   Сколько раз можно осуществлять коагуляцию шейки матки при рецидивах патологических процессов?
   
10. 
    Какой метод лечения используют при безуспешности коагуляции шейки матки?
    
11. 
    Назовите осложнения, полученные в результате диатермокоагуляции эктопии шейки матки?
    
12. 
    На какой день менструального цикла рекомендуется осуществлять диатермокоагуляцию?
    
13. 
    Перечислите преимущества лазерной вапоризации шейки матки.
    
14. 
    Что включает в себя консервативное лечение заболеваний шейки матки?
    
15. 
    Какие препараты используют для химической коагуляции?
    

---

Мордовский государственный университет

имени Н.П.Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен
Задача № 37
В роддом поступила первобеременная Б., 25 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 4 часов и отхождение околоплодных вод в течение 5 часов. Срок беременности 36-37 недель. Соматический и акушерско-гинекологический анамнез не отягощен. Во время беременности выявлен хламидиоз, лечения не получала. Беременность первая.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. АД 110/70 мм рт ст, пульс 80 в минуту, t – 36,6°С. ВДМ 42 см, ОЖ 110 см. размеры таза 26-28-30-20 см.. Схватки через 4-5 минут по 25 секунд, средней интенсивности. Положение первого плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Положение второго плода продольное, головка в дне матки. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, до 140 в мин. Подтекают зеленые околоплодные воды.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Костное кольцо без экзостозов. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева на 1,5 п/пальца (3 см). Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, кости головки мягковатые, швы и роднички широкие. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона. Головкой занят верхний край лона и терминальная линия. Мыс не достигается.

Вопросы к задаче № 37

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Назовите причину преждевременных родов в данном случае.
   
3. 
   Оцените динамику раскрытия шейки матки в данном случае.
   
4. 
   Тактика родоразрешения в данном случае.
   
5. 
   О чем свидетельствует цвет околоплодных вод в данной ситуации?
   
6. 
   Какое лечение необходимо назначить в послеродовом периоде для профилактики гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде?
   
7. 
   Каковы особенности ведения преждевременных родов?
   
8. 
   Какая беременность называется многоплодной?
   
9. 
   Классификация многоплодной беременности.
   
10. 
    Особенности выдачи декретного отпуска беременным с двойней.
    
11. 
    Перечислите признаки недоношенности.
    
12. 
    Тактика ведения родов после рождения 1 плода.
    
13. 
    Назовите возможные осложнения для плодов в данной ситуации.
    
14. 
    Назовите возможные осложнения родов и послеродового периода для матери.
    
15. 
    Что необходимо использовать для профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде в данном случае?
    

---