Файл: Туберкулезная каверна это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.pptx

Туберкулезная каверна – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, отграниченная от прилежащей легочной ткани трехслойной стенкой.

Фиброзно-кавернозный туберкулез:

имеет:

одну или несколько каверн с

хорошо сформированным

фиброзным слоем в стенках,

выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани легкого.

Различают 3 варианта ФКТ:

• ограниченный и

относительно стабильный

• прогрессирующий
• осложненный

ФКТ и его осложнения являются основной причиной смерти среди больных

туберкулезом легких.

Строение каверны

полость

Слой казеозно- некротических масс

Туберкулезные грануляции (эпителиоидные и гигантские клетки)

Тонкий фиброзный слой

Свежая / острая каверна – округлой или овальной формы, окружена малоизмененной легочной тканью без существенных воспалительных и фиброзных изменений – такая каверна типична для КАВЕРНОЗНОГО ТЛ.

Типы каверн

• Протеолитические
• Секвестирующие

• Альтеративные
• Атероматозные

Расплавление казеозных масс начинается в центре

пневмонического фокуса и

постепенно распространяется к периферии

Расплавление казеозных масс начинается в краевых участках с продвижением к центру

казеозного фокуса

Нарушается микроциркуляция и питание тканей в зоне

туберкулезного воспаления с последующим некрозом отдельных участков

Расплавление казеозных масс

начинается в инкапсулированных очагах

образование каверны

Распространение туберкулезного воспаления на

слизистую оболочку дренирующего бронха

Сужение просвета бронха за счет

туберкулезных

грануляций

Затруднение движения воздуха из каверны

• «раздутая» каверна
• нарушение эвакуации содержимого каверны
• усиление воспалительной реакции и интоксикации

---

Клиническая картина

• Фиброзно-кавернозный туберкулез легких:
• Симптомы интоксикации
• Кашель с мокротой, иногда с

примесью крови

• Одышка
• Деформация грудной клетки, смещение средостения в сторону поражения
• Выраженная разнообразная аускультатическая картина

Фиброзно-кавернозный туберкулез:

• одна или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаговые тени

бронхогенного обсеменения.

• Диаметр кольцевидных теней от 2-4 см до размера доли легкого, форма может быть округлой, но чаще неправильной. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие, наружный контур на фоне уплотнения легочной ткани менее четкий, иногда в просвете каверны определяют секвестр или уровень жидкости

Диагностика Анамнез: контакт с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез, остаточные туберкулезные изменения в легких, психические и физические травмы, гиперинсоляция (загар), применение медицинских банок, лечение стероидными гормонами и иммунодепрессантами. Объективные данные: истощение, бледность кожных покровов, на стороне поражения выявляют западение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, опущение плеча, ограничение в подвижности половины грудной клетки при дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженным легким; дыхание бронхиальное, ослабленное, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов. Лабораторные и инструментальные исследования: 1. Выявление микобактерий туберкулеза методами микроскопии мазка и посевом мокроты. 2. ОАК: увеличение СОЭ до 30-50 мм/час при незначительном лейкоцитозе или его отсутствии, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия при рецидивирующем кровотечении. 3. ОАМ: небольшая протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты. 4. Рентгено-томографические: рентгенологическая картина отличается многообразием и зависит от исходной формы туберкулеза, давности заболевания, распространенности поражения и его особенностей. Определяются одна или несколько кольцевидных теней с четким внутренним контуром, наружный контур на фоне

---

уплотненной легочной ткани менее четкий, иногда в просвете каверны определяется секвестр или уровень жидкости, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого, полиморфные очаги бронхогенного обсеменения, плевральные наслоения, смещение органов средостения в сторону поражения, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы. 5. Бронхологическое исследование: наличие специфического бронхита, чаще дренирующего бронха, рубцовый стеноз и деформация бронхов, неспецифический эндобронхит, наличие бронхонодулярных фистул, иногда специфическое поражение гортани. Дифференциальная диагностика. В процессе диагностики фиброзно-кавернозного туберкулеза важен анализ анамнестических данных, поскольку эти формы разви¬ваются постепенно, часто выявляются при поздней диагно¬стике туберкулеза и могут формироваться при недостаточно эффективном лечении более ранних форм заболевания. При фиброзно-кавернозном туберкулезе рентгенологические данные могут иметь сходство с картиной при полостной форме рака, пороках развития, бронхоэктазах, грибковых и паразитарных заболеваниях, силикотуберкулезе. Иногда за туберкулезную каверну в легком ошибочно прини¬мают кольцевидную тень при ограниченном скоплении возду¬ха в плевральной полости. Для уточнения характера кольцевидной тени необходимо сопоставить изменения, выявляемые на обзорных рентгенограммах, в прямой и боковой проекци¬ях. Наличие кольцевидной тени только в одной проекции не позволяет считать ее каверной. Разрешить сомнения обычно позволяет КТ. Воздушную солитарную кисту или буллу в легком чаще об¬наруживают у лиц с полным клиническим благополучием при контрольном рентгенологическом исследовании. Воздушная киста обычно имеет тонкую и ровную стенку. Окружающая легочная ткань не изменена, отсутствуют очаги и «дорожка» к корню легкого Буллезная эмфизема на рентгенограммах пред¬ставлена тонкостенными кольцевидными тенями округлой формы, которые имеют четкие контуры. Кольцевидные тени не изменяются при дыхании и локализуются в основном субплеврально. Наиболее четко полости визуализируются на КТ.

---

Фиброзно-кавернозный туберкулез с пораже­нием верхних отделов правого легкого и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких после эта­па интенсивной химиотерапии.

Исходы Можно разде¬лить на специфические и неспецифические. Специфические осложнения: 1.При интраканаликулярном распространении - туберкулез бронхов, тра¬хеи, полости рта, кишечника 2.При лимфогематогенном распространении - поражение глаз, внутренних органов 3.Распространение процесса на плевру (при субплевральном расположе-нии каверн) приводит к развитию туберкулезного плеврита 4.Туберкулезная кахексия - может явиться причиной смерти больного Неспецифические осложнения: 1.Кровотечение. За счет пиогенного слоя может происходить расплавле¬ние сосудов грануляционного слоя каверны, что ведет к возникновению кровотечения из поврежденных сосудов и клинически проявляется в ви¬де кровохарканья 2.Спонтанный пневмоторакс При повышении внутригрудного давления возможен разрыв плевры с формированием пневмоторакса, который при отсутствии своевременной помощи может привести к гибели боль¬ного. 3.Ателектаз. Может возникать при наличии связи каверны и бронха (при туберкулезе бронхов), в результате чего за счет папилломатозных разрастаний стенки бронха происходит его обтурация. 4.Дыхательная недостаточность (находится на втором месте среди при¬чин гибели больных поле прогрессирования туберкулезного процесса) 5.Амилоидоз внутренних органов 6.Присоединение вторичной инфекции (наиболее часто грибковое пора¬жение легких)
Спасибо за внимание!

• Работу выполнил: студент 304 группы СД
• Костенко Софья Денисовна
• Проверил: Калуженина Анна Андреевна

---