Файл: Острые и хронические заболевания носа, придаточных полостей носа. Одонтогенные заболевания носа и околоносовых пазух.pptx

Тема: Острые и хронические заболевания носа, придаточных полостей носа. Одонтогенные заболевания носа и околоносовых пазух.

Пикуленко А.В.

Тирасполь, 2022г.

Классификация:

- Инфекционные риниты

• Острый ринит
• Хронический ринит
• Хронический катаральный ринит
• Хронический гипертрофический ринит
• Атрофический ринит
• Озена (зловонный атрофический насморк)

- Неинфекционные: 

Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведёт к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа. - - Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным и эндогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам (инфекционно-аллергическая форма).

Хронический катаральный ринит.

Клиника: Стойкое нарушение носового дыхания, периодически выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Чтобы отдифференцировать катаральный и гипертрофический ринит, проводят пробу с анемизацией : смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0, 1% раствором адреналина, галазолином и др. ), при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии.

Лечение :

— устранение неблагоприятных экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, удаление аденоидных вегетаций) факторов;

— вяжущие капли в нос;

— УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).

Хронический гипертрофический ринит

Клиника: Стойкое нарушение носового дыхания. Наличие гипертрофированных участков слизистой оболочки, чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин.

Лечение хирургическое:

— щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30 -50% раствор азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая кислота), гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазеродеструкция, подслизистая вазотомия; — частичное удаление гипертрофированных носовых раковин —

---

щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия).

— Одновременно- латероконхопексия.

Простой атрофический ринит — неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа дистрофического характера.

Причины:

— воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов;

— эндокринно-гормональные нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой;

— травма и обширные хирургические вмешательства в полости носа

— радикальная конхотомия, удаление опухоли и др.

Клиника:

сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, понижение обоняния; широкий просвет носовых ходов, атрофия главным образом нижних носовых раковин, скопление густого секрета, корок.

Лечение:

— орошение или промывание полости носа изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода;

— местная раздражающая терапия

— смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином;

— масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос;

— гелий-неоновый лазер эндоназально 7 -10 процедур по 5 -10 мин.

Озена – зловонный насморк.

Это тяжелая форма атрофического процесса в полости носа и околоносовых пазух, распространяющегося на слизистую оболочку и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом. Относительно природы заболевания наиболее распространенными являются инфекционная и нейродистрофическая теории.

Клиника: — выраженная сухость и образование большого количества корок в носу, — наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают, — затруднение носового дыхания, — отсутствие обоняния.

Лечение озены.



Патогенетическая терапия:

---

— антимикробная терапия антибиотиками, действующими на клебсиеллу (стрептомицин и др. ),

— терапия препаратами железа для внутримышечного или внутривенного введения (феррум-лек, эктофер),

— иммунотерапия.

Симптоматическая терапия:

— орошение полости носа физиологическим р-ром с добавлением иода, растворами морской воды,

— введение в полость носа тампона с иод-глицерином, 5% эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло-каротиновой пастой, турунды с растительными маслами, припудривание смесью ментола (0, 3) и борной кислоты (10 г). Хирургическое лечение:

— искусственное сужение носовых ходов, для чего в подслизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят трансплантат (аутохрящ, полифазфазен, полиуретан и др.

Вазомоторный ринит

Для заболевания характерна триада симптомов:

— пароксизмальное чихание, связанное с появлением зуда в носу;

— ринорея с обильным водянистым или слизистым отделяемым;

— затруднение носового дыхания , выраженное временами больше или меньше.

Различают две формы вазомоторного ринита (Л. Б. Дайняк):

— аллергическую , которую в свою очередь делят на сезонную и круглогодичную,

— нейровегетативную.

Этиологическим фактором аллергического ринита является аллерген – вещество, к которому имеется сенсибилизация организма. В основе нейровегетативной формы – органические и функциональные изменения нервной системы, эндокринные дисфункции.

Синусит – острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин лица — пансинусит.

Классификация

По характеру течения:

• Острые 
• Хронические

По форме:

• Экссудативные:

Серозные

Катаральные

Гнойные

• Продуктивные:

Пристеночно-гиперпластические

Полипозные

По этиологическому фактору:

• Травматические
• Вирусные (развиваются после ОРВИ)
• Бактериальные
• Грибковые (чаще как суперинфекция)
• Смешанные
• Аллергиеские.
• Медикаментозные

Септический и асептический

По месту локализации выделяют:

• Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи;
• Фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной придаточной пазухи;
• Этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой кости;
• Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

---

Этиология:

 Основными возбудителями при остром синусите являются:S. pneumoniae (48%)и H. influenzae (12%), гораздо реже встречается M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаэробы;

 При хроническом синусите существенно возрастает этиологическая роль анаэробов и грамотрицательных бактерий.

Общие симптомы острого синусита:

 Слабость;  Субфебрильная или фебрильная Т тела

 Общее недомогание  Головная боль

Местные симптомы острого синусита:

 болезненность в области проекции пазух;

 Тяжесть в области проекции пазухи и корня носа;

 Заложенность носа на стороне воспаления;

 Слизисто-гнойные или гнойные выделения;

 Слезотечение;

 Аносмия

 Скопление

секрета

в области среднего

и общего носовых ходов, носоглотки.

Симптомы фронтита:

 боли и тяжесть в лобной области - усиливаются при наклоне головы вниз; нередко иррадиируют в глазные

Симптомы сфеноидита:

 боли в затылочной области «боли в затылочной области «в глубине» глазницы, за глазным яблоком;

 затекание патологического отделяемого в носоглотку.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии, целью которой является выявление затемнений в пораженных пазухах носа или компьютерной томографии придаточных пазух носа, а также риноскопии, в процессе которой выявляются изменения в слизистой полости носа и полипы.

Одонтогенный синусит.

Проблема одонтогенного гайморита, это проблема нескольких специальностей врачей:

стоматолога;

челюстнолицевого хирурга;

оториноларинголога.

При острых процессах обычно необходима экстирпация (удаление) или санация причинного зуба и санация пазухи.

При хронических, почти всегда, без операции не обойтись.

Острые процессы возникают обычно быстро (не постепенно) и причиной их являются кариес либо пульпит выстоящих в пазуху корней (верхушек) зубов (от 4 до 8).

 

Любой одонтогенный процесс в околоносовых пазухах начинается с гайморита, но в своем развитии может поражать несколько и даже все (пансинусит!) пазухи.

Осложнения этих патологий могут быть довольно серьезные:  

=начиная от реактивного оттека век (выглядит как подбитый глаз);

---

=флегмоны орбиты (исходом здесь может быть даже проходящая слепота);

= далее инфекция может попасть в полость черепа.

 

Лечение острых одонтогенных синуситов, после удаления причины (больного зуба), может быть и без какого-либо вмешательства – начинается лечение с медикаментозной терапии:

 

промывания;

сосудосуживающие местные препараты;

секретолитики;

антибиотики;

топические стероидные препараты и др.

Гайморотомия:

Спасибо

за

внимание!

---