Файл: Эпидемиология распространённость бронхиальной астмы в общей популяции составляет 410%, а среди детей 1015%. Преобладающий пол дети до 10 лет мужской, взрослые женский. Классификация.pptx

Спирография – графическая регистрация объема легких во время дыхания; характерно снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), снижение индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) < 75%. Измерение показателей проводится 2-3 раза, за истинное значение принимается наилучший показатель. Полученные абсолютные показатели сопоставляются с должными, которые вычисляются по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента.

Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ) после полного вдоха; для БА характерно: увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 мин после ингаляции b2-агонистов короткого действия; суточные колебания ПСВ 20% и более у пациентов, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов, не получающих бронхолитики ; уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров. г) Бронходилатационные пробы – определение вышеперечисленных показателей до и после применения бронходилататоров с расчетом абсолютного прироста ОФВ1 (%).

Признаки тяжелого состояния

– положение ортопноэ ;

– возбуждение;

– ЧДД более 30 в 1 мин, ЧСС более 140 в 1 мин;

– ПСВ после приема бронходилататора менее 60% от нормы;

– цианоз;

– гиперкапния;

– респираторный ацидоз.

Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе БА

• Успокоить пациента.
• Освободить пациента от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки.
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Применение имеющегося у пациента карманного ингалятора (сальбутамол, фенотерол) – можно повторять 3-х кратно с интервалом в 20 мин.
• Помочь пациенту воспользоваться его препаратом: достать его, вынуть из упаковки, надеть насадку, перевернуть аэрозоль и сделать 1-2 нажатия таким образом, чтобы препарат во время распыления попал на область задней стенки глотки. В это время пациент сделает несколько вдохов, и действующее вещество попадет в дыхательные пути.
• Придать пациенту удобное сидячее положение (руки пациента должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны).
• При отсутствии эффекта или утяжелении состояния пациента (угроза астматического статуса) необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь»

---

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе БА

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
• ввести один из бронходилататоров с бронхолитической целью: эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);
• ввести 0,4% дексаметазон 1,0-2,0 мл. в/в (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);
• контроль АД, PS, одышки, аускультации лёгких для оценки состояния пациента;
• Госпитализировать пациента в терапевтическое отделение.

Астматический статус 

Тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведёт к нарастанию удушья и гипоксии.

Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.

Классификация

1. По патогенезу:

• Медленно развивающийся астматический статус (метаболический);

• Немедленно развивающийся астматический статус (анафилактический);

• Анафилактоидный.

2. По стадиям:

• Первая — относительной компенсации;

• Вторая — декомпенсации («немое лёгкое»);

• Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.

Клиническая картина

I Стадия (начальная)

Больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы синюшные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднён, мокрота не отходит. При прослушивании лёгких дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. ОФВ1 снижается до 30%. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия. РаО2 приближается к 70 мм.рт.ст, а [[РаСО2]] уменьшается до 30-35 мм.рт.ст. из-за развития компенсаторного респираторного алкалоза.

II Стадия (декомпенсации)

Больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки "немого лёгкого" (характерный признак II стадии). ОФВ1 снижается до 20%. рН крови смещается в сторону ацидоза. РаО2 снижается до 60 мм.рт.ст. и ниже, РаСО2 увеличивается до 50-60 мм.рт.ст.

---

III Стадия (гиперкапническаяацидотическая кома)

Больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги. Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено. РаО2 ниже 50 мм.рт.ст., РаСО2 увеличивается до 70-80 мм.рт.ст. и выше.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

• положение с возвышенным головным концом и дача увлажненного кислорода — от 40 до 80%-ного через маску или носовой катетер;
• ингаляции бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, беротек), два вдоха дозированного аэрозоля, через 20—30 мин возможно повторение процедуры.
• эуфиллин 2,4 % раствор 10-15 мл внутривенно в течение первых 5 - 7 мин, затем 3-5 мл внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл каждый час в трубку капельницы.
• преднизолон 90 мг или гидрокортизон 250 мг внутривенно струйно;
• гепарин - 2 ампулы по 5000 ЕД внутривенно в инфузионном растворе.
• Госпитализация в ОРИТ.

---