Файл: Infektsia_otvety.docx

острое. Отмечаются озноб, сильная головная боль, резкий подъем до 38—39 °С

температуры тела, тошнота, рвота. Высокая температура тела держится обычно 5—6

дней, снижаясь к 8—10-му дню болезни, а иногда к концу 2-й — началу 3-й недели.

Лицо больного гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Отмечаются выраженная инъекция сосудов конъюнктивы глаз.

Наиболее легкой формой заболевания является лихорадочная (встречается у

30-50% инфицированных). В этом случае клинический диагноз представляет

значительные трудности. Менингеальная форма составляет 40—60%. При этой

форме наряду с вышеперечисленной симптоматикой имеет место менингеальный

синдром с изменениями цереброспинальной жидкости, характерными для серозного

менингита.

Очаговая форма имеет место у 2-5% инфицированных. Помимо

вышеперечисленных симптомов она проявляется рядом специфических синдромов

очагового поражения нервной системы, которые могут наблюдаться как

самостоятельно, так и в сочетании друг с другом:

Энцефалитический синдром: эпилептические припадки, психомоторное

беспокойство, рассеянная неврологическая симптоматика

Гемиплегическии синдром: напоминает сосудистые поражения нервной

системы — инсульты

Полиомиелитический синдром: характерно избирательное поражение клеток

передних рогов шейного и верхнегрудного отделов спинного мозга. Двигательные

нарушения имеют все признаки, свойственные поражению передних рогов спинного

мозга: атония, снижение или полное выпадение сухожильных и периостальных

рефлексов, рано наступающая и резко выраженная атрофия мышц.

Полирадикулоневритический синдром: спонтанные корешковые боли и

выраженные болевые симптомы натяжения

Специфическая диагностика. Лабораторное подтверждение диагноза

проводится вирусологическими (выделение вируса на культуре тканей или

животных) и/или серологическими методами. Для серологического исследования

используют парные сыворотки крови и/или цереброспинальной жидкости.

Нарастание титров антител во второй сыворотке в 4 и более раза по сравнению с

таковым в первой служит достаточным основанием для постановки диагноза. Для

серодиагностики обычно используют реакцию связывания комплемента (РСК),

реакцию подавления гемагглютинации (РПГА), реакцию нейтрализации (РН) и др. В

последнее время все шире применяют иммуноферментный метод, который является

более чувствительным. При его постановке можно проводить диагностику и по

одной сыворотке, если определять антитела класса IgМ.

Лечение. Серотерапию при необходимости проводят не позже чем в первые

3—4 дня заболевания только человеческим противоклещевым иммуноглобулином в

объеме 2—3 дозы взрослым (доза 3 мл) и более (20—30 мл). В остром периоде

применяют дегидратирующую терапию, противосудорожные средства,

нейролептики и транквилизаторы. Широко используют дезинтоксикационное и

противовоспалительное лечение, витаминотерапию. В случае нарушения

дыхательных функций показан перевод на искусственную вентиляцию легких. В

периоде реконвалесценции подключают массаж, лечебную физкультуру и др.

Профилактика. По эпидемическим показаниям используется

концентрированная культуральная вакцина против клещевого энцефалита.

Серопрофилактика включает введение (неиммунизированным лицам, подвергшимся

нападению клещей) человеческого иммуноглобулина в дозах: детям до 12 лет — 1,5

мл, старше 12 лет и взрослым — 3,0 мл.

СИСТЕМНЫЙ БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)

Этиология. Возбудитель — Borrelia burgdorferi.

Эпидемиология. Природный резервуар и источник инфекции — дикие

животные и птицы. Механизм передачи — трансмиссивный. Переносчики — клещи,

которые могут передавать возбудителя трансовариально. Восприимчивость высокая.

Иммунитет не стойкий.

Патогенез. Возбудитель попадает в общий ток крови и лимфу со слюной

кровососущего клеща. После внедрения в кожу и инкубационного периода боррелии

разносятся в другие органы (мозг, печень, селезенка, суставы) и участки кожных по-

кровов (множественные эритемы, не связанные с присасыванием клеща).

Одновременно происходит распространение возбудителя от места первичного

инфицирования кожи в виде концентрических колец.

Клиника. Различают 3 основных этапа болезни: 1) общеинфекционный с

развитием эритемы на месте присасывания клеща; длительность — в среднем около

7 дней; 2) период неврологических и/или кардиальных осложнений; развивается чаще

на 4—5-й неделе болезни; 3) период воспалительных суставных нарушений; развивается чаще с 6-й недели болезни.В первом периоде ведущими симптомами являются:

 на месте присасывания клеща возникает папула или макула. В среднем

через 7—10 дней покраснение распространяется периферически и формируется

эритема со средним диаметром 10—15 см. Эритема чаще возникает на бедрах,

ягодицах или в подмышечных областях. Наружная граница эритемы обычно

интенсивно красная и, как правило, не возвышается над уровнем соседней кожи.

Центральная часть более бледная, с просветлением. Большинство больных

указывают на неприятные ощущения в области эритемы, меньшая часть испытывает

сильное жжение или боль. Эритемное кольцо обычно теплое на ощупь.

 региональная лимфоаденопатия

 лихорадка (температура тела обычно невысокая)

 интоксикационный синдром (недомогание, слабость, мышечные боли,

артралгии)

Во втором периоде ведущими являются симптомы поражения центральной

нервной (серозный менингит, поражение черепно-мозговых нервов,

полирадикулоневрит) и сердечно-сосудистой (различной степени изменения

предсердно-желудочковой проводимости, миокардиты, перикардиты, увеличение

размеров сердца с недостаточностью левого желудочка и др.) систем.

В третьем периоде преимущественно поражаются суставы. Артрит обычно

начинается остро. Чаще поражается один или два сустава (как правило, крупные:

коленные плечевые, локтевые). Средняя длительность воспалительных изменений в

одном суставе относительно небольшая (около 8 дней), но у большинства больных

бывают повторные атаки суставных болей с промежутками ремиссий.

Специфическая диагностика. Проводят серологическое и

микробиологическое исследование крови и спинномозговой жидкости на наличие

возбудителя заболевания или антител к нему (РНИФ, ИФА, РЭМА, иммуно-

блоттинг с парными сыворотками).

Лечение. Терапию проводят антибиотиками широкого спектра действия. Их

назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и

тяжести заболевания. Пероральный прием тетрациклина в дозе 0,5 г 4 раза в сутки в

течение 14 дней является предпочтительным. Тетрациклин можно заменить

доксициклином в дозе 0,1 г 2 раза в сутки. В случае аллергии к тетрациклину

назначают внутримышечно пенициллин в дозе 6 000 000—8 000 000 ЕД в сутки на 4

приема в течение 10 дней. Можно применять эритромицин из расчета 40 мг/кг в

сутки в течение 14 дней при 4-разовом приеме. Хороший эффект дает лечение

левомицетином 2,0—4,0 г/сут в течение 10—14 дней при 4-разовом приеме. В

случаях устойчивости возбудителей к действию указанных лекарств применяют

препараты цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран, цефтриаксон).

32.Туляремия: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.

ТУЛЯРЕМИЯ — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатического аппарата, кожи, слизистых оболочек, а при аэрогенном инфицировании—легких: относится к зоонозам с природной очаговостью. Распространена во многих районах России, источником инфекции служат многие грызуны.

Этиология, патогенез. Возбудителем являются мелкие коккоподобные палочки, грамотрицательные, устойчивые во внешней среде. Туляремия отличается многообразием ворот инфекции. Различают следующие пути заражения: через кожу (контакт с инфицированными грызунами, трансмиссивная передача кровососущими насекомыми), через слизистые оболочки пищеварительных органов (употребление инфицированной воды и пищи) и респираторного тракта (вдыхание инфицированной пыли). Клинические формы болезни тесно связаны с воротами инфекции. При контактном и трансмиссивном инфицировании развиваются бубонные и кожно-бубонные формы болезни, при аспирационном — 1нев-монические, при алиментарном — кишечные и ангинозно--бонные формы туляремии. При инфицировании через конъюнктиву возникает глазо-бубонная форма. После перенесенного заболевания развивается иммунитет.

Клиника. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 14 дней (чаще 3—/ дней). Болезнь начинается остро: появляется озноб, температура тела быстро повышается до 39—40°С. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боль в мышцах, бессонницу, может быть рвота. Кожа лица и шеи гиперемирована, сосуды склер инъецированы. У части больных с

3-го дня болезни появляется сыпь, нередко эритематозного характера. При бубонных формах характерно значительное увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще шейных и подмышечных. При абдоминальных формах могут быть симптомы острого мезаденита. При туляремийных бубонах периаденит отсутствует, нагноение бубонов наблюдается редко и происходит в поздние сроки (в конце 3-й недели болезни): Продолжительность лихорадки колеблется от 5 до 30 сут (чаще 2—3 нед.). В периоде реконвалесценции может сохраняться длительный субфебрилитет. Для глазо-бубонной формы, кроме типичного поражения лимфатического узла, характерен резко выраженный конъюнктивит с отеком век, язвами на конъюнктиве. Поражается обычно один глаз. Процесс длится до нескольких месяцев, зрение восстанавливается полностью. При ангинозно-бубонной форме, помимо типичных бубонов, характерен специфический тонзиллит. Он проявляется болью при глотании, некротическими измерениями миндалин, небных дужек, появлением на пораженных участках фибринозного налета, напоминающего дифтерийный. Язвы заживают очень медленно.

Для абдоминальной формы характерны боль в животе, метеоризм, задержка стула, при пальпации—болезненность в области мезентериапьных лимфатических узлов. Легочная форма туляремии характеризуется длительной лихорадкой неправильного типа с повторным ознобом и обильным потом. Больные жалуются на боль в груди, кашель, вначале сухой, затем со слизисто-гнойной, а иногда и с кровянистой мокротой. Рентгенологически выявляется очаговая или лобар-ная инфильтрация легочной ткани. Пневмония характеризуется вялым затяжным течением (до 2 мес и более), реци-дивированием.

Диагностика туляремии в первые дни болезни (до появления бубонов) представляет значительные трудности. При появлении бубонов диагностика облегчается. Необходимо дифференцировать от бубонной формы чумы, болезни от кошачьих царапин, содоку и гнойных лимфаденитов. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции (реакция агглютинации, РИГА) и кожнс-аллергические пробы с тупярином.

Лечение. Назначают стрептомицин в/м по 0,5 г 2 раза в сутки, тетрациклин по 0,4 г через 6 ч или левомицетин по 0,5 г через 6 ч. Антибиотикотерапию проводят до 5-7-го дня нормальной температуры. При затяжном течении используют убитую туляремийную вакцину (в дозе от 1 до 15 млн микробных тел с интервалами 3—5 дней, всего 6—10 сеансов). При появлении флюктуации бубонов показан разрез их и опорожнение от гноя.

Прогноз благоприятный.

Профилактика: борьба с грызунами, защита от них продуктов и воды. По эпидемиологическим показаниям—специфическая профилактика.