Файл: Гипертонический.ppt

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ
КРИЗ

Выполнили: студенты группы 3 мс
Галушко Анастасия
Луцкова Светлана
Вайсеро Алина

Гипертонический криз - это неотложное состояние , возникающее из-за резкого и внезапного повышения артериального давления, с возникновением субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно-сосудистой системы) и вегетативного характера.

Органы – мишени при артериальной гипертонии

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ИСХОДЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

24%

16%

23%

10

20

30

Инфаркт мозга

Энцефалопатия

Отек легких

18%

ОКС

Причины гипертонических кризов

Гипертоническая болезнь - это ведущая причина развития заболевания
Симптоматическая артериальная гипертензия;
Реноваскулярная артериальная гипертензия;
Атеросклероз артерий,
Поражения почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, МКБ),
Феохромоцитома (опухоль надпочечников),
Сахарный диабет,
Заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).
Применение симпатомиметических средств (в частности кокаина);
Травма черепа и тд.

Факторы, провоцирующие развитие
гипертонических кризов

Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;
Психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления;
Избыточное потребление соли и жидкости;
Физическая нагрузка;
Злоупотребление алкоголем;
Резкое изменение метеорологических условий (особенно смена климатических поясов при перелетах)
Гормональные колебания у женщин.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

сильная головная боль (в области затылка)
чувство паники и страха
тахикардия
одышка
боль в области грудной клетки
покраснение кожных покровов

неврологические признаки проявляются в виде тошноты, рвоты, нарушения сознания, зрения (мелькание мушек перед глазами), появления судорог
возбуждение, раздражительность

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК по клиническим проявлениям нарушениям

Церебральный
Кардиальный:
а) астматический с развитием ЛЖН и отека легких б) ангинозный с развитием инфаркта миокарда в) аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии

Отличительные признаки
гипертонических кризов

Признаки	1 тип
Развитие	Быстрое
Продолжительность	От нескольких минут до 3-4 часов
Преобладающая симптоматика	Вегетативная: Головная боль, возбуждение, сердцебиение, дрожь и пульсация во всем теле, тремор рук, потливость, похолодание конечностей, сухость во рту, обильное мочеиспускание в конце криза
Объективные данные	. Повышение САД больше, чем ДАД . Увеличение пульсового АД . Учащенный пульс . Тоны сердца громкие . Акцент 2 тона над аортой
ЭКГ	Может отмечаться снижение SТ, сглаженный Т
Лабораторные данные	Увеличение концентрации глюкозы и адреналина в крови, повышение свертывания крови (в течение 2-3 дней), лейкоцитоз. В моче может обнаруживаться белок, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты

Признаки	2 тип
Развитие	Постепенное
Продолжительность	От 3-4 часов до 4-5 дней
Преобладающая симптоматика	Церебральная: Головная боль, головокружение, «тяжесть» в голове, сонливость, вялость, дезориентированность, спутанность сознания, «звон» в ушах, переходящие нарушения зрения, парестезии, парезы, тошнота, рвота, сжимающие боли в области сердца
Объективные данные	. Повышение ДАД больше, либо такое же, как и САД . Резкое уменьшение пульсового АД . Урежение пульса
ЭКГ	Снижение SТ, отрицательный Т , уширениеQRS
Лабораторные данные	Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче .

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Неосложненный ГК (некритический, неотложный, urgency) - протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД.
Он не сопровождаются острым развитием поражения органов-мишеней.
Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.

ОСЛОЖНЕННЫЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Осложненный ГК

Неосложненный ГК

Госпитализация

Низкий риск поражений органов

Высокий риск поражений органов

Диагностика ГК

Диагностика ГК
Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга.
Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки.
На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка.
Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней.

Самое главное в оказании
неотложной помощи при АГ
заключается в том, что
быстрое и значительное снижение АД обычно
ОПАСНЕЕ,
его повышения

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Общие мероприятия:
Оценить состояние больного
Уложить больного с приподнятым изголовьем
Обеспечить полный физический и психический покой
Обеспечить доступ свежего воздуха
Растегнуть стесняющую одежду
Постоянно контролировать состояние больного: внешний вид,ЧДД, пульс,АД

При некупирующем и осложненном кризе - госпитализировать в терапевтическое отделение

Медикаментозная терапия

Пероральные препараты:
Ингибиторы АПФ: каптоприл 6,25 - 50 мг, капотен 25 - 50 мг ( п/п беременность)
Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин 5 - 20 мг (п/п Острый Инфаркт Миокарда)
Диуретики: фуросемид 40 мг
Бета - адреноблокаторы: пропранолон (анаприлин) 20 - 40 мг при тахикардии ( п/п бронхиальная астма)

Парентеральные препараты:

1. Периферические вазодилататоры:
Нитроглицерин 1% - 1 мл в 100 мл 0,9 % физраствора в/в капельно или
Нитропруссид натрия 25 мг 5% глюкозе в/в капельно или
Гидралазин 5 - 10 мг в 10 мл 0,9 % физраствора в/в медленно
2. Ингибиторы АПФ: эналаприлат 1,25 - 5 мг (1 - 4 мл) в/в капельно в 100 мл 0,9% физраствора
3. Активаторы калиевых каналов: диазоксид 50 - 100 мг в/в струйно
4. Диуретики: фуросемид 20 - 120 мг в/в при кризе 2 типа
5. Бета - адреноблокаторы: пропранолон (анаприлин) 3 - 5 мг в/в в 20 мл 0,9 % физраствора при тахикардии, дополнительно вызвать врачебную бригаду
6. Блокаторы кальциевых кналов: верапамил 5 мл в/в в 10 мл 0,9 % физраствора
7. Нейролептики: дроперидол 2,5 - 5 мг в/м
8. Ганглиоблокаторы: пентамин 0,2 - 0,5 мл 5% р-ра + 20 мл 0,9% физраствора
9. Препараты центрального действия: клонидин 0,1% - 1 мл в/в медленно в 10 мл физр-ра
10. Альфа - адреноблокаторы: эбрантил 4 мг в/в на 10 мл физр-ра
11. Спазмолитическое средство: магния сульфат 25% 10 мл на 10 мл 0,9 % физраствора в/в медленно

Профилактика гипертонического криза

Гипертонический криз по сути является осложнением гипертонической болезни, поэтому профилактические меры включают все рекомендации для людей, страдающих артериальной гипертензией:
модификация образа жизни (борьба с лишним весом, соблюдение диеты, отказ от курения и употребления алкоголя, занятия спортом);
соблюдение предписаний врача по лечению гипертонической болезни;
профилактические осмотры у врача-кардиолога или терапевта не реже одного раза в полгода;
регулярный контроль артериального давления самим пациентом;
лечение заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией.