ТОО «Геном Астана»
Наименование структурного подразделения:	Лечебный блок
Название документа:	Стандарт операционных процедур: «наименование»
Код документа	ЛБ -
Утвержден:	Приказ №
Дата утверждения:	от ____________20___ года
Разработчик:	Должность	ФИО	подпись
	Врач-анестезиолог	Аширбаев А. И.
Согласовано:	Директор	Дюсембинов К.С.
	Медицинский директор	Макишева А.Т.
Дата согласования:	Может быть раньше днем или день в выхода приказа
Ответственный за исполнение:
Дата введения в действие:	В день выхода или на след.день приказа
Версия №______		Копия №__ _____/ ___________/ подпись ФИО

---

г. Астана


Стандарт операционной процедуры

Осмотр анестезиолога
1). Определение: основной объективный метод клинического обследования с целью выявления патологических синдромов и риска периоперационных осложнений.

2). Ресурсы: весы, ростомер, тонометр, фонендоскоп, карманный пульсоксиметр, секундомер, сантиметровая лента.

3). Процедура:

• 
  Представьтесь пациенту, объясните смысл проводимой процедуры.
  
• 
  Обработайте руки в соответствии с правилами гигиены рук.
  
• 
  Начните процедуру со сбора жалоб и анамнеза пациента.
  

Следует фиксировать текущие и прошлые медицинские проблемы, предыдущие операции и перенесенные анестезии, любые связанные с анестезией осложнения. Редко бывает достаточно простой констатации заболеваний или таких симптомов, как гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС), одышка или боли в груди. Не менее важным при определении наличия заболевания является оценка его тяжести, имеющегося в настоящий момент, или недавнего обострения, стабильность течения заболевания, результаты предыдущего лечения или планируемых лечебных вмешательств. Выраженность заболевания, степень его контроля и влияние на повседневную активность пациента одинаково важны.

Необходимо уточнять наличие дискомфорта в груди

(боль, давление, стеснение), продолжительность дискомфорта, провоцирующих его развитие факторов, сопутствующих ему симптомов и методы его устранения.

Важно выявлять одышку при нагрузке или в горизонтальном положении на спине (ортопноэ) и периферические отеки. Пациентов опрашивают о факте выявления у них шумов в сердце и о проведенных им по этому поводу диагностических исследованиях. Физические упражнения или трудовая деятельность могут быть определены количественно в метаболических эквивалентах нагрузки (MET), которые отражают степень потребления кислорода во время данной нагрузки.

Опрос пациента о наличии у него храпа и дневной сонливости может заставить заподозрить у него недиагностированное сонное обструктивное апноэ, которое имеет значение при проведении анестезии. Ожирение, гипертензия и большая окружность шеи

> 42,5 см у мужчин, > 40 см у женщин повышают вероятность обструктивного сонного апноэ.

Важное значение имеет выявление изжоги, особенно при сопутствующем рефлюксе или после периода голодания, сопоставимого по длительности с таковым перед операцией.

---

Рецептурные и отпускаемые без рецепта препараты, в том числе пищевые добавки и травы, должны тщательно регистрироваться с указанием доз и режимов приема.

Следует задокументировать употребление табака, алкоголя или наркотиков.

Пациент должен перечислить любые аллергические реакции на лекарства, латекс и другие агенты, и его реакцию на них. Истинные анафилактические реакции должны быть дифференцированы от негативных реакций на лекарственные препараты.

Женщины детородного возраста должны быть опрошены о дате последних нормальных месячных и о вероятности наличия у них беременности.

• 
  В минимальном варианте обследование перед анестезией должно включать показатели жизнедеятельности (например, АД, частоту сердечных сокращений [ЧСС], частоту дыхания, насыщение гемоглобина кислородом), рост и вес.
  

ИМТ 40 и больше определяет крайнюю степень ожирения, ожирение устанавливают при ИМТ от 30 до 39,9, и избыточную массу тела, если у пациента ИМТ в пределах от 25 до 29,9. По данным ряда исследований повышенный показатель ИМТ может прогнозировать развитие проблем с обеспечением проходимости дыхательных путей, а также является одним из многих факторов риска развития таких хронических заболеваний, как сердечно-сосудистые, рак и сахарный диабет.

В ходе исследования систем органов в интересах предстоящей анестезии особое внимание необходимо уделять аномалиям дыхательных путей, личному или семейному анамнезу неблагоприятных событий, связанных с анестезией, выявлению сердечно-сосудистых, легочных, печеночных, почечных, эндокринных или неврологических симптомов.

Оценка по классификации Mallampati осуществляется при максимальном открывании рта пациентом и выдвижении языка вперед. Шпатель для давления на корень языка не применяется.

При I классе визуализируются мягкое небо, весь язычок

и небные дужки; при II классе видны мягкое небо, часть

язычка, глотка; при III классе – мягкое небо и основание

язычка; при IV классе видно лишь твердое небо. Оценка

дыхательных путей также должна фиксировать состояние

зубов, диапазон движений головы и шеи, окружность шеи

(ее увеличение прогнозирует трудности при проведении

ларингоскопии), тироментальное расстояние, телосложение и имеющиеся деформации. Из-за относительно высокой частоты стоматологических травм во время анестезии необходимо тщательное документирование существующих аномалий и состояния зубов.

---

В разработке предоперационного плана могут помочь аускультация сердца, а при наличии показаний – оценка пульса, периферических и центральных вен и выявление отеков конечностей. Следует выявлять шумы в сердце, нарушения ритма и признаки перегрузки

объемом. Физикальное обследование должно быть направлено на выявление третьего или четвертого тонов сердца, хрипов, набухания шейных вен, асцита, гепатомегалии и отеков.

Обследование дыхательной системы должно включать аускультацию для выявления хрипов или патологических дыхательных шумов, выявление цианоза или симптома барабанных палочек, участия вспомогательной мускулатуры и прилагаемого усилия во время дыхания.

На основании изучения анамнеза пациента и в связи с характером предстоящей операции может потребоваться проведение базового неврологического осмотра для документации интеллектуального дефицита, оценки речи, функции черепно-мозговых нервов, походки, моторных и сенсорных функций.

• 
  Универсальной классификацией, на основании которой проводится оценка риска операции и анестезии, является классификация американского общества анестезиологов (ASA). Ее применяют в разных странах мира как хорошо себя зарекомендовавшую и общепризнанную (1А). Она состоит из двух частей, нацеленных на: 1) оценку соматического состояния больного: 2) оценку объема и характера предстоящего оперативного вмешательства. Операционно-анестезиологический риск обозначают следующим образом: в числителе указывают тяжесть исходного состояния, в знаменателе – объем операции (например, II/3). Эти показатели записывают в историю болезни при оформлении «Осмотра больного анестезиологом», «Заключения анестезиолога (перед операцией)», анестезиологическую карту.
  
• 
  Рассмотреть необходимость проведения обследования врачом общей практики в следующих случаях:
  

1. 
   Впервые выявленная анемия (гематокрит менее 30% с неустановленной причиной)
   
2. 
   Диастолическое АД более 110 мм рт. ст.
   
3. 
   Гликолизированный гемоглобин более 8,5%
   
4. 
   Выявление хрипов при физикальном обследовании
   
5. 
   Уровень калия ниже 3,2 ммоль/л
   
6. 
   Число тромбоцитов менее 100000, причина неизвестна или не исследована
   
7. 
   Впервые выявленный гипертиреоидизм
   
8. 
   Патологические изменения в общем анализе мочи, подозрительные на инфекцию мочевыводящих путей
   
9. 
   Необъяснимые нарушения свертывания крови
   
10. 
    Впервые выявленные шумы в сердце
    

---

• 
  Рассмотреть необходимость проведения дополнительного кардиологического обследования в следующих случаях:
  

1. 
   Кардиостимулятор, не подвергавшийся проверке в течение последних 6 месяцев
   
2. 
   Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, не подвергавшийся проверке в течение последних 6 месяцев
   
3. 
   Наличие в анамнезе положительного теста на толерантность к физической нагрузке без последствий (протокол Bruce < 6 мин, > 4 сегментов с нарушениями перфузии)
   
4. 
   Впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса
   
5. 
   Фибрилляция предсердий (впервые возникшая или постоянная) с частотой сокращения желудочков более 120 уд/мин
   
6. 
   Впервые выявленная инверсия зубца T или элевация или депрессия сегмента ST более 2 мм
   
7. 
   Впервые выявленная фибрилляция предсердий
   
8. 
   АВ-блокада второй степени с широкими комплексами QRS (необследованная)
   
9. 
   Впервые выявленный патологический зубец Q в связи с инфарктом миокарда
   
10. 
    Удлиненный интервал QT (>520 мс)
    

• 
  Предоперационное голодание: Для взрослых пациентов рекомендуется голодание в течение 6 ч после легкой еды и 8 ч после приема пищи, который включает жареную или жирную пищу. Существует соглашение, что допустим прием прозрачных жидкостей от 2 до 3 ч перед анестезией.
  

4). Примечания:

О ценка функциональных резервов пациента

Оценка по классификации Маллампати

Ш кала прогнозирования трудной интубации «LEMON»

Ш кала Эль-Ганзури используется для прогнозирования трудной интубации

К лассификация периоперационного риска ASA по тяжести соматического состояния

Классификация периоперационного риска ASA по объему и характеру хирургического вмешательства

К лассификация периоперационного риска Рябова

---

Смотрите также файлы

• "Ввод, редактирование и форматирование текста в ms word 2007".pdf

• Псориаз.docx

• Курсовая работа по дисциплине Маркетинг.docx

• В системе инсайдеров Тип ответа Одиночный выбор.docx

• Аын Сара атындаы орта мектебіні директоры.docx