В зависимости от доминирования вегетативных симптомов, кризы могут быть симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанного характера.

1. Симпатико-адреналовые кризы характеризуются появлением сердцебиения, тахикардии до 120-140 в мин, головной боли, неопрятных ощущений в области сердца, озноба, «гусиной кожи», бледности лица, онемения и чувства холода в конечностях, повышения АД до 150/90 – 180/110 мм рт ст. Одновременно появляются беспокойство, «страх смерти», двигательное беспокойство. Иногда наблюдается повышение температуры тела до 38-39С.

---

Симпатико-адреналовый криз различается по степени тяжести:

• 
  Легкий криз – длится 15 мин., на протяжении которых симптоматика практически не проявляется. Астения не сопровождает данное состояние, что говорит о том, что человек самостоятельно, без врачебной помощи может справиться с возникшей паникой;
  
• 
  Приступы средней тяжести – длятся на протяжении часа, сопровождаясь большим количеством характерных для данного состояния симптомов. Астения после данной степени тяжести продолжается на протяжении 24-36 часов;
  
• 
  Тяжелый криз – тянется около часа, симптоматика весьма выраженная, астения длится на протяжении нескольких дней.
  

2. Вагоинсулярные (парасимпатические) кризы проявляются ощущением жара в голове и лице, удушьем, тяжестью в голове, затруднениями дыхания (особенно вдоха), усилением перистальтики кишечника и позывами на дефекацию. Иногда имеют место неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, «замирания сердца», потливость, головокружение, резко выраженная общая слабость (буквально «не может пошевелить ни рукой, ни ногой»). Пульс замедляется до 45-50 уд/мин, АД снижается до 80/50 – 90/60 мм рт.ст. Иногда наблюдаются аллергические реакции типа крапивницы или отека Квинке.

3. Смешанные пароксизмы характеризуются полиморфной клинической картиной, отмечается сочетание симпатико-адреналовых и парасимпатических (вагоинсулярных) симптомов, либо поочередным их проявлением. К этой группе относятся и так называемые панические атаки, когда внезапно возникает одышка, сердцебиение, боль за грудиной, удушье, головокружение, "шатающаяся" походка, ощущение нереальности происходящего, иногда страх смерти или страх "сойти с ума".

ЛЕЧЕНИЕ 

В начале лечения рекомендуется упорядочить режим отдыха, умственные и физические нагрузки, а также ликвидировать негативные психологические воздействия.

Назначается диета, исключающая жирную пищу и продукты питания, которые возбуждают нервную систему, и содержащая большое количество витаминов.

Перед проведением основного лечения устраняются имеющиеся сопутствующие заболевания и исключаются все вредные привычки. Приветствуются занятия лечебными физическими упражнениями, и при возможности рекомендуется посещать бассейн.

При соблюдении данных рекомендаций лекарственная терапия обязательна не во всех случаях, так как подобные мероприятия позволяют решить проблему, оградив человека от возникновения приступов.

---

Если профилактических мер недостаточно, назначается психотерапия или медикаментозная терапия, что зависит от причины развития заболевания.

При рецидивах криза назначается комплексное лечение, действие которого направлено на искоренение психологических причин, что сочетается с медикаментозной терапией, направленной на снижение в крови адреналина.

 

Для лечения симпато-адреналовых кризов назначаются:

• 
  Растительные лекарственные препараты (зверобой, валериана, шалфей, пустырник и боярышник) – умеренное седативное воздействие трав позволяет избежать приема серьезных лекарственных препаратов. При положительном эффекте растительные препараты могут приниматься на протяжении длительного срока;
  
• 
  Бета-блокаторы (Анаприлин, Корвитол и Атенолол); – назначаются в качестве профилактической терапии или для устранения уже случившегося криза;
  
• 
  Транквилизаторы (Адаптол, Гидазепам и Феназепам) – используются как для купирования панических атак, так и для профилактики кризисных состояний. Принимаются только на протяжении короткого времени, так как имеют побочные эффекты, такие как снижение умственной активности и развитие психологической зависимости.
  
• 
  Селективные антидепрессанты (Паксил и Ципралекс) – назначаются психотерапевтом и могут использоваться более длительный срок, чем транквилизаторы, до полного устранения психоэмоционального дисбаланса.
  

Немедикаментозная терапия

Заключается немедикаментозная терапия в работе с психотерапевтом, который помогает пациенту найти причины возникновения панических атак и способы их разрешении. В таком случае используется несколько эффективных методик, каждая из которых подбирается индивидуально, что зависит от причин возникновения криза, личности и темперамента пациента.

Для лечения вагоинсулярных (парасимпатических) кризов назначают:

Ø  холинолитики: атропина сульфат 0,25—0,5 мг внутрь или 0,1% раствор 1 мл (под кожу или в мышцу), амизил или циклодол внутрь.

Ø  При относительной ваготонии на фоне гипосимпатикотонии показаны средства адреномиметического действия: адреналин по 0,01 г внутрь или 1% раствор I мл; мезатон 1% раствор 1 мл подкожно, эфедрин внутрь по 0,025 г I—2 раза в день или 5% раствор 0,5— 1 мл подкожно; Р-агонист изадрин (новодрин) по 0,005 г внутрь; стимуляторы симпатической активности: кальция глюконат, аскорбиновая и глутаминовая кислота, настойка женьшеня, лимонника, пантокрина.

---

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ. КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Миастенический криз — внезапное усиление мышечной слабости при миастении, требующее интубации и неинвазивной вентиляции в связи с опасностью развития недостаточности внешнего дыхания и серьезных бульбарных нарушений. Провоцирующими факторами для миастенического криза служат нарушение режима приема антихолинэстеразных препаратов, инфекционные заболевания, физические и психоэмоциональные  нагрузки.
Холинергический криз — мышечная слабость, развивающаяся при слишком частом употреблении высоких доз ингибиторов холинэстеразы. При этом развиваются признаки как никотиновой, так и мускариновой   интоксикации.

Смешанный криз — сочетание симптомов миастенического и холинергического  кризов.

 

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ	ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗ
ПРИЗНАКИ:
•        Слабость лицевой мускулатуры, лицо может казаться бесстрастным. •        Пациент не может держать голову ровно. •        Вялый язык. •        Назолалия. •        Диффузная слабость в мышцах. •        Глоточный рефлекс часто отсутствует. •        Дыхательная   недостаточность
•        Сухость слизистых. •        Мидриаз. •        Тахикардия. •        Повышение АД. •        Задержка   мочеиспусканий. •        Парез кишечника. •        Прозериновая  проба  положительная	•        Гипергидроз,  слезотечение,  бронхорея, ринорея. •        Слюнотечение,  слезотечение. •        Миоз. •        Брадикардия. •        Снижение АД. •        Мышечные фасцикуляции. •        Учащенное  мочеиспускание,  полиурия. •        Усиление  перистальтики, диарея. •        Тошнота, рвота, кишечная колика. •        Прозериновая  проба отрицательная
Смешанный криз сочетает в себе клинические черты миастенического и холинергического кризов. Наблюдается в клинической практике чаще всего. Это самый тяжелый вариант виталь­ных нарушений у больных миастенией.
Неотложная помощь при холинергическом и миастеническом кризах в амбулаторно-поликлинических условиях
1. Пациенты с быстро нарастающими или тяжелыми проявлениями миастении при обострении должны быть госпитализированы в отделение реанимации немедленно.
2. Учитывая, что в амбулаторно­поликлинических условиях может быть затруднительной точная дифференциальная диагностика между миастеническим и холинергическим кризами, до прибытия скорой медицинской помощи необходимо поддерживать витальные функции организма, в первую очередь, проходимость дыхательных путей и дыхание. Поспешное приме­ нение каких­либо лекарственных препаратов может усугубить состояние пациента
3. Проходимость дыхательных путей можно поддерживать с помощью применения тройного приема Сафара, назофарингеальных воздуховодов. В случае слабости дыхательной мускула­ туры необходимо дополнительное применение лицевой маски и мешка Амбу, избегая избы­ точной вентиляции. При снижении сатурации <94% показана оксигенотерапия для поддержа­ ния уровня оксигенации 94–98%

---

 

Неотложная помощь при миастеническом кризе

При развитии миастенического криза в первую очередь необходимо внутривенно медленно ввести 0,5—1 мл 0,05% раствора прозерина, затем 2—3 мл 0,05% раствора внутримышечно. В случае необходимости через 40—60 мин прозерин применяют повторно внутримышечно. При отсутствии эффекта необходимы срочная интубация или наложение трахеостомы, применение аппаратного дыхания. Повторное введение препарата показано через 1—3 ч.

Кроме прозерина, можно использовать оксазил в свечах, а также местинон (0,06 г) и оксазил (0,01 г) внутрь; при необходимости их вводят через носовой катетер вместе с пищей. Дозировка препаратов и частота их введения сугубо индивидуальны, зависят от динамики процесса и чувствительности к ним.

Следует помнить, что местинон более эффективен при поражении мышц, иннервируемых краниальными нервами; он вызывает умеренные побочные мускариновые реакции. Хорошее влияние на функцию поперечно-полосатых мышц конечностей оказывает сочетание прозерина с оксазилом, а на функцию бульбарных мышц — местинона с оксазилом. При миастеническом кризе, как правило, приходится использовать дыхательную аппаратуру с принудительной вентиляцией.

Одним из очень важных мероприятий при миастеническом кризе является тщательный туалет носоглотки и трахеобронхиального дерева. Используется дренажное положение (приподнимание ножного конца кровати для облегчения стекания слизи) несколько раз в день, ингаляции аэрозоля с содой, ферментами (химотрипсин), эфедрином для разжижения слизи. Для уменьшения саливации и трахеобронхиальной секреции рекомендуют метацин и атропин (подкожно 0,5—1 мл 0,1% раствора).

Медикаментозная терапия антихолинэстеразными средствами может быть дополнена назначением таких препаратов, как раствор эфедрина, 10% раствор хлорида калия, альдактон или верошпирон по 100—400 мг в сутки. Последний позволяет уменьшить количество антихолинэстеразных препаратов. При тяжелых миастенических кризах с нарушением сердечной деятельности показано введение коргликона, строфантина, кофеина, кордиамина, в некоторых случаях — адреналина или мезатона внутривенно. Летальность при миастенических кризах составляет около 30%.

 

Неотложная помощь при холинергическом кризе

---

Смотрите также файлы

• 1. Понятие коллектива Коллектив.docx

• Основы информационной безопасности.docx

• Реферат " Учет рисков при финансировании проекта".docx

• Форма обучения очнозаочная выполнение практических заданий по дисциплине.docx

• "Физическая культура и здоровый образ жизни студента".docx