ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Водно-электролитный обмен.
Механизмы регуляции водно-электролитного обмена:
Характерно исключительное постоянство основных параметров. Осмотические показатели, как и значение рН относятся к наиболее четко и жестко регулируемым показателям гомеостаза, так как от них зависят структура белковых молекул, активность ферментов и функциональное состояние клеток.
Водно – электролитный обмен в целом характеризуется внешным водным балансом и распределением воды в организме.
Внешний водный баланс = соотношение между поступлением жидкости и ее выведением, и при нарушении становится либо положительным, либо отрицательным.
Для подержания баланса есть нервные, гормональные, гуморальные, метаболические механизмы
Это: ренин-ангиотеннзин-альдостероновая система (РААР), депрессорная система почек, рефлексы, направленные на удержание воды и др.
Рефлекторные механизмы: антинатрийуретическая система и антигидроуритическая. (Почки + волюмо и осморецепторы (их больше всего в рефлексогенных зонах ССС))
Механизм антигидроуретического рефлекса: при увеличении осмоляльности плазмы (гипертермия, гипергликемия и тд), уменьшении раздражения волюморецепторов вследствие снижения наполнения предсердий, легочных вен, артерий шеи и ГК, при стрессе, а также под влиянием B-а/м, никотина, АХ происходит рефлекторное выделение АДГ из задней доли гипофиза. Далее в почках АДГ увеличивает реабсорбцию воды, снижая осмоляльность плазмы при одновременном увеличении ее объема. Выработка АДГ снижается при гипоосмоляльности плазмы, увеличении наполнения предсердий, артерий шеи и ГК, охлаждении, алкоголя, а-а/м, морфина, глюкокортикоидов.
Антинатрийуретический рефлекс: раздражение волюморецепторов правого предсердия (уменьшение его наполнения кровью) → в заднем отделе гипоталамуса стимулируется выделение гломерулотропина→ секреция альдосерона в коре надпочечников → ↑ реабсорбция натрия, секреция калия и водорода → натрий задерживается в плазме → ↑ осмоляльности → механизм антигидроуретического рефлекса.
РААС: ↓ почечного кровотока (снижение ОЦК или АД, почечная патология, ↑ в моче конц. Натрия или хлора, под влиянием адреномиметиков и др) → выделение ренина → превращается в антиотензин 2 → стимуляция центра жажды, повышает активность симпатических нервов → вызывает спазм сосудов → снижается СКФ → стимуляция выделения АДГ → вода задерживается в организме
Обмен воды в организме
Общий объем воды – около 50-60%, у новорожденного – 80%.
40% - внутриклеточный (интрацеллюлярный) объем
20% - внеклеточный (экстрацеллюлярный) объем
Внутриклеточная жидкость – составная органическая часть протоплазмы. По сравнению с внеклеточным сектором: более ↑ уровень белка и К, ↓ Na (Благодаря Na K насосу (3:2))
Вода внеклеточного объема распределяется по трем водным секторам: внутрисосудистому, интерстициальному и трансцеллюлярному.
-
Внутрисосудистый сектор состоит из плазменного объема и воды (которая в эритроцитах) -
Интерстициальный сектор – до 15% массы тела. Жидкость из воды межклеточного пространства и лимфы, циркулирующей между двума полупроницаемыми мембранами: клеточной и капиллярной. Клинически ↑ объема воды тут = отек -
Трансцеллюлярный сектор – жидкость, содержащаяся в жкт и других замкнутых полостях (плевральная и т.д.)
Суточная потребность в воде у взрослого – 2-3 литра
Превышение поступления над выделением только у новорожденных и у детей до 1 года
Вся потеря воды либо определяемые (из почек и жкт) и неопределяемые (кожа, легкие)
Почки – главный регуляторный орган водного и электролитного обмена в организме. (900 л в сутки крови проходит через клубочки, 180л первичной мочи, 1% выводится)
Физико – химические факторы обмена жидкости между различными секторами организма:
5. Миолераксанты
Механизм действия:
Недеп: Блокируют АХ чувствительные рецепторы (никотиновые) = расслабление мышцы
Деп: сами занимают никотиновые рецепторы → длительная деполяризация → уставание каналов → перестают работать
Классификация по продолжительности действия:
| Тип | Препарат | Начало действия | Нейромышечное восстановление |
| Ультракороткого действия | Суксаметония хлорид Сукцинилхолин | 40-50с | Через 4-6 мин |
| Короткого действия | Мивакурия хлорид (Мивакрон™) | 1-2 мин | 8-10 мин |
| Средней прод-ти действия | Атракурия безилат (Тракриум™) Векурония бромид (Норкурон™) Ракурония бромид (Эсмерон™) Цистартракурия безилат (Нимбекс™) | 2-3 мин | 20-30 мин |
| Длительного действия | Доксакурия хлорид Панкурония бромид Пипекурония бромид Тубокурарина хлорид | 4-6 мин | 40-60 мин |
Показания:
- облегчение прямой ларингоскопии и интубации трахеи
- выключение спонтанного дыхания для проведения ИВЛ во время операционного вмешательства
- обеспечение хорошего расслабления мускулатуры и создание оптимальных условий для оперирования
- расслабление мышц для проведения эндоскопических манипуляций
- предотвращение мышечной дрожи при искусственной гипотермии
Противопоказания: АБСОЛЮТНЫХ – нет
Деполяризубщие миорелаксанты:
Сукцинилхолин Механизм: занимает место рецептора.
Ультракороткий, 40-50с, 4-6мин, неотложка, либо короткие хир вмешательства
Недеполяризующие миорелаксанты
Яды, парализующие мускулатуру
Все куры, короткий МИВАКУРОНИЙ , средний АТРАКУРИЙ и длительный ПИПЕКУРОНИЙ
Кор 1-2 мин, 8-10 мин,
Ср 2-3 мин, 20-30 мин
Длит 4-6 мин, 40-60 мин
Производные бензилизохиналина: атракурия безилат (тракриум 1% р-р в ампулах по 2.5 – 5 мл №5), цистартакурия безилат, мивакурия хлорид, доксакурия хлорид
Амониевые стероиды: панкурония бромид, ракурония бромид (эсмерон), пипекурония бромид,
Алгоритм выбора МР.:
Интубация трахеи: сукцинилхолин, ракуроний
Очень короткие процедуры: (менее 30 мин) и операции, когда следует избегать использование антихолинэстеразных средств: мивакурий
Операции средней прод-ти (30 – 60м): любой средний
Длительные операции (более 60 минут): цисатракурия безилат и 1 из МР средних
Пациенты с ССС заболеванием : викурония бромид или цисатракурия безилат
Пациенты с заболеванием печени или почек: цистартакурия безилат и атракурия безилат
В случаях когда необходимо избежать выброса гистамина (аллергии, БА), цисатракурия безилат, векурония бромид и ракурония бромид
Мониторинг нервно-мышечной проводимости:
На продолжительности глубины НМБ влияет множество факторов, надо мониторить.
Есть признаки восстановления после применения МР
Показания для мониторинга:
- выбор времени интубации трахеи
- подбор дозы МР в зав. От потребности больного во время длин АН
- подбор доз МР как при фракционном в/в введении так и при неприрывной капельной инфузии
- при нарушении функции печени или почек
- у пациентов с НМР , + анамнез (повыш чувствительность к МР)
- пациенты с атипичной АХЭ
Медикаментозная декураризация:
Ингибиторы АХЭ (неостигмин 0,05% р-р в ампуллах по 1 мл, прозерин)
0.05 мг/кг
