Файл: Органы дыхания. В верхнезаднем о тделе верхней доли левоголегкого расположены 12 сегменты.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 16
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МБТ бак посевмочи
50. Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадой скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод диагностики стал наиболее информативным: Рентген легких
61. У больного С., 50 лет, на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч, на рентгенограмме – треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого. Среди назначенных видов обследования наиболее результативным может оказаться: +исследование мокроты на МБТ
62. У больной с впервые выявленным диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+, после 3 месяцев лечения (интенсивная фаза) установлено рубцевание каверны, при бактериологическом исследовании МБТ не обнаружены. Определите дальнейшую врачебную тактику: перевести на поддерживающую фазу, продолжить лечение R и H
63. При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом (форма не установлена), выявлена гиперрергическая реакция на пробу Манту (26 мм). Рентгенографически выявлен крупный обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. В ходе бронхоскопического обследования обнаружен инфильтративный эндобронхит правого верхнедолевого бронха, потребовавший: противотуберкулезный курс лечения?
64. Чему соответствует рентгенологическая картина: правый корень легкого расширен, бесструктурен. В средней доле определяется треугольной формы затемнение высокой интенсивности с четкой верхней границей: ателектаз средней доли
65. Больной Н., 42 лет, находится на стационарном лечении по поводу инфильтративного туберкулеза S5-8 правого легкого в фазе распада, МБТ+. Отмечаются токсические реакции на рифампицин. Представьте Ваши рекомендации по выбору наиболее рационального лечения больного: Лечение искусственного пневмоперитонеума?
66. Пациентка Ш., 28 лет, определяется первая половина беременности, ранее ничем не болела, обратилась к врачу с жалобами (симптомы интоксикации), и акушером – гинекологом заподозрена патология в легких. Объективно справа латерально и дорсально перкуторно укорочение звука от IV ребра вниз, дыхание здесь не прослушивается. Какое исследование наиболее целесообразно в этой ситуации: исследование плевральной жидкости на МБТ
67. Больной Ф., 64 лет, заядлый курильщик, страдающий ХОБЛ, отмечает усиление кашля, дважды кровохарканье, периодически боли за грудиной, последние 10 дней чувство тяжести в левом боку. Перкуторно здесь же укорочение звука и резко ослабленное дыхание. Произведена пункция плевральной полости, обнаружена геморрагическая жидкость, МБТ-. Изберите оптимальный вариант врачебной тактики: Торокоскопия с биопсией
68. Больной С., 43 лет поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, снижение веса на 5 кг, кашель с мокротой гнойного характера, повышение температуры тела вечером до 37,2 °С. Болен в течение пяти месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Дважды обращался к врачу: ставился диагноз обострение хронического бронхита (у больного длительный анамнез курильщика), проводились повторные курсы антибиотикотерапии. Состояние больного не улучшалось. Месяц назад вновь обратился к врачу. Рентгенологически – в проекции средней доли правого легкого определяется кольцевидная тень размером 3 см в диаметре с нечеткими контурами. Плотность стенки полости – средней интенсивности. В верхней доле правого легкого имеются мягкие очаги. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных: кавернозный туберкулёз правого легкого +
?69. Больной С., 55 лет, наблюдался туберкуломой в S3 правого легкого размером до 2,5 см без признаков обострения. Заболел остро нижнедолевой правосторонней пневмонией, проведен курс лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия, отмечается положительная динамика воспалительных изменений в нижней доле. В мокроте МБТ+, рентгенографически тень туберкуломы стабильная. Что необходимо предпринять в плане дальнейшего лечения и реабилитации больного: Подготовка к хирургическому лечению
70. Больной Л., 66 лет, обратился с жалобами на кровохарканье в течение последних 2-х недель, боли за грудиной. Ранее при профилактических исследованиях органов грудной клетки патологических изменений не отмечалось. При осмотре выявлены увеличенные подмышечные лимфатические узлы справа, больной несколько пониженного питания. В легких катаральные явления не определяются. Назначьте методы обследования, которые необходимо прежде всего использовать в условиях поликлинического отделения: Микроскопия макроты, Рентген ГК
70. Больной Л., 66 лет, обратился с жалобами на кровохарканье в течение последних 2-х недель, боли за грудиной. Ранее при профилактических исследованиях органов грудной клетки патологических изменений не отмечалось. При осмотре выявлены увеличенные подмышечные лимфатические узлы справа, больной несколько пониженного питания. В легких катаральные явления не определяются. Назначьте методы обследования, которые необходимо прежде всего использовать в условиях поликлинического отделения:
Общая обзорная рентгенограмма легких и микроскопия мокроты МБТ
71. Пациентка Е., 26 лет, страдающая первичным бесплодием, в детстве наблюдалась в тубдиспансере по поводу виража и гиперергической пробы на туберкулин. При профилактическом осмотре флюорографически в верхушечных сегментах обоих легких выявлены неясные очаговоподобные изменение. В предлагаемом плане дообследования укажите ошибочный в данном случае метод: Определение ФВД (функции внутреннего дыхания)
72. В стационаре находится пациент, при рентгенологическом исследовании которого заподозрено диссеминированное поражение легких. Какой из методов исследования наиболее полезен для подтверждения диагноза:кт мрт .
73. Выявлена беременность 6 недель у женщины 36 лет, имеющей двоих детей, 3 года назад переболела туберкулезом, в настоящее время наблюдается как клинически излеченная от туберкулеза. Изберите наиболее приемлемый вариант врачебных рекомендаций: Амбулаторное обследование пациента
74. У молодой женщины 22 лет при обращении в поликлинику с грудными жалобами обнаружен инфильтративный туберкулез верней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Беременность 8 недель. Женщина настаивает на сохранении беременности. Для предупреждения туберкулеза у будущего ребенка рекомендовано: Лечение больного в противотуберкулезном стационаре
75. После наполнения индивидуальной плевательницы больной туберкулезом должен поступить следующим образом: : Дезинфекция мокроты в плевательнице, слив в канализацию, стерилизация плевательницы
76. Шестимесячный ребенок не был вакцинирован БЦЖ в роддоме. В настоящее время противопоказаний к вакцинации нет. Перед введением вакцины выполнена проба Манту. Результат пробы – папула 5 мм. Ваша дальнейшая тактика:: направление на консультацию к фтизиатру
77. Больной М., 22 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. В анамнезе хронический вирусный гепатит В. Заболел остро с подъемом температуры тела до 38 °С. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель с мокротой, слабость, потливость. Выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной полости, заподозрен туберкулез. Направлен в противотуберкулезный диспансер. Методом микроскопии по Циль-Нильсену в мокроте найдены МБТ. После проведенного обследования больному выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. В биохимических показателях: повышение активности АЛТ и АСТ в три раза, незначительное повышение тимоловой пробы. Какой из противотуберкулезных препаратов противопоказан: :
рифампицин
78. При профилактическом осмотре у студента 20 лет обнаружена положительная реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ. На месте введения туберкулина – везикула. Сведений о предыдущих туберкулиновых пробах и прививках БЦЖ нет. Сделайте заключение по результатам пробы: Направление на флюорографию легких
79. Больной 30 лет, поступил с жалобами на длительный кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты, субфебрильную температуру, боли в грудной клетке. На рентгенограмме органов грудной клетки определяются инфильтративные тени в верхней доле правого легкого. Получал в течение 6 месяцев лечение по стандартной схеме лекарственно-чувствительного туберкулеза. На месте инфильтрата образовалась округлая полость размером 3×3 см на фоне незначительных фиброзных изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Определите дальнейшую наиболее целесообразную тактику ведения больного: Оперативное лечение
80. При обследовании 5-летнего ребенка с положительной туберкулиновой пробой определен диагноз: «Вираж» туберкулиновой пробы (ранний период первичной туберкулезной инфекции). Как правильно объяснить родителям о состоянии ребенка: как впервые выявленное инфицирование
81. Пациент 45 лет. Жалоб не предьявляет. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхушечно-заднем сегменте левого легкого определяется группа плотных и кальцинированных очагов с наличием вокруг них фиброза и эмфиземы. Бактериоскопически в мокроте МБТ не обнаружены. При анализе предыдущих рентгенологических документов картина на протяжении последних лет стабильна. Наиболее целесообразная тактика врача для дальнейшего наблюдения пациента: наблюдение в группе риска поликлиники
82. Больной 17 лет, находится в течение месяца на лечении с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, МБТ+. Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, повышение температуры до 38 °С. Во время приступов кашля с мокротой выделялись неоднократно прожилки крови. При проведенной рентгенографии – в правом корне значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного бронха резко сужен. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым методом для диагноза: :
трахеобронхоскопия
83. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент с сохраненной лекарственной чувствительностью, моно- и полирезистентностью или неизвестным статусом лекарственной чувствительности, у которого отсутствует конверсия мазка по завершению интенсивной фазы лечения противотуберкулезными препаратами первого ряда: : неудачное лечение
84. При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 месяцев на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов) обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику и при повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3 см, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной: назначить томографическое обследование легких
85. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент, ранее никогда не получал лечение или лечился менее 1 месяца, у которого результат теста на лекарственную чувствительность, проведенного до начала лечения, подтвердил наличие лекарственной устойчивости до завершения интенсивной фазы лечения чувствительного туберкулеза: новая ситуация
86. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент с бактериовыделением и лабораторно подтвержденным туберкулезом с лекарственной устойчивостью, ранее получивший лечение противотуберкулезными препаратами первого или второго ряда с исходом «вылечен» или «лечение завершено»: рецидив
87. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент с бактериовыделением и лабораторно подтвержденным туберкулезом с лекарственной устойчивостью, возобновивший лечение противотуберкулезными препаратами после перерыва на 2 и более месяцев: лечение после перерыва
88. У больной В., 40 лет, выявлен инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+. После 6-месячного курса лечения (интенсивная и поддерживающая фазы) противотуберкулезными препаратами при исчезновении симптомов интоксикации отмечается формирование округлой тени размером до 4 см в зоне инфильтрата. Представьте наиболее обоснованный вариант действия врача по дальнейшему лечению больной:
50. Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадой скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод диагностики стал наиболее информативным: Рентген легких
61. У больного С., 50 лет, на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч, на рентгенограмме – треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого. Среди назначенных видов обследования наиболее результативным может оказаться: +исследование мокроты на МБТ
62. У больной с впервые выявленным диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+, после 3 месяцев лечения (интенсивная фаза) установлено рубцевание каверны, при бактериологическом исследовании МБТ не обнаружены. Определите дальнейшую врачебную тактику: перевести на поддерживающую фазу, продолжить лечение R и H
63. При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом (форма не установлена), выявлена гиперрергическая реакция на пробу Манту (26 мм). Рентгенографически выявлен крупный обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. В ходе бронхоскопического обследования обнаружен инфильтративный эндобронхит правого верхнедолевого бронха, потребовавший: противотуберкулезный курс лечения?
64. Чему соответствует рентгенологическая картина: правый корень легкого расширен, бесструктурен. В средней доле определяется треугольной формы затемнение высокой интенсивности с четкой верхней границей: ателектаз средней доли
65. Больной Н., 42 лет, находится на стационарном лечении по поводу инфильтративного туберкулеза S5-8 правого легкого в фазе распада, МБТ+. Отмечаются токсические реакции на рифампицин. Представьте Ваши рекомендации по выбору наиболее рационального лечения больного: Лечение искусственного пневмоперитонеума?
66. Пациентка Ш., 28 лет, определяется первая половина беременности, ранее ничем не болела, обратилась к врачу с жалобами (симптомы интоксикации), и акушером – гинекологом заподозрена патология в легких. Объективно справа латерально и дорсально перкуторно укорочение звука от IV ребра вниз, дыхание здесь не прослушивается. Какое исследование наиболее целесообразно в этой ситуации: исследование плевральной жидкости на МБТ
67. Больной Ф., 64 лет, заядлый курильщик, страдающий ХОБЛ, отмечает усиление кашля, дважды кровохарканье, периодически боли за грудиной, последние 10 дней чувство тяжести в левом боку. Перкуторно здесь же укорочение звука и резко ослабленное дыхание. Произведена пункция плевральной полости, обнаружена геморрагическая жидкость, МБТ-. Изберите оптимальный вариант врачебной тактики: Торокоскопия с биопсией
68. Больной С., 43 лет поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, снижение веса на 5 кг, кашель с мокротой гнойного характера, повышение температуры тела вечером до 37,2 °С. Болен в течение пяти месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Дважды обращался к врачу: ставился диагноз обострение хронического бронхита (у больного длительный анамнез курильщика), проводились повторные курсы антибиотикотерапии. Состояние больного не улучшалось. Месяц назад вновь обратился к врачу. Рентгенологически – в проекции средней доли правого легкого определяется кольцевидная тень размером 3 см в диаметре с нечеткими контурами. Плотность стенки полости – средней интенсивности. В верхней доле правого легкого имеются мягкие очаги. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных: кавернозный туберкулёз правого легкого +
?69. Больной С., 55 лет, наблюдался туберкуломой в S3 правого легкого размером до 2,5 см без признаков обострения. Заболел остро нижнедолевой правосторонней пневмонией, проведен курс лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия, отмечается положительная динамика воспалительных изменений в нижней доле. В мокроте МБТ+, рентгенографически тень туберкуломы стабильная. Что необходимо предпринять в плане дальнейшего лечения и реабилитации больного: Подготовка к хирургическому лечению
70. Больной Л., 66 лет, обратился с жалобами на кровохарканье в течение последних 2-х недель, боли за грудиной. Ранее при профилактических исследованиях органов грудной клетки патологических изменений не отмечалось. При осмотре выявлены увеличенные подмышечные лимфатические узлы справа, больной несколько пониженного питания. В легких катаральные явления не определяются. Назначьте методы обследования, которые необходимо прежде всего использовать в условиях поликлинического отделения: Микроскопия макроты, Рентген ГК
70. Больной Л., 66 лет, обратился с жалобами на кровохарканье в течение последних 2-х недель, боли за грудиной. Ранее при профилактических исследованиях органов грудной клетки патологических изменений не отмечалось. При осмотре выявлены увеличенные подмышечные лимфатические узлы справа, больной несколько пониженного питания. В легких катаральные явления не определяются. Назначьте методы обследования, которые необходимо прежде всего использовать в условиях поликлинического отделения:
Общая обзорная рентгенограмма легких и микроскопия мокроты МБТ
71. Пациентка Е., 26 лет, страдающая первичным бесплодием, в детстве наблюдалась в тубдиспансере по поводу виража и гиперергической пробы на туберкулин. При профилактическом осмотре флюорографически в верхушечных сегментах обоих легких выявлены неясные очаговоподобные изменение. В предлагаемом плане дообследования укажите ошибочный в данном случае метод: Определение ФВД (функции внутреннего дыхания)
72. В стационаре находится пациент, при рентгенологическом исследовании которого заподозрено диссеминированное поражение легких. Какой из методов исследования наиболее полезен для подтверждения диагноза:кт мрт .
73. Выявлена беременность 6 недель у женщины 36 лет, имеющей двоих детей, 3 года назад переболела туберкулезом, в настоящее время наблюдается как клинически излеченная от туберкулеза. Изберите наиболее приемлемый вариант врачебных рекомендаций: Амбулаторное обследование пациента
74. У молодой женщины 22 лет при обращении в поликлинику с грудными жалобами обнаружен инфильтративный туберкулез верней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Беременность 8 недель. Женщина настаивает на сохранении беременности. Для предупреждения туберкулеза у будущего ребенка рекомендовано: Лечение больного в противотуберкулезном стационаре
75. После наполнения индивидуальной плевательницы больной туберкулезом должен поступить следующим образом: : Дезинфекция мокроты в плевательнице, слив в канализацию, стерилизация плевательницы
76. Шестимесячный ребенок не был вакцинирован БЦЖ в роддоме. В настоящее время противопоказаний к вакцинации нет. Перед введением вакцины выполнена проба Манту. Результат пробы – папула 5 мм. Ваша дальнейшая тактика:: направление на консультацию к фтизиатру
77. Больной М., 22 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. В анамнезе хронический вирусный гепатит В. Заболел остро с подъемом температуры тела до 38 °С. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель с мокротой, слабость, потливость. Выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной полости, заподозрен туберкулез. Направлен в противотуберкулезный диспансер. Методом микроскопии по Циль-Нильсену в мокроте найдены МБТ. После проведенного обследования больному выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. В биохимических показателях: повышение активности АЛТ и АСТ в три раза, незначительное повышение тимоловой пробы. Какой из противотуберкулезных препаратов противопоказан: :
рифампицин
78. При профилактическом осмотре у студента 20 лет обнаружена положительная реакция на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ. На месте введения туберкулина – везикула. Сведений о предыдущих туберкулиновых пробах и прививках БЦЖ нет. Сделайте заключение по результатам пробы: Направление на флюорографию легких
79. Больной 30 лет, поступил с жалобами на длительный кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты, субфебрильную температуру, боли в грудной клетке. На рентгенограмме органов грудной клетки определяются инфильтративные тени в верхней доле правого легкого. Получал в течение 6 месяцев лечение по стандартной схеме лекарственно-чувствительного туберкулеза. На месте инфильтрата образовалась округлая полость размером 3×3 см на фоне незначительных фиброзных изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Определите дальнейшую наиболее целесообразную тактику ведения больного: Оперативное лечение
80. При обследовании 5-летнего ребенка с положительной туберкулиновой пробой определен диагноз: «Вираж» туберкулиновой пробы (ранний период первичной туберкулезной инфекции). Как правильно объяснить родителям о состоянии ребенка: как впервые выявленное инфицирование
81. Пациент 45 лет. Жалоб не предьявляет. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхушечно-заднем сегменте левого легкого определяется группа плотных и кальцинированных очагов с наличием вокруг них фиброза и эмфиземы. Бактериоскопически в мокроте МБТ не обнаружены. При анализе предыдущих рентгенологических документов картина на протяжении последних лет стабильна. Наиболее целесообразная тактика врача для дальнейшего наблюдения пациента: наблюдение в группе риска поликлиники
82. Больной 17 лет, находится в течение месяца на лечении с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, МБТ+. Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, повышение температуры до 38 °С. Во время приступов кашля с мокротой выделялись неоднократно прожилки крови. При проведенной рентгенографии – в правом корне значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного бронха резко сужен. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым методом для диагноза: :
трахеобронхоскопия
83. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент с сохраненной лекарственной чувствительностью, моно- и полирезистентностью или неизвестным статусом лекарственной чувствительности, у которого отсутствует конверсия мазка по завершению интенсивной фазы лечения противотуберкулезными препаратами первого ряда: : неудачное лечение
84. При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента (медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 месяцев на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов) обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику и при повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3 см, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной: назначить томографическое обследование легких
85. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент, ранее никогда не получал лечение или лечился менее 1 месяца, у которого результат теста на лекарственную чувствительность, проведенного до начала лечения, подтвердил наличие лекарственной устойчивости до завершения интенсивной фазы лечения чувствительного туберкулеза: новая ситуация
86. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент с бактериовыделением и лабораторно подтвержденным туберкулезом с лекарственной устойчивостью, ранее получивший лечение противотуберкулезными препаратами первого или второго ряда с исходом «вылечен» или «лечение завершено»: рецидив
87. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент с бактериовыделением и лабораторно подтвержденным туберкулезом с лекарственной устойчивостью, возобновивший лечение противотуберкулезными препаратами после перерыва на 2 и более месяцев: лечение после перерыва
88. У больной В., 40 лет, выявлен инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+. После 6-месячного курса лечения (интенсивная и поддерживающая фазы) противотуберкулезными препаратами при исчезновении симптомов интоксикации отмечается формирование округлой тени размером до 4 см в зоне инфильтрата. Представьте наиболее обоснованный вариант действия врача по дальнейшему лечению больной:
