Файл: Тестовые вопросы для рубежного контроля по дисциплине Фтизиатрия в общей врачебной практике.pdf

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
для рубежного контроля по дисциплине «Фтизиатрия в общей врачебной практике»
для интернов 6 курса специальности «Общая медицина»
по направлению подготовки «Общая врачебная практика»
1. Вне зависимости от путей проникновения туберкулезной инфекции в организм чаще поражаются туберкулезом:
2. В верхнезаднем отделе верхней доли левого легкого расположены:
3. В каком случае выявляется тимпанический перкуторный звук:
4. Какой препарат обладает наибольшей бактерицидной активностью:
5. При каком заболевании выслушивается крепитация:
6. При каком заболевании мокрота, как правило, не бывает слизистой:
7. В каком случае мокрота стекловидная:
8. В какой группе диспансерного наблюдения состоят больные с активным туберкулезом:
9. Какова причина отсутствия коробочного звука над областью проекции гигантской каверны в легких:
10. Что является основным критерием эффективности вакцинации и ревакцинации БЦЖ:
11. Для какой формы туберкулеза характерно наличие очаговых теней различной величины и интенсивности на фоне диффузного пневмосклероза в обоих легочных полях:
12. Какой бронхолегочный сегмент отсутствует в норме:
13. Наилучшим исходом при благоприятной динамике милиарного туберкулеза легких является:
14. Какой форме туберкулеза соответствует рентгенологическая картина у подростка 16 лет: в средней доле правого легкого определяется инфильтративного характера затемнение средней интенсивности с нечеткими контурами 3 см в диаметре, связанное дорожкой с корнем легкого. Сужена проекция нижнедолевого бронха:
15. Больной В., 40 лет, госпитализирован с подозрением на туберкулез верхней доли правого легкого в противотуберкулезный стационар. Обнаружено осложнение: туберкулез правого верхнедолевого бронха – путем использования инструментального исследования:
16. В верхнем отделе нижней доли легкого располагается:
17. Больной В., 40 лет, госпитализирован с подозрением на туберкулез верхней доли правого легкого в противотуберкулезный стационар. В первый же день установлено поражение S2 правого легкого с помощью:
18. У больного К., 25 лет, выявлен фокус затемнения между II и IV ребрами медиально проецирующегося корня легкого, в мокроте обнаружены МБТ. Предполагаемая фаза заболевания:
19. Шестимесячный ребенок не был вакцинирован БЦЖ в роддоме. В настоящее время противопоказаний к противотуберкулезной вакцинации нет. Перед введением вакцины выполнена туберкулиновая проба:
20. При каком заболевании более часто выслушиваются влажные хрипы:
21. На основании какого рентгенологического признака можно заподозрить острый милиарный туберкулез легких в первые 7-10 дней от начала болезни:
22. Какие изменения в ликворе НЕ характерны для туберкулезного менингита:
23. У больного К., 25 лет, выявлен фокус затемнения между II и IV ребрами медиально проецирующегося корня легкого, в мокроте обнаружены МБТ. Наиболее вероятной локализацией туберкулезного процесса являются:
24. Какой аускультативный признак указывает на гигантскую каверну в легких при туберкулезе:
25. Длительность интенсивной фазы лечения больных туберкулезом с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам составляет:

26. При обследовании подростка в возрасте 16 лет по поводу роста реакции на пробу Манту и при выраженных признаках бронхита заподозрена патологическая тень в корне легкого. При морфологическом исследовании биоптата обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных и лимфоидных клеток, участков казеоза, солей извести, что подтвердило первоначальный клинический диагноз:
27. Больная Д., 37 лет, после переохлаждения чувствовала недомогание в течение 5 дней, а затем появились боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38 °С, сухой кашель. Объективно – в легких сухие хрипы справа, рентгенологически на границе верхней и средней доли справа отмечается треугольной формы негомогенное затемнение с четкой нижней границей. Определите предварительный диагноз:
28. Больной Г., 54 лет, впервые выявлен с туберкулезом легких 6 лет назад. Лечение неэффективное по вине больного
(отказ от регулярного приема препаратов). Поступил в отделение, определяются признаки обострения фиброзно- кавернозного туберкулеза. Методами лучевой диагностики справа определяется деформированная гигантская полость, занимающая всю верхнею долю, в нижней доле также имеются полости распада. В S2 левого легкого единичные плотные очажки. Представьте план лечения и оптимальную комбинацию противотуберкулезных препаратов:
29. Больной О., 45 лет, заболел 2 нед назад, сначала был сухой кашель, затем стали определяться признаки интоксикации, а в последние 3 дня – дыхательной недостаточности. При обращении в поликлинику, прежде всего, обследован лучевыми методами. Сомнения в туберкулезной природе диссеминации уменьшились после обнаружения важного рентгенологического признака туберкулезной этиологии заболевания:
30. Госпитализирован больной С., 62 лет, в прошлом излечившийся от туберкулеза и на протяжении 12 лет не обследовавшийся рентгенологическими методами. При осмотре выявлено уменьшение объема правой половины грудной клетки, здесь же укорочение перкуторного звука. В мокроте определяются МБТ. Рентгенографически объем левого легкого уменьшен, в S2-3 полость диаметром до 4 см, края неравномерно утолщены и деформированы. Определите предварительный диагноз:
31. Больной Р., 55 лет, одинокий, страдает алкоголизмом, неоднократно находился в местах лишения свободы, где болел туберкулезом. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с вокзала, с кровотечением. При осмотре установлена симуляция кровотечения, но в легких выявлены разнокалиберные влажные хрипы на всем протяжении легких, справа и слева на верхушке. Рентгенографически в правом легком фиброзно-очаговые изменения в S1 деформированная полость диаметром до 3 см, в S9-10 фокус инфильтрации до 6 см. Слева в S1-2 полость с тонкими стенками, округлой формы, диаметром до 3 см. Ваш предварительный диагноз (форма туберкулеза):
32. Рентгенологическая картина при подостром диссеминированном туберкулезе:
33. Рентгенологическая картина, казеозной пневмонии характеризуется наличием:
34. Рентгенологическая картина инфильтративного туберкулеза типа перисциссурита характеризуется наличием:
35. Рентгенологическая картина фиброзно-очагового туберкулеза легких характеризуется:
36. При профилактическом обследовании у школьника 12 лет выявлена положительная реакция на пробу Манту. С целью выявления возможного источника инфекции все контактные лица были обследованы одним из лучевых методов исследования:
37. Наибольшую опасность для окружающих представляет:
38. Сроки наблюдения больных активным туберкулезом (I группа диспансерного учета):
39. Укажите на режим химиотерапии у больных из I А группы диспансерного учета:
40. Наиболее рациональная схема сочетания препаратов при химиотерапии больных туберкулезом с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам:
41. У больного К., 25 лет, выявлен фокус затемнения между II и IV ребрами медиально проецирующегося корня легкого, в мокроте обнаружены МБТ. Предполагаемой формой туберкулеза легких является:
42. Клинические признаки, позволяющие заподозрить у больного милиарный туберкулез – это:
43. Чему соответствует симптоматика: боль в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия, перкуторно – тимпанит, при рентгеноскопии – смещение средостения в здоровую сторону при дыхании:
44. Больной К., 30 лет, обследуется в отделении противотуберкулезного диспансера с подозрением на очаговый туберкулез S2 левого легкого. Изменения в легких обнаружены при профосмотре путем использования следующего метода исследования:

45. Больной Г., 11 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным туберкулезом родственником. Проба
Манту с 2 ТЕ – 15 мм. При исследовании промывных вод желудка МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции – тень корня левого легкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого легкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных:
46. Больная И., 15 лет, состояла на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу контакта с больной туберкулезом матерью. Изменения в легких выявлены после проведения профилактического рентгенологического обследования в диспансере по поводу контакта. Жалоб не предъявляет. Реакция Манту с 2 ТЕ – 12мм. Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Методом микроскопии МБТ не найдены. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в
S1-2 правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечеткими контурами. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных:
47. Больной Т., 34 лет, заболел остро: внезапно повысилась температура до 38,5 °С, появились озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты, повышенная потливость, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 4-х месяцев отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг.
Контакт с больными туберкулезом имел в местах лишения свободы 3 года назад. Перкуторно справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение легочного звука. Аускультативно там же множественные влажные хрипы. Над проекцией верхней доли слева выслушиваются единичные влажные хрипы. В гемограмме: Hb – 102 г/л, Эр –
4,1×10*12 г/л, L – 11,8×10*9 г/л, э – 7%, п/я – 52%, с/я – 21%, л – 8%, м – 12%, СОЭ – 54 мм/ч. МБТ обнаружены методом микроскопии (+++). Реакция Манту с 2 ТЕ – отрицательная. На обзорной рентгенограмме оргшанов грудной клетки – практически все отделы правого легкого заняты инфильтрацией преимущественно средней и высокой плотности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада. В верхней доле слева - негомогенная инфильтрация с участками распада. Какой диагноз можно поставить на основании полученных данных:
48. Студент Л., 21 года, после осенних полевых работ через 3 недели от начала занятий обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, сухой кашель. Неспецифическое лечение в течение 3 дней неэффективно.
Госпитализирована, проведен без эффекта курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. Заподозрен туберкулез. Назначьте приоритетный методы обследования больной:
49. Мужчина 45 лет, в течение последних 4 лет наблюдается по поводу хронического пиелонефрита. В связи с частыми обострениями и неэффективностью лечения заподозрен туберкулез почек. Из перечисленных исследований наиболее важным является:
50. Больной С., 50 лет, госпитализирован бригадой скорой помощи в противотуберкулезный диспансер с жалобами на кашель и выделение мокроты с примесью крови. Диагностирован инфильтративный туберкулез правого легкого. Какой метод диагностики стал наиболее информативным:
51. У больной Н., 25 лет, с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Наиболее правильным врачебным действием может быть:
52. У мужчины 50 лет в S2 правого легкого обнаружена округлая тень размером 3 см однородной структуры с четкими контурами. На специфический характер патологического образования в легких указал важный клинический признак:
53. Ребенок 11 лет, поступил в детское отделение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии.
Противовоспалительное неспецифическое лечение в течение 2-х недель оказалось малоэффективным. Заподозрен туберкулез. Какие туберкулиновые пробы необходимо провести:
54. У больного К. с повышением температуры тела, сильными головными болями обнаружены менингиальные симптомы.
В анамнезе – контакт с больным туберкулезом, постепенное начало болезни. Для уточнения диагноза туберкулезного менингита необходимо:
55. Женщина 31 лет, страдает первичным бесплодием, в детстве наблюдалась в противотуберкулезном диспансере по поводу виража туберкулиновой реакции. Флюорографически в верхушках легких обнаружены очаговые тени. При УЗИ выявлена патология в придатках. Из исследований является приоритетным:
56. Сроки наблюдения лиц с сомнительной активностью туберкулезного процесса (0 группа диспансерного учета):
57. Больному с диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+, проводится лечение по стандартной схеме лекарственно-чувствительного туберкулеза. Изониазид вводился внутривенно в виде 6% раствора. Ошибочно превышена доза препарата в 3 раза, вследствие чего у больного появились судороги отдельных групп мышц, кратковременная потеря сознания. Ваши рекомендации по оказанию неотложной врачебной помощи в первую очередь:

58. При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом (форма не установлена), выявлена гиперергическая реакция на пробу Манту (26 мм). Рентгенографически выявлен крупный обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. Полученные данные потребовали выполнения специального вида обследования:
59. Чему наиболее соответствует клинический симптомокомплекс: внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, над легкими коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание: Ваша тактика:
60. Профилактическое лечение латентной туберкулезной инфекции назначается:
61. У больного С., 50 лет, на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч, на рентгенограмме – треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого. Среди назначенных видов обследования наиболее результативным может оказаться:
62. У больной с впервые выявленным диссеминированным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ+, после 3 месяцев лечения (интенсивная фаза) установлено рубцевание каверны, при бактериологическом исследовании МБТ не обнаружены. Определите дальнейшую врачебную тактику:
63. При обследовании пациента 28 лет, наблюдаемого в поликлинике по поводу ХОБЛ, ранее переболевшего первичным туберкулезом (форма не установлена), выявлена гиперрергическая реакция на пробу Манту (26 мм). Рентгенографически выявлен крупный обызвествленный лимфатический узел в правом корне легкого. В ходе бронхоскопического обследования обнаружен инфильтративный эндобронхит правого верхнедолевого бронха, потребовавший:
64. Чему соответствует рентгенологическая картина: правый корень легкого расширен, бесструктурен. В средней доле определяется треугольной формы затемнение высокой интенсивности с четкой верхней границей:
65. Больной Н., 42 лет, находится на стационарном лечении по поводу инфильтративного туберкулеза S5-8 правого легкого в фазе распада, МБТ+. Отмечаются токсические реакции на рифампицин. Представьте Ваши рекомендации по выбору наиболее рационального лечения больного:
66. Пациентка Ш., 28 лет, определяется первая половина беременности, ранее ничем не болела, обратилась к врачу с жалобами (симптомы интоксикации), и акушером – гинекологом заподозрена патология в легких. Объективно справа латерально и дорсально перкуторно укорочение звука от IV ребра вниз, дыхание здесь не прослушивается. Какое исследование наиболее целесообразно в этой ситуации:
67. Больной Ф., 64 лет, заядлый курильщик, страдающий ХОБЛ, отмечает усиление кашля, дважды кровохарканье, периодически боли за грудиной, последние 10 дней чувство тяжести в левом боку. Перкуторно здесь же укорочение звука и резко ослабленное дыхание. Произведена пункция плевральной полости, обнаружена геморрагическая жидкость, МБТ-.
Изберите оптимальный вариант врачебной тактики:
68. Больной С., 43 лет поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, снижение веса на 5 кг, кашель с мокротой гнойного характера, повышение температуры тела вечером до 37,2 °С. Болен в течение пяти месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Дважды обращался к врачу: ставился диагноз обострение хронического бронхита (у больного длительный анамнез курильщика), проводились повторные курсы антибиотикотерапии. Состояние больного не улучшалось. Месяц назад вновь обратился к врачу. Рентгенологически – в проекции средней доли правого легкого определяется кольцевидная тень размером 3 см в диаметре с нечеткими контурами. Плотность стенки полости – средней интенсивности. В верхней доле правого легкого имеются мягкие очаги. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных:
69. Больной С., 55 лет, наблюдался туберкуломой в S3 правого легкого размером до 2,5 см без признаков обострения.
Заболел остро нижнедолевой правосторонней пневмонией, проведен курс лечения антибактериальными препаратами широкого спектра действия, отмечается положительная динамика воспалительных изменений в нижней доле. В мокроте
МБТ+, рентгенографически тень туберкуломы стабильная. Что необходимо предпринять в плане дальнейшего лечения и реабилитации больного:
70. Больной Л., 66 лет, обратился с жалобами на кровохарканье в течение последних 2-х недель, боли за грудиной. Ранее при профилактических исследованиях органов грудной клетки патологических изменений не отмечалось. При осмотре выявлены увеличенные подмышечные лимфатические узлы справа, больной несколько пониженного питания. В легких катаральные явления не определяются. Назначьте методы обследования, которые необходимо прежде всего использовать в условиях поликлинического отделения:
71. Пациентка Е., 26 лет, страдающая первичным бесплодием, в детстве наблюдалась в тубдиспансере по поводу виража и гиперергической пробы на туберкулин. При профилактическом осмотре флюорографически в верхушечных сегментах обоих легких выявлены неясные очаговоподобные изменение. В предлагаемом плане дообследования укажите ошибочный в данном случае метод:

72. В стационаре находится пациент, при рентгенологическом исследовании которого заподозрено диссеминированное поражение легких. Какой из методов исследования наиболее полезен для подтверждения диагноза:
73. Выявлена беременность 6 недель у женщины 36 лет, имеющей двоих детей, 3 года назад переболела туберкулезом, в настоящее время наблюдается как клинически излеченная от туберкулеза. Изберите наиболее приемлемый вариант врачебных рекомендаций:
74. У молодой женщины 22 лет при обращении в поликлинику с грудными жалобами обнаружен инфильтративный туберкулез верней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Беременность 8 недель. Женщина настаивает на сохранении беременности. Для предупреждения туберкулеза у будущего ребенка рекомендовано:
75. После наполнения индивидуальной плевательницы больной туберкулезом должен поступить следующим образом:
76. Шестимесячный ребенок не был вакцинирован БЦЖ в роддоме. В настоящее время противопоказаний к вакцинации нет. Перед введением вакцины выполнена проба Манту. Результат пробы – папула 5 мм. Ваша дальнейшая тактика::
77. Больной М., 22 лет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больным туберкулезом отрицает. В анамнезе хронический вирусный гепатит В. Заболел остро с подъемом температуры тела до 38 °С. Жалобы на боль в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, кашель с мокротой, слабость, потливость. Выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной полости, заподозрен туберкулез. Направлен в противотуберкулезный диспансер.
Методом микроскопии по Циль-Нильсену в мокроте найдены МБТ. После проведенного обследования больному выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. В биохимических показателях: повышение активности АЛТ и АСТ в три раза, незначительное повышение тимоловой пробы. Какой из противотуберкулезных препаратов противопоказан:
78. При профилактическом осмотре у студента 20 лет обнаружена положительная реакция на туберкулиновую пробу
Манту с 2 ТЕ. На месте введения туберкулина – везикула. Сведений о предыдущих туберкулиновых пробах и прививках
БЦЖ нет. Сделайте заключение по результатам пробы:
79. Больной 30 лет, поступил с жалобами на длительный кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты, субфебрильную температуру, боли в грудной клетке. На рентгенограмме органов грудной клетки определяются инфильтративные тени в верхней доле правого легкого. Получал в течение 6 месяцев лечение по стандартной схеме лекарственно-чувствительного туберкулеза. На месте инфильтрата образовалась округлая полость размером 3×3 см на фоне незначительных фиброзных изменений. МБТ в мокроте отсутствуют. Определите дальнейшую наиболее целесообразную тактику ведения больного:
80. При обследовании 5-летнего ребенка с положительной туберкулиновой пробой определен диагноз: «Вираж» туберкулиновой пробы (ранний период первичной туберкулезной инфекции). Как правильно объяснить родителям о состоянии ребенка:
81. Пациент 45 лет. Жалоб не предьявляет. На рентгенограмме органов грудной клетки в верхушечно-заднем сегменте левого легкого определяется группа плотных и кальцинированных очагов с наличием вокруг них фиброза и эмфиземы.
Бактериоскопически в мокроте МБТ не обнаружены. При анализе предыдущих рентгенологических документов картина на протяжении последних лет стабильна. Наиболее целесообразная тактика врача для дальнейшего наблюдения пациента:
82. Больной 17 лет, находится в течение месяца на лечении с диагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, МБТ+. Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, повышение температуры до 38 °С. Во время приступов кашля с мокротой выделялись неоднократно прожилки крови. При проведенной рентгенографии – в правом корне значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного бронха резко сужен. Какой из перечисленных является наиболее приемлемым методом для диагноза:
83. При регистрации туберкулеза, к какому типу относится пациент с сохраненной лекарственной чувствительностью, моно- и полирезистентностью или неизвестным статусом лекарственной чувствительности, у которого отсутствует конверсия мазка по завершению интенсивной фазы лечения противотуберкулезными препаратами первого ряда:
84. При прохождении профилактического осмотра в поликлинике работница декретированного контингента
(медицинская сестра родильного отделения) обследована флюорографически, выдано заключение об отсутствии изменений в легких. Через 8 месяцев на фоне постепенно ухудшающего состояния (отмечаются признаки интоксикационного и грудного синдромов) обратилась на прием к врачу в ту же поликлинику и при повторном обследовании флюорографически в легких выявлены невыраженные очагово-фиброзные изменения в верхушечно-задних сегментах левого легкого, рядом замкнутая кольцевидная тень размером до 3 см, заподозрен туберкулез. Изберите наиболее рациональное действие врача-фтизиатра по уточнению диагноза у больной: