Файл: К фельдшеру фап обратилась первобеременная А., 25 лет, в сроке гестации 56 недель.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 17
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
; нормализация гормонального фона; отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.
З.9. Повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. ОЖ - 110 см. Отошли воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед весь, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками
Тактика лечения: УЗИ плода, мазок из влагалища на флору, общий анализ крови и мочи, кесарево сечение
Индикатор эффективности: рождение живого новорожденного; отсутствие осложнений у матери.
З.10. Пациентка Р., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, после переохлаждения. Последняя менструация 3 недели назад. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размерами 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации отмечается флюктуация. При осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном исследовании отклонений от нормы не выявлено.
З.11. Повторнородящая 28 лет. Беременность 40 недель. Родила живого доношенного ребенка. Через 20 минут началось кровотечение (выделилось 500 мл крови). Роженица побледнела, пульс 90 ударов в минуту. А/Д 100/60 мм рт. ст. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. Признаков отделения плаценты нет.
Предварительный диагноз: уретрит, эндоцервицит гонорейной этиологии
Диф диагностика:
Тактика лечения: мазки на гонорею из уретры и цервикального канала, посев на гонорею,антимикробная терапия, Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения), Лечение сопутствующих заболеваний.
Индикатор эффективности: устранение воспалительного процесса;отсутствие болевого синдрома;
нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.
Вопрос по поводу диспасеризации- проводится каждый менструальный цикл
З.13 Повторнобеременная первородящая 25 лет. Роды в сроке 39 недель доношенным плодом. Через 30 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками. При осмотре последа целостность его сомнительна. Кровопотеря 500 мл.
Диагноз: беременность 39 недель, роды 1 срочные, ранний послеродовой период, задержка частей плаценты, кровотечение.
Диф. Диагноз: ?????????
Тактика лечения: контрольное ручное обследование полости матки, удаление частей последа, восполнение ОЦК, Выделение последа по Креде-Лазаревичу, после внутривенного введения спазмолитика.
Индикатор эффективности: отсутствие кровотечения; восстановление тонуса матки; лабораторные данные в норме.
З.14. Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39° С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и доставлена в гинекологический стационар. При обследовании отмечаются тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 х 109 /л, ускорение СОЭ до 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Параметрии не изменены, своды свободные, безболезненные. Выделения скудные, кровянистые без запаха.
Диагноз: Острый постабортный эндометрит. !!!!!!!!!!
Диф. Диагностика:
Тактика лечения: антибактериальной; десенсибилизирующей; инфузионной; общеукрепляющей, тактика направленная на восстановление репродуктивной функции
Индикатор эффективности: отсутствие болей, нормализация температуры, прекращение выделений.
З. 15 Повторнобеременная на 10-ом акушерском месяце внезапно почувствовала боли внизу живота постоянно нарастающего характера. Величина матки соответствует доношенной беременности. Матка резко болезненна, напряжена, особенно справа, где отмечается выпячивание стенки матки. Положение плода продольное. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Беременная чувствует себя плохо, пульс 100 ударов в минуту. Бледность слизистых и кожи лица, беспокойна. Родовые пути закрыты.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. Мертвый плод.
Диф. Диагностика:
Тактика: ручное отделение плаценты и выделения плаценты, восполнение ОЦК
Индикатор эффективности: частота гистерэктомий при ПОНРП; удельный вес консервативного родоразрешения при ПОНРП, перинатальная и материнская смертность.
З.16. Женщина Н., 36 лет, обратилась на прием к врачу акушеру гинекологу с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 месяцев.Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, по поводу чего проводилась диатермоэлектрокоагуляция.При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, на 7 часах, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см, легко кровоточащий при прикосновении к нему. Выделения светлые, слизистые. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.
Диагноз: эндометриоз шейки матки.
Диф. Диагностика: Заболевание необходимо деференцировать с миомой матки для которой характерно: Болевой синдром, который может усиливаться после менструации. Боли могут носить схваткообразный характер. Болезненность при пальпации. Нарушение менструального цикла по типу дисфункциональных маточных Кровотечений. Кровотечения (мено-иметрорагии, мажущие). Нарушение функции смежных органов (мочевой пузырь, кишечник).
Тактика: снизить выраженность болей, устранить нарушения менструального цикла и диспареунию,увеличить способность к оплодотворению при бесплодии.
Индикатор: частота рецидивирования эндометриоза; сроки между прекращением лечения и развитием рецидива; частота развития побочных эффектов. снижение интенсивностей болей; субъективное улучшение состояния
З.17 Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом в 9 часов с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головокружение, боли в животе. Беременность 38 недель. Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами. Затем было 3 медицинских аборта в ранние сроки беременности. Данная беременность 5-я, до 36 недель протекала без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. В 17 часов накануне поступления почувствовала острые боли в животе, а через час появились кровяные выделения из половых путей.При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт.ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. ОЖ – 104 см, ВДМ – 38 см. Матка напряжена, не расслабляется, болезненна при пальпации, асимметричная. Из половых путей в небольшом количестве выделяется темная кровь. В моче обнаружен белок 1,6 г/л.
Диагноз: Беременность 38 недель, преэклампсия тяжелой степени тяжести, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок 2 степени, мертвый плод.
Диф. Диагностика:
З.9. Повторнородящая 25 лет в сроке 38 недель беременности. ОЖ - 110 см. Отошли воды в количестве 2-х литров. Через 3 часа после отхождения вод родила живого доношенного ребенка весом 3500 г. Через 30 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре послед весь, оболочки все. Из половых путей обильное кровотечение со сгустками
-
Диагноз: Беременность 38 недель, беременность 2, срочные, многоводие, ранний послеродовой период, гипотоническое кровотечение (сгустки). -
Диф. Диагностика:
| критерии | многоплодие | многоводие |
| Жалобы | На увеличение живота, в 3 триместре, отеки на н/конечностях | На одышку, быстрое увеличение живота, плохое ощущение шевеления плода |
| Акушерское исследование | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации При пальпации 2 и более крупных и много мелких частей. 2 полюса сердцебиения | ВДМ и ОЖ значительно превышают срок гестации. Матка тугоэластической консистенции, части плода прощупываются с затруднением. Неправильное положение плода.С/б плода выслушивается с затруднением |
| УЗИ биометрия | Определяются два и более плодов | Соответствует сроку гестации |
Тактика лечения: УЗИ плода, мазок из влагалища на флору, общий анализ крови и мочи, кесарево сечение
Индикатор эффективности: рождение живого новорожденного; отсутствие осложнений у матери.
З.10. Пациентка Р., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру. Боли появились четыре дня назад, после переохлаждения. Последняя менструация 3 недели назад. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре в области правой большой половой губы определяется опухолевидное образование размерами 4x3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, при пальпации отмечается флюктуация. При осмотре шейки матки в зеркалах и бимануальном исследовании отклонений от нормы не выявлено.
-
Диагноз: абцесс бартолиновой железы ( флюктуация- при абцессе, при воспалении- только набухание) -
Диф. Диагностика: с бартолинит, с кистой -
Абцесс бартолиновой железы: появление резко болезненного уплотнения размером от 1-4 до 7-10 см в области большой половой губы с одной или двух сторон, патологические выделения из половых путей с запахом и гноем, цвет которых меняется от белого до мутно-серого и жёлтого, могут сопровождаться зудом и расчёсами; -
Киста бартолиниевой железы - ретенционное образование, возникающее при закупорке протока железы. Протекает бессимптомно. Киста достигает небольших размеров -- 3--5 см в диаметре. При инфицировании может возникнуть абсцесс. -
Фурункул большой половой губы - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальная железа и соединительная ткань). Часто вызывается золотистым стафилококком и встречается у лиц с обменными нарушениями и снижением иммунитета (сахарный диабет, авитаминозы, хронические инфекции). При осмотре на большой половой губе определяется воспалительный конусообразный инфильтрат, имеющий на вершине скопление гноя с черной точкой (некроз) под эпидермисом. Фурункулез данной области сопровождается значительным отеком окружающих тканей. В запущенных случаях при больших размерах фурункула у пациенток имеются признаки гнойной интоксикации (слабость, повышение температуры), лимфангит и регионарный лимфаденит, а в самых тяжелых случаях - острый тромбофлебит. -
Лечебная тактика: промывание дренажа, вкладывать мазь, противовоспалительная терапия, инфузионная терапия, вскрытие абсцесса, удаление кисты. -
Индикаторы эффективности: заживление послеоперационной раны первичным натяжением.
З.11. Повторнородящая 28 лет. Беременность 40 недель. Родила живого доношенного ребенка. Через 20 минут началось кровотечение (выделилось 500 мл крови). Роженица побледнела, пульс 90 ударов в минуту. А/Д 100/60 мм рт. ст. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. Признаков отделения плаценты нет.
-
Диагноз: Беременность 40 недель, роды 2 срочные, 3 период, ранний послеродовой период, плотное прикрепление плаценты, кровотечение, геморрагический шок 1 степени -
Диф. Диагностика: с полным и неполным отделением плаценты
симптомы
Предлежание плаценты
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Болевой синдром
отсутствует
От незначительной до резкой
кровотечение
+
Могут отсутсвовать
Тонус матки
нет
Постоянный гипертонус
гемодинамика
Не страдает
страдает
Состояние плода
удовлетворительное
При прогрессировании до антенатальной гибели плода
-
Лечебная тактика: ручное отделение плаценты и выделения плаценты, восполнение ОЦК -
Индикатор эффективности: антенатальная верификация приращения плаценты, частота массивных гемотрансфузий при приращении плаценты. -
З.12. Пациентка П., 23 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боль при мочеиспускании, повышение температуры до 37,4°С. В браке не состоит, имеет несколько половых партнеров. При осмотре в зеркалах: слизистая наружного отверстия уретры гиперемирована, шейка матки цилиндрическая, гиперемия зоны наружного отверстия цервикального канала. Выделения из цервикального канала гноевидные. При бимануальном исследовании внутренние половые органы без патологии.
Предварительный диагноз: уретрит, эндоцервицит гонорейной этиологии
Диф диагностика:
Тактика лечения: мазки на гонорею из уретры и цервикального канала, посев на гонорею,антимикробная терапия, Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения), Лечение сопутствующих заболеваний.
Индикатор эффективности: устранение воспалительного процесса;отсутствие болевого синдрома;
нормализация клинико-лабораторных показателей и инструментальных методов исследования.
Вопрос по поводу диспасеризации- проводится каждый менструальный цикл
З.13 Повторнобеременная первородящая 25 лет. Роды в сроке 39 недель доношенным плодом. Через 30 минут после выделения последа началось обильное кровотечение со сгустками. При осмотре последа целостность его сомнительна. Кровопотеря 500 мл.
Диагноз: беременность 39 недель, роды 1 срочные, ранний послеродовой период, задержка частей плаценты, кровотечение.
Диф. Диагноз: ?????????
Тактика лечения: контрольное ручное обследование полости матки, удаление частей последа, восполнение ОЦК, Выделение последа по Креде-Лазаревичу, после внутривенного введения спазмолитика.
Индикатор эффективности: отсутствие кровотечения; восстановление тонуса матки; лабораторные данные в норме.
З.14. Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после медицинского аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39° С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и доставлена в гинекологический стационар. При обследовании отмечаются тахикардия, бледность кожных покровов, повышение количества лейкоцитов до 10,0 х 109 /л, ускорение СОЭ до 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, подвижное, умеренно болезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Параметрии не изменены, своды свободные, безболезненные. Выделения скудные, кровянистые без запаха.
Диагноз: Острый постабортный эндометрит. !!!!!!!!!!
Диф. Диагностика:
| диагноз | Постабортный эндометрит | пельвиоперитонит |
| Критерии включения | Температура, боли внизу живота, тахикардия, лейкоцитоз | Температура, боли внизу живота, тахикардия, лейкоцитоз |
| Критерии исключения | Болезненность при пальпации матки, гноевидные выделения | Боли возле пупка и внизу живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, Появление симптомов после оперативных вмешательств, стойкий парез кишечника |
Тактика лечения: антибактериальной; десенсибилизирующей; инфузионной; общеукрепляющей, тактика направленная на восстановление репродуктивной функции
Индикатор эффективности: отсутствие болей, нормализация температуры, прекращение выделений.
З. 15 Повторнобеременная на 10-ом акушерском месяце внезапно почувствовала боли внизу живота постоянно нарастающего характера. Величина матки соответствует доношенной беременности. Матка резко болезненна, напряжена, особенно справа, где отмечается выпячивание стенки матки. Положение плода продольное. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения. Беременная чувствует себя плохо, пульс 100 ударов в минуту. Бледность слизистых и кожи лица, беспокойна. Родовые пути закрыты.
Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Геморрагический шок. Мертвый плод.
Диф. Диагностика:
| симптомы | Прежврем.... | Предлежание плаценты |
| Болевой синдром | От незначительной до резкой | отсутсвует |
| кровотечение | Могут отсутсвовать | От незначительный до обильных |
| Тонус матки | гипертонус | - |
| гемодинамика | +( страдает) | - |
| Состояние плода | При прогрессировании ПОНРП до антенатальной гибели плода | удовлетворительное |
Тактика: ручное отделение плаценты и выделения плаценты, восполнение ОЦК
Индикатор эффективности: частота гистерэктомий при ПОНРП; удельный вес консервативного родоразрешения при ПОНРП, перинатальная и материнская смертность.
З.16. Женщина Н., 36 лет, обратилась на прием к врачу акушеру гинекологу с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, которые появляются за 2-3 дня до начала менструации. Считает себя больной около 6 месяцев.Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, по поводу чего проводилась диатермоэлектрокоагуляция.При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влагалищной части шейки матки, на 7 часах, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см, легко кровоточащий при прикосновении к нему. Выделения светлые, слизистые. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.
Диагноз: эндометриоз шейки матки.
Диф. Диагностика: Заболевание необходимо деференцировать с миомой матки для которой характерно: Болевой синдром, который может усиливаться после менструации. Боли могут носить схваткообразный характер. Болезненность при пальпации. Нарушение менструального цикла по типу дисфункциональных маточных Кровотечений. Кровотечения (мено-иметрорагии, мажущие). Нарушение функции смежных органов (мочевой пузырь, кишечник).
Тактика: снизить выраженность болей, устранить нарушения менструального цикла и диспареунию,увеличить способность к оплодотворению при бесплодии.
Индикатор: частота рецидивирования эндометриоза; сроки между прекращением лечения и развитием рецидива; частота развития побочных эффектов. снижение интенсивностей болей; субъективное улучшение состояния
З.17 Беременная В., 30 лет, поступила в родильный дом в 9 часов с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, головокружение, боли в животе. Беременность 38 недель. Первая беременность 6 лет назад закончилась срочными родами. Затем было 3 медицинских аборта в ранние сроки беременности. Данная беременность 5-я, до 36 недель протекала без осложнений. За две недели до поступления в родильный дом появились отеки на ногах и лице. В 17 часов накануне поступления почувствовала острые боли в животе, а через час появились кровяные выделения из половых путей.При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт.ст. Живот вздут, симптомов раздражения брюшины нет. ОЖ – 104 см, ВДМ – 38 см. Матка напряжена, не расслабляется, болезненна при пальпации, асимметричная. Из половых путей в небольшом количестве выделяется темная кровь. В моче обнаружен белок 1,6 г/л.
Диагноз: Беременность 38 недель, преэклампсия тяжелой степени тяжести, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок 2 степени, мертвый плод.
Диф. Диагностика:
| симп томы | Прежврем.... | Предлежание плаценты |
| Болевой синдром | От незначительной до резкой | отсутсвует |
| кровотечение | Могут отсутсвовать | От незначительный до обильных |
| Тонус матки | гипертонус | - |
| гемодинамика | +( страдает) | - |
| Состояние плода | При прогрессировании ПОНРП до антенатальной гибели плода | удовлетворительное |
