Файл: Тяжёлые формы гриппа (рекомендации) 2016 года.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.03.2024

Просмотров: 19

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

 

 

 

 

воздействие может быть потенциально вредным.

 

 

 

 

 

 

D

 

Нестероидные

Парацетамол или ацетаминофен, назначаемые перорально или

 

 

 

противовоспали-

в виде свечей. Избегать назначения салицилатов (аспирина и

 

 

 

тельные средства,

продуктов, содержащих аспирин) детям и молодежи (моложе

 

 

 

жаропонижающие

18 лет) вследствие риска развития синдрома Рейе.

 

 

 

средства

 

 

 

 

 

 

 

C

 

N-ацетилцистеин

Назначение больным ОРДС высоких доз NAC (40-150 мг/кг

 

 

 

(NAC)

веса в сутки) ускоряет разрешение ОРДС, повышает индекс

 

 

 

 

оксигенации и уменьшает длительность респираторной под-

 

 

 

 

держки

 

 

 

 

 

 

D

 

Кислородотера-

Контролировать насыщение кислородом и поддерживать SрО2

 

 

 

пия

на уровне 88-95% (при беременности -92-95%). Высокая кон-

 

 

 

 

центрация кислорода может потребоваться при тяжелой фор-

 

 

 

 

ме заболевания.

 

 

 

 

 

 

A

 

Механическая

При развитии ОРДС применяется протективная вентиляция

 

 

 

вентиляция лег-

легких, с использованием малых VT и подхода «открытого

 

 

 

ких

легкого» (целевые VT 6 мл/кг, PPLAT < 30-35 см H2О).

 

C

 

Неинвазивная

НВЛ не рекомендуется в качестве альтернативы инвазивной

 

 

 

вентиляция лег-

вентиляции для больных с пневмонией/ОРДС, вызванными

 

 

 

ких

вирусом гриппа, т.е. при тяжелой гипоксемической ОДН.

 

 

 

 

 

C

 

Экстракорпораль-

Крайне тяжелые случаи ОРДС могут потребовать проведения

 

 

 

ная мембранная

ЭКМО. ЭКМО проводится в отделениях, имеющих опыт ис-

 

 

 

оксигенация

пользования данной технологии: стационары, в которых есть

 

 

 

(ЭКМО).

специалисты, в т.ч. хирурги, перфузиологи, владеющие тех-

 

 

 

 

никой канюлизации, настройкой ЭКМО.

 

 

 

 

 

C

 

Профилактика и

Стандартные меры плюс меры предосторожности по преду-

 

 

 

инфекционный

преждению передачи воздушно-капельным путем. В случае

 

 

 

контроль в меди-

выполнения процедур, связанных с образованием аэрозолей,

 

 

 

цинских учрежде-

необходимо использовать соответствующий защитный респи-

 

 

 

ниях

ратор (N95, FFP2 или аналогичный), защиту для глаз, халаты

 

 

 

 

и перчатки и проводить данную процедуру в помещении, вен-

 

 

 

 

тилируемым надлежащим образом, которое может быть обо-

 

 

 

 

рудовано средствами естественной или принудительной вен-

 

 

 

 

тиляции в соответствии с руководством ВОЗ.

 

 

 

 

 

19


Критерии (индикаторы) оценки качества медицинской помощи, оказанной пациенту c тяже-

лым гриппом.

Группа заболеваний или состояний Код/коды по МКБ-10: J10-J11.

1.Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества

- Определена ли тактика ведения больного, сделаны назначения

да или нет

- Проведено ли обследование ФВД больного

да или нет

- Проведено ли обследование ВРКТ больного

да или нет

- Проведено ли обследование больного в динамике

да или нет

- Даны ли рекомендацию по назначению длительной кислородотерапии пациенту с гипоксемией (РаО2 < 55 мм рт.ст. или SpO2 < 88%) да или нет

2.Временные критерии качества

- Проведена ли пульсоксиметрия не позже 1 суток от поступления пациента да или нет

- Антивирусная терапия назначена в первые часы после поступления пациента да или нет

3. Результативные критерии качества

- диагностические исследования выполнены в полном объёме да или нет

- даны ли рекомендации по проведению вакцинации от гриппа или от пневмококковой инфекции да или нет

- даны ли рекомендации по отказу от курения

да или нет

Порядок обновления клинических рекомендаций

Обновление клинических рекомендаций проводится не реже 1 раза в 3 года. Обновлённый вариант клинических рекомендаций утверждается на заседании исполнительного комитета Российского Респираторного общества.

20


Рекомендуемая литература.

1.New influenza A(H1N1) virus infections: global surveillance summary, May 2009 // Weekly Epidemiological Record (WER). – 2009. – N 2084. – P. 173–179.

2.Львов Д.К., Малышев Н.А., Колобухина Л.В. и др. Методические рекомендации № 28. Грипп,

вызванный новым пандемическим вирусом A/H1N1swl: клиника, диагностика, лечение. – М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2009. – 18 с.

3.Львов Д.К., Бурцева Е.И., Щелканов М.Ю. и др. Распространение нового пандемического вируса гриппа A(H1N1)v в России // Вопросы вирусологии. – 2010. – Т. 55. – № 3. – С. 4–9.

4.Pandemic (H1N1) 2009 - update 81 // http://www.who.int/csr/don/2009_12_30/en.

5.Авдеев С.Н. Пневмония и острый респираторный дистресс-синдром, вызванные вирусом гриппа А (H1N1) // Пульмонология. – 2010. – Приложение 1. – С. 32–46.

6.Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева Н.М., Столярова Т.П. Сравнение эпидемий гриппа в России в 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа А (H1N1) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2011. – № 5. – С. 6–15.

7.Бурцева Е.И., Львов Д.К., Щелканов М.Ю. и др. Особенности социркуляции вирусов гриппа в постпандемический период 2010–2011 гг. по итогам деятельности Центра экологии и эпидемиологии гриппа ФГУ «НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздравсоцразвития России // Вопросы вирусологии. – 2012. – Т. 57. – № 1. – С. 20–28.

8.Sominina A., Burtseva E., Eropkin M., et al. Influenza surveillance in Russia based on epidemiological and laboratory data for the period from 2005 to 2012 // American Journal of Infectious Diseases. – 2013. – V. 9.

N 3. – P. 77–93.

9. Об итогах эпидсезона по гриппу и ОРВИ

2013/2014 // http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/088/pismo-po-itogam-sezona-gripp.pdf.

10.Львов Д.К., Бурцева Е.И., Прилипов А.Г. и др. Возможная связь летальной пневмонии с мутациями пандемического вируса гриппа A/H1N1 swl в рецепторсвязывающем сайте субъединицы HA1 гемагглютинина // Вопросы вирусологии. – 2010. – Т. 55. – № 4. – С. 4-9.

11.Львов Д.К., Щелканов М.Ю., Бовин Н.В. и др. Корреляция между рецепторной специфичностью штаммов пандемического вируса гриппа A (H1N1) pdm09, изолированных в 2009–2011 гг., структурой

рецептор-связывающего сайта и вероятностью развития летальной первичной вирусной пневмонии // Вопросы вирусологии. – 2012. – Т. 57. – № 1. – С. 14–20.

12.Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Львов Д.К. Грипп: история, клиника, патогенез // Лечащий врач. – 2011. – № 10. – С. 33–38.

13.Kilander A., Rykkvin R., Dudman S., Hungnes O. Observed association between the HI 1 mutation D222G in the 2009 pandemic influenza A(H1N1) virus and severe clinical outcome/ Norway 2009-2010 // Euro Surveillance. – 2010. - V. 15. – N 9. – pii: 19498.

14.Koyama S., Ishii K.J., Coban C., Akira Sh. Innate immune response to viral infection // Cytokine. – 2008. – V. 43. – N 3. – P. 336–341.

15.Lee S.M.Y., Gardy J.L., Cheung C., et al. Systems-level comparison of host-responses elicited by avian

H5N1 and seasonal H1N1 influenza viruses in primary human macrophages // PLoS One. – 2009. – V. 4. – N 12. – P. e8072.

16. Louie J.K., Acosta M., Winter K., et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A (H1N1) infection in California // Journal of the American Medical Association. – 2009. –

V.302. – P. 1896–1902.

17.Mak G.C., Au K.W., Tai L.S., et al. Association of D222G substitution in hemagglutinin of 2009 pandemic influenza A(H1N1) with severe disease // Euro Surveillance. – 2010. – V. 15. – N 14. – pii: 19534.

18.Summerfield A., McCullough K.C. Dendritic cells in innate and adaptive immune responses against influenza virus // Viruses. – 2009. – V. 1. – P. 1022–1034.

19.Burtseva E.I., Kolobukhina L.V., Shchelkanov M.Yu., et al. Epidemiological, biological, and genetic properties of A (H1N1) pdm09 virus strains caused of lethal cases of influenza infection // In: Abstract book of Third ISIRV-Antiviral Group Conference “Influenza and other respiratory virus infections: advanced in clinical management” (June 4-6, 2014, Tokyo, Japan).

21


20.

О дополнительных мерах по профилактике гриппа и ОРВИ. 16.08.2013. № 01/9343-13-

32 // http://rospotrebnadzor.ru.

21.

Колобухина Л.В., Щелканов М.Ю., Меркулова Л.Н. и др. Этиотропная терапия гриппа: уроки по-

следней пандемии // Вестник РАМН. – 2011. – № 5. – С. 35-40.

22

Приложение А1. Состав рабочей группы

 

Директор ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, главный

Чучалин А.Г.

внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ,

 

академик РАН, профессор, д.м.н.

 

 

 

Заведующий клиническим отделом, заместитель директора по научной

Авдеев С.Н.

работе,

ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, член-корреспондент РАН,

 

 

профессор, д.м.н.

 

 

Осипова Г.Л.

Ведущий научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА

 

России, д.м.н.

 

 

Самсонова М.В.

Заведующая лаборатории патологической анатомии и иммунологии

ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, д.м.н.

 

 

 

Черняев А.Л.

Заведующий отделом патологии ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА

России, профессор, д.м.н.

 

 

 

23


Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1.Пульмонологи 14.01.25

2.Анестезиологи и реаниматологи 14.01.20

3.Инфекционисты 14.01.09

4.Терапевты 31.08.49

5.Врачи общей практики 31.08.54

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень до-

Источник доказательств

 

стоверности

 

 

 

 

 

 

 

 

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

 

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием

 

большого количества пациентов и получением большого количества данных

 

Крупные мета-анализы

 

 

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируе-

 

мое исследование

 

 

Репрезентативная выборка пациентов

 

 

 

 

 

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количе-

 

ством данных

 

 

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

 

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

 

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

 

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

 

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

 

 

 

 

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

 

Исследования с недостаточным контролем

 

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной

 

или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

 

Ретроспективные или наблюдательные исследования

 

Серия клинических наблюдений

 

 

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную реко-

 

мендацию

 

 

 

 

 

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально

 

подтвержденные и теоретически обоснованные

 

 

 

 

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

 

 

 

 

 

Уровень убе-

 

Описание

 

Расшифровка

дительности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24