Остановка кровотечения подобным способом приводит к нарушению кровоснабжения дистального отдела конечности, поэтому сроки пребывания конечности в максимально согнутом положении соответствует срокам наложения жгута на конечности.

Венозное кровотечение




Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «непрерывным ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.

Венозное кровотечение лучше всего останавливается давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх нее неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае – сложенный чистый носовой платок и накладывают давящую повязку.



Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.




Опасным моментом венозного кровотечения, наряду со значительным объемом потерянной крови, является то, что при ранениях вен, особенно шейных, может произойти всасывание воздуха в сосуды через поврежденные ранами места, что приводит к воздушной эмболии.

На вены шеи можно наложить давящую повязку, используя при этом поднятую с противоположной стороны руку для упора.
Капиллярное кровотечение
Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
П ри этом виде кровотечения кровоточит вся поверхность раны. По окраске кровь занимает среднее положение между артериальной и венозной. Это кровотечение опасно при гемофилии, заболеваниях печени или сепсисе, когда наблюдается снижение свертывающих свойств крови.

Капиллярное кровотечение легко останавливается при наложении на рану обычной повязки. Если такое кровотечение возникло на конечности, то поврежденную конечность приподнимают выше уровня туловища. При этом приток крови к конечности резко уменьшается, снижается давление в сосудах и быстро образуется тромб, останавливающий кровотечение.

---

Паренхиматозное кровотечение

Паренхиматозное кровотечение возникает при травмах и разрывах внутренних органов (печени, селезенки, легких, почек и др.), когда повреждаются все сосуды (артерии, вены, капилляры). Этот вид кровотечения чрезвычайно опасен, поскольку поврежденные сосуды этих органов не могут спадаться и сокращаться из-за наличия соединительнотканной стромы паренхиматозных органов.

Признаки внутреннего кровотечения:

• 
  Слабость
  
• 
  Головокружение
  
• 
  Одышка
  
• 
  Бледность кожи
  
• 
  Жажда
  
• 
  Холодный липкий пот
  
• 
  Частый слабый пульс
  

Падение артериального давления

В плане общих мероприятий по оказанию помощи при внутреннем кровотечении необходимо:

• 
  создать пострадавшему абсолютный покой;
  
• 
  положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой);
  
• 
  оказать медикаментозную помощь;
  
• 
  максимально быстро транспортировать пострадавшего в стационар.
  

Легочное кровотечение и кровохарканье

К ровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко – красного цвета. Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствует о легочном кровотечении.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания: туберкулез легких (чаще кавернозный), бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, онкологические заболевания бронхов.

Симптоматика:

Кровь, выделяющаяся изо рта пациента, имеет ярко - красный цвет, при этом пенистая кровь не свертывается.

Кроме того, у пациента могут наблюдаться признаки острой анемии: головокружение, слабость, тошнота, жажда. Черты лица заострены, холодный пот, тахикардия, АД снижено.
Степень ЛК в зависимости от скорости и объёма кровопотери

Степень		Объем кровопотери
I	А	50 мл/сутки
	Б	50-200 мл/сутки
	В	200-500 мл/сутки
II	А	30-200 мл/ч
	Б	200-500 мл/ч	Жизнеугрожающий характер
III	А	100 мл одномоментно
	Б	Более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия.

---

Доврачебная помощь

• 
  Создать спокойную обстановку, расстегнуть стесняющую одежду
  
• 
  Придать полусидячее положение с упором спины и свесив ноги
  
• 
  Запретить пациенту двигаться, разговаривать
  
• 
  Рекомендовать ему глубоко дышать и сдерживать кашель
  
• 
  Глотать кусочки льда или пить холодную воду малыми порциями
  
• 
  Дать лоток для сбора мокроты
  
• 
  Положить пузырь со льдом на грудную клетку, на предполагаемый источник кровотечения
  

Действия фельдшера

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

- при САД < 80 мм рт ст

- ГЭК 6 % - 500 мл или Декстран (высокомолекулярный) 400 мл в/венно капельно

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках в сидячем или полусидячем положении

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь истекает в просвет пищевода, желудка или кишечника. Его основная опасность заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объёмах кровопотери пациент может вовсе не испытывать никаких симптомов.

Желудочно-кишечное кровотечение может быть осложнением многих заболеваний. Наиболее частыми причинами острых желудочно-кишечных кровотечений является язва желудка, двенадцатиперстной кишки, геморрагические гастриты и дуодениты, злокачественные опухоли желудка, варикозно расширенные вены пищевода при циррозе печени.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют в зависимости от того, из какого отдела они происходят — верхнего или нижнего.

При кровотечениях из верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) на первое место выходят следующие симптомы:

• 
  Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при переполнении желудка кровью в случае массивного кровотечения из пищевода (например, на фоне варикозного расширения вен пищевода) или из стенок самого желудка (например, если язва "разъела" крупный сосуд в стенке желудка).
  
• 
  Рвота "кофейной гущей". Данный симптом возникает в случае умеренного кровотечения в желудке. Так как кровь относительно долго контактирует с соляной кислотой желудочного сока, она "окисляется" (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина в солянокислый гематин) и не успевает пройти дальше по пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную рвоту фонтаном. Такое развитие событий возможно при множественных эрозиях, трещинах и точечных подкравливаниях.
  
• 
  Чёрный стул. Данный признак также указывает на неинтенсивное кровотечение, источником которого чаще всего являются язвы или эрозий выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае соединения железа в излившейся крови, проходя все этапы пищеварения, трансформируются и придают сформированным каловым массам чёрный дёгтеобразный цвет.
  
• 
  Мелена — чёрный жидкий дёгтеобразный стул со зловонным запахом. Может быть следствием более интенсивного кровотечения из выходного отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или "правых" отделов толстого кишечника.
  

---

Поражению нижних отделов желудочно-кишечного тракта свойственны следующие симптомы:

• 
  Кровь алого цвета в кале в первые 8 часов от начала кровотечения. Её появление связано с очень массивным кровотечением и активной перистальтикой кишечника.
  
• 
  Стул по типу "малинового желе" — крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное кровотечение из "левых" отделов толстого кишечника.
  
• 
  Истечение "свежей" алой крови из заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы находится в прямой кишке (например, при геморрое, анальной трещине или раке прямой кишки).
  

Анемические жалобы

Доврачебная помощь

- Создать пациенту абсолютный покой.

- Холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения.
Действия фельдшера

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Транексамовая кислота 750 мг в/венно

• Ингаляция кислорода

• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на сопутствующую кардиальную патологию

- при САД < 80 мм рт ст. - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.

Носовое кровотечение

Н осовое кровотечение – истечение крови из полости носа вследствие нарушения целостности стенок кровеносных сосудов. Чаще сопровождает травмы и воспалительные заболевания носа, может быть вызвано заболеваниями сосудов и системы крови. Характеризуется истечением алой крови каплями или струйкой из ноздрей, стеканием ее по задней стенке глотки. Может сопровождаться шумом в ушах и головокружением. Обильные рецидивирующие носовые кровотечения вызывают резкое падение АД, учащение пульса, общую слабость и могут представлять угрозу для жизни.
Неотложная помощь

- Успокоить пациента, усадить его, несколько наклонив его голову

- Положить на область носа холод (криопакеты).

- Если кровотечение не прекращается, можно остановить его сильным прижатием обоих крыльев носа к носовой перегородке. Сжимать нос нужно в течение 3-5 минут и более.

• Передняя тампонада носовых ходов (марлевая турунда или гидротампон интраназальный) - Этамзилат 250 - 500 мг в/венно или в/мышечно

---

Актив в поликлинику при остановившемся носовом кровотечении.

Передняя тампонада носа

Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием

1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т.е. к решетчатой пластинке).

2. Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа.

3. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На нос наложить пращевидную повязку.

Передний тампон в полости носа держать 24-48 часов.

Геморрагический шок

В развитии геморрагического шока большое значение имеют величина и время кровопотери.

В качестве экспресс-диагностики шока можно использовать определение «шокового индекса» Альговера — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления.

Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5 Примечание. 60 — ЧСС в I мин, 120 — нормальная величина систолического АД в мм рт.ст.

При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0,8-0,9 (80/110),

при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0,9-1,2 (100/90),

при шоке III ст. (кровопотеря более 40% ОЦК) ШИ=1,3 и выше (140/70).

Объем кровопотери и клинические симптомы при геморрагическом шоке различной степени тяжести

Таблица № 2

Стадии шока	Объем кровопотери. %	Клинические симптомы
Шок I стадии (компенсированный)	15 -25%	Сознание сохранено, кожные покровы бледные, температура тела снижена. Пульс слабый, тахикардия до 100 ударов в минуту, АД – 100 – 105 мм рт. ст., умеренная олигурия.
Шок II стадии (субкомпенсированный)	25 – 35%	Заторможенность, слабость, головокружение. Выраженная бледность кожных покровов, потливость, похолодание конечностей. Нарастает тахикардия до 120 ударов в минуту. АД – 80 – 100 мм рт. ст., олигурия.
Шок III стадии (декомпенсированный, обратимый)	35 – 50%	Общее состояние крайне тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, крайняя бледность кожных покровов, периферический цианоз. Тахикардия достигает 120—140 ударов в минуту, АД снижается до 70—60 мм рт. ст. и ниже, развивается анурия.
Шок IV стадии (декомпенсированный. необратимый)	Более 50%	Сознание отсутствует, на фоне общей бледности кожных покровов - цианоз и нарушение микроциркуляции. Пульс нитевидный, свыше 140 ударов в минуту, определяется только на сонных артериях. АД ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, анурия. Дыхание учащенное, поверхностное.

---

Смотрите также файлы

• 3. Адал ксіпкерді сипаттайтын критерийді тадаыз Кредитті масатты пайдалану.docx

• Методическая разработка внеурочного занятия "Путешествие в страну финансовой грамотности. Налоги.".pdf

• Геоэкономические стратегии развития. Сор Геоэкономика.docx

• Ф. М. Достоевский в Казахстане. Переписка Ч. Валиханова с Ф. М. Достоевским.docx

• Контрольная работа по теме Опорнодвигательная система.docx