ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
Хронический панкреатит.
Кто виноват и что делать?
Доцент кафедры госпитальной терапии КубГМУ Звягинцева Юлия Геннадиевна
1
Панкреатология
Наука о поджелудочной железе. Развитие обусловлено:
распространенностью заболеваний железы
трудностью их выявления
новыми методами диагностики новыми методами лечения
2
Актуальность ХП:
За 30 лет отмечен двукратный рост числа больных ХП (30% женщины)
Рост больных с карциномой ПЖ ХП – «ложе» карциномы ПЖ
«Панкреатогенный» сахарный диабет протекает легко – ложно
5-12% среди заболеваний органов пищеварения.
3
Рост числа больных обусловлен
высокой частотой употребления алкоголя,
развитием новых методов исследования железы.
4
Физиология поджелудочной железы:
Масса 70 – 150 грамм,
Объем секрета 1500 – 3000 в сутки,
Секрет содержит более 20 ферментов,
В сутки вырабатывается 15-20 грамм белка (ферменты).
5
Ферменты поджелудочной железы:
Протеолитические: трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза.
Амилолитические: амилаза.
Липолитические: липаза, фосфолипаза.
6
Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции.
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита, 2014
7
Этиология ХП:
Алкогольные - 25-50% (кальцифицирующий)
Вследствие ЖКБ – 25-40% (обструктивный)
Вследствие патологии области БДС: папиллит, дивертикулит
Другие факторы:
Лекарственные препараты.
Травмы. Гиперлипидемии.
Гиперпаратиреоз.
Патология кровоснабжения железы.
Наследственные.
8
Этиология ХП:
Алкогольные - 25-50% (до 70%)
– 60-80 мл 8-10 лет ежедневно
(пол, наследственность, длительность??)
– курение потенцирует риск развития
болезни. Риск: 2.8 раза (2,4 у лиц, выкуривающих менее 1 пачки в день, до 3,3 - более).
– Пол, возраст, наследственность
– Опросник CAGE
9
Билиарный тракт
Желчный пузырь
Двенадцатиперстная
кишка
Проток желчного пузыря
Спиральная |
|
складка |
Общий печеночный |
|
проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Ампула печеночного и панкреатического
протоков |
10 |
Миф: «это от жирной пищи»
Реальность:
Зависимость между нутритивной недостаточностью, присутствием в диете каких-либо определенных продуктов, а также гиперлипидемиями и развитием ХП
не установлена.
11
Лекарственный панкреатит: |
||
Группа |
Группа |
Группа |
высокого риска |
возможного |
потенциального |
|
риска |
риска |
Азатиоприн |
Кортикостероиды, |
Индометацин |
Цисплатина |
Хлорталидон, |
Рифампицин, |
Меркаптопурин |
Метронидазол, |
Изониазид, |
Тетрациклин |
Нитрофураны, |
циклоспорин |
Сульфасалазин, |
Кальций. |
|
Сульфаниламиды. |
|
|
|
|
12 |
Причины хронического панкреатита: |
||
Частые |
Нередкие |
Редкие |
Алкоголизм, |
Хирургические операции |
Опухоль, |
Холелитиаз, |
ЭРХПГ, |
Муковисцидоз, |
Идиопатический. |
Лекарственные препараты, |
Наследственный, |
|
Гиперпаратиреоз |
Ишемия. |
|
|
13 |
Основные клинические синдромы
Абдоминальная боль
Мальдигестия и мальабсорбция
Внешнесекреторная
недостаточность
Инкреторная недостаточность
Трофологическая недостаточность.
14
Патогенез абдоминальной боли.
Уклонение ферментов в кровь
Повреждение
свободными
радикалами
Ульцерация
протокового
эпителия
Воспалительны
йпроцесс
Бо л ь
Ишемия
Перидуктальное
воспаление
Повышение давления в протоках
Сдавление нервов и сосудов
15
Патогенез стеатореи при ХП.
Снижение
секреции
СТЕАТОРЕЯ
липазы до
10%
Инактивация |
Нарушение |
Нарушение |
|
панкреатическ |
формирования |
||
липазы |
|||
ого липолиза |
мицелл |
||
|
«Закисление» |
Преципитация |
Снижение |
двенадцатипе |
желчных |
секреции |
рстной кишки |
кислот |
бикарбонатов |
16
Осложнения:
•псевдокисты (1/3 пациентов)
•желтуха (фиброз ПЖ – сдавление общего желчного
протока - до 1/3).
•подпеченочная портальная гипертензия за счет сдавления и тромбоза селезеночной, воротной вен
• гастродуоденальные язвы (продукция бикарбонатов)
• протоковая аденокарцинома железы
• мальабсорбция (дефицит микронутриентов – Д, А, Е)
17
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
Ι. По этиологии:
Билиарнозависимый ХП, Алкогольный ХП, Дисметаболический ХП, Инфекционный ХП, Лекарственный ХП аутоиммунный. Идиопатический ХП.
18
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
ΙΙ. По морфологическому признаку:
Интерстициально-отечный, Паренхиматозный, Фиброзно-склеротический (индуративный), Гиперпластический (псевдотуморозный) Кистозный.
19
Классификация ХП
Ивашкин В.Т., 1990 год.
ΙΙΙ. По клиническим проявлениям:
Болевой, Гипосекреторный,
Астено-невротический (ипохондрический),
Латентный, Сочетанный.
20
