Файл: Занятие 8.pdf

сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, ясные, выслушивается нежный систолический шум на верхушке. Пульс удовлетворительных качеств, 88 в минуту. АД - 105/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец. Пальпируется плотноватый, болезненный край печени, выступающий из-под реберной дуги на 5-6 см. Размеры печени по Курлову: 14x13x10 см, селезенки - 12х12см. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 3.0 Т/л, гемоглобин - 82 г/л, цветовой показатель - 0,76, тромбоциты - 120 Г/л, лейкоциты - 3,5 Г/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 5%, СОЭ - 23 мм/час.

Биохимические показатели крови: общий билирубин - 84 ммоль/л, конъюгированный - 37 ммоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л, креатинин - 94 мкмоль/л, АСТ -

80 ед/л, АЛТ - 240 ед/л.

Общий анализ мочи: цвет насыщенный, уд.вес - 1,018, белок - отсутствует, эритроциты - 1-2 в п/зр., лейк. - 3-3 в п/зр., билирубин +++.

ЭКГ: синусовый ритм, 88 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Признаки гипоксии миокарда.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.

Вопросы:

1.Выделите синдромы.

2.Поставьте предварительный диагноз.

3.Укажите методы верификации диагноза.

4.Наиболее вероятный, на Ваш взгляд, генез анемии.

5.Современные методы лечения данной патологии. Длительность и эффективность лечения.

6.Возможные исходы заболевания.

Тестовый контроль

1. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является:

1)HBV-инфекция

2)HCV-инфекция

3)HAV-инфекция

4)HBV/HDV-инфекция, HDV-инфекция

2. Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному стеатогепатиту?

1)отсутствие маркеров вирусной инфекции

2)избыточная масса тела

3)гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов

4)отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем

5)все ответы правильные

3. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита?

1)повышение трансаминаз

2)повышение -глутамилтранспептидазы

3)сочетанное повышение трансаминаз и -глутамилтранспептидазы

4)десахарированный трансферрин

5)ничего из вышеперечисленного

4. Наиболее частая мутация HBV ассоциирована с:

1)мутацией в pre-cor-зоне

2)мутацией в зоне ДНК-полимеразы

3)мутацией в s-зоне

5. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:

1)наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

2)наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием мато- во-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»

6. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита C являются:

1)наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

2)наличие фоновой гиалиновой и/или белковой дистрофии в сочетании с наличием мато- во-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде «песочных часов»

7. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С?

1)да

2)нет

8. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D?

1)да

2)нет

9. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?

1)IFN-

2)IFN-

3)IFN-

10. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью?

1)IFN-

2)IFN-

3)IFN-

11. Укажите коммерческие аналоги IFN- :

1)роферон-А, интрон-А, реаферон, реальдирон, эгиферон

2)ребиф, бетаферон

3)имукин

12. Фармакологическое действие IFNассоциировано:

1)с активацией 2’-5’-олигоаденилатциклазы

2)со специфической возможностью терминации внутриклеточных и вирусных ДНК и РНК

3)с активацией сателлитных клеток

4)с активацией NK – клеток

5)со всеми перечисленными механизмами

13. Стандартом стартового лечения хронического гепатита С в настоящее время является:

1)монотерапия рибавирином (ребетолом)

2)монотерапия IFN-

3)комбинированное лечение ребетолом в сочетании с IFN-

14. Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

1)кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

2)гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), алопеция

3)ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

15. Чем обычно лимитировано применение рибавирина у пациентов с хроническим гепатитом С?

1)гранулоцитопенией

2)тромбоцитопенией

3)гемолизом

16. Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибавирином при хроническом гепатите С:

1)категорический отказ от алкоголя

2)строгое соблюдение диеты

3)резкое ограничение физических нагрузок

4)категорический отказ от приема психотропных средств

5)двойная контрацепция

17. Что определяет частоту доказанного ответа у пациентов хроническим гепатитом С, получающих стандартную комбинированную противовирусную терапию при соблюдении прочих равных условий?

1)только генотип вируса

2)генотип вируса, возраст и пол пациента

3)только возраст и пол пациента

18. При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критериям проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?

1)хронический гепатит В

2)хронический гепатит С

3)хронический гепатит С + В

4)хронический гепатит D

19. Что из перечисленного является наиболее значимым для диагностики болезни Коновалова-Вильсона?

1)наличие синдрома цитолиза

2)повышение уровня щелочной фосфатазы, трансаминаз, церулоплазмина, наличие неврологической симптоматики

3)повышение уровня экскреции меди с мочой, снижение уровня церулоплазмина, полиморфизм гена АТФазы Р, наличие кольца Кайзера-Флейшера на роговице при исследовании щелевой лампой

20. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночноклеточной недостаточностью любого генеза?

1)массивная кортикостероидная терапия

2)временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени

3)массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками

4)массивная интерферонотерапия

21. Проявлениями гиперспленизма являются:

1)повышение активности АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы

2)лейкопения, тромбоцитопения, анемия

3)гипербилирубинемия

4)гипоальбуминемия

5)гипергаммаглобулинемия

22. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:

1)кортикостероиды + интерферон

2)цитостатики + интерферон

3)кортикостероиды + цитостатики

4)урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды

23. Препараты выбора для лечения болезни Коновалова-Вильсона:

1)кортикостероиды

2)цитостатики

3)интерфероны

4)десферал

5)ничего из перечисленного

24. Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является:

1)прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, диагностически повышенные значения CЕA-19 в сыворотке крови

2)прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, диагностически повышенные значения -FP в сыворотке крови

25. Какой из показателей не входит в классификацию по Чайлд-Пью:

1)билирубин

2)асцит

3)печеночная энцефалопатия

4)альбумин

5)щелочная фосфатаза

26. Повышение конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы, γ- глутамилтранспептидазы, холестерина характерно для:

1)цитолитического синдрома

2)гиперспленизма

3)синдрома печеночно-клеточной недостаточности

4)холестатического синдрома

5)мезенхимально-воспалительного синдрома

27. К признакам печеночной энцефалопатии относятся все, кроме:

1)хлопающего тремора (астериксиса)

2)нарушения сознания

3)нарушения ритма сна

4)судорог

5)нарушения тонкой моторики

28. В лечении печеночной энцефалопатии применяют все, кроме:

1)лактулозы

2)преднизолона

3)орнитин-аспартата

4)рифаксимина

5)уменьшения потребления белка до 20-30 г в сутки