ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 33
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Іштегі нәресте басы
Іштегі нәресте басы-кіші жамбастың кіреберісіне қараған ұрықтың бойлық орналасуы. Ұрық басының ұсынылған бөлігіне байланысты желке, алдыңғы бас, маңдай және бет орналасуы ажыратылады. Акушерлікте ұрықтың презентациясын анықтау босануды болжау үшін маңызды. Ұрықтың презентациясы арнайы акушерлік әдістер мен ультрадыбыстық көмегімен тексеру кезінде анықталады. Бас тұсаукесері тәуелсіз босану үшін ең көп таралған және қажет. Алайда, кейбір жағдайларда (фронтальды презентация, артқы бет презентациясы және т.б.) хирургиялық босану немесе акушерлік қысқыштарды қолдану көрсетілуі мүмкін.
* Ұрықтың бас презентациясының нұсқалары
* Бас презентациясының диагностикасы
* Бас тұсаукесері кезінде босану тактикасы
* Босану кезіндегі асқынулардың алдын алу
* Емдеу бағасы
Жалпы мәліметтер
Іштегі нәресте басы баланың басының жатыр мойнының ішкі жұтқыншағына қарауымен сипатталады. Іштегі нәресте басымен баланың денесінің ең үлкен бөлігі-басы, алдымен босану каналы бойымен қозғалады, бұл оның иығына, денесіне және аяқтарына тез және көп қиындықсыз босануға мүмкіндік береді. Жүктіліктің 28-30 аптасына дейін ұрықтың ұсынылған бөлігі өзгеруі мүмкін, бірақ мерзіміне жақын (32-35 аптаға дейін.) әйелдердің көпшілігінде ұрық бас тұсаукесерін қабылдайды. Акушерлікте ұрықтың бас, жамбас және көлденең презентациясы ажыратылады. Олардың ішінде цефалиялық презентация жиі кездеседі (90% жағдайда) және табиғи босанудың абсолютті көпшілігі ұрықтың осы орналасуымен жүреді.
Ұрықтың бас презентациясының нұсқалары
Іштегі нәресте басымен бастың орналасуының бірнеше нұсқасы болуы мүмкін: желке, алдыңғы бас, маңдай және бет. Олардың ішінде Акушерлік және гинекология ең оңтайлы деп санайды иілгіш оксипитальды презентация. Рулық канал арқылы алға жылжудың жетекші нүктесі-кішкентай фонтанель.
Босану каналынан өту кезінде Іштегі нәресте басынің оксипитальды нұсқасында баланың мойны бүгілген болып шығады, ол туылған кезде алдымен алға қараған желке пайда болады. Осылайша, барлық босанудың 90-95% - ы өтеді. Алайда, Іштегі нәресте басынде бастың экстензорлы кірістіру нұсқалары бар, олар бір-бірінен ерекшеленеді.
* Бастың кеңеюінің I дәрежесі - алдыңғы бас (антенатальды) презентация. Ұрықтың алдыңғы басы болған жағдайда, үлкен фонтанель шығару кезеңінде сымды нүктеге айналады. Ұрықтың алдыңғы басы тәуелсіз босану мүмкіндігін жоққа шығармайды, бірақ сонымен бірге бала мен ананың босану жарақатының ықтималдығы желке нұсқасына қарағанда жоғары. Босану ұзаққа созылған ағыммен сипатталады, сондықтан мұндай презентациямен ұрықтың гипоксиясының алдын-алу қажет.
* Бастың II дәрежесі - фронтальды презентация. Фронтальды цефалиялық презентация сонымен қатар ұрық басының кіші жамбасына максималды мөлшерімен енуімен сипатталады. Босану арнасы арқылы сымды нүкте-бастың басқа бөліктерінен төмен түсірілген маңдай. Бұл нұсқада табиғи босану мүмкін емес, осыған байланысты жедел босану көрсетіледі.
* Бастың кеңеюінің III дәрежесі-бет әлпеті. Бастың экстремалды кеңеюі-бұл ұрықтың бас презентациясының бет нұсқасы. Бұл нұсқада жетекші нүкте иек болып табылады; басы босану каналынан бастың артқы жағымен артқа шығады. Бұл жағдайда әйелдің жамбасының жеткілікті мөлшері немесе кішкентай ұрық болған жағдайда тәуелсіз босану мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Дегенмен, бет әлпеті көп жағдайда кесарь тілігі үшін көрсеткіш ретінде қарастырылады.
Ұрықтың бас презентациясының экстензорлы нұсқалары бойлық позициялардың барлық жағдайларының шамамен 1% құрайды. Ұрықтың әртүрлі стандартты емес позициялары мен презентацияларының себептері жүкті әйелде тар жамбастың болуы болуы мүмкін; жатырдың құрылымындағы ауытқулар, жатыр миомасы, бұл баланың қол жетімді кеңістігін шектейді; плацента, полигидрамниоз; құрсақ қабырғасының салбырауы; тұқым қуалаушылық және басқа факторлар.
Бас презентациясының диагностикасы
Ұрықтың презентациясын жүктіліктің 28-ші аптасынан бастап Сыртқы акушерлік зерттеу әдістері арқылы акушер-гинеколог анықтайды. Ол үшін дәрігер оң қолының ашық алақанын симфиздің үстіне қойып, ұрықтың ұсынылған бөлігін қамтиды. Кішкентай жамбастың кіреберісіндегі Іштегі нәресте басы кезінде тығыз, дөңгелек бөлік ретінде пальпацияланатын бас анықталады. Іштегі нәресте басы амниотикалық сұйықтықтағы бастың жүгіруімен (қозғалғыштығымен) сипатталады.
Сыртқы тексерудің деректері қынаптық гинекологиялық зерттеу кезінде нақтыланады. Іштегі нәресте басы кезінде жүрек соғысы әйелдің Кіндігінің астында естіледі. Акушерлік ультрадыбыстық көмегімен ұрықтың жағдайы, мүше орналасуы, презентациясы, позициясы және оның түрі нақтыланады.
Бас презентациясымен босану тактикасы
Акушерлікте дұрыс және болжамды қолайлы босану ұрықтың желке басының алдыңғы көрінісінде (желке алдыңғы жағына қарайды) жүреді, бұл бастың мөлшері мен пішіні, сондай-ақ босанған әйелдің жамбасы арасында оңтайлы қарым-қатынас жасауға ықпал етеді.
Бұл жағдайда кіші жамбасқа кірген кезде ұрықтың басы бүгіліп, иек кеудеге жақын болады. Жалпы канал арқылы алға жылжу кезінде кіші фонтанель жетекші сымды нүкте болып табылады. Бастың бүгілуі ұрықтың ұсынылған бөлігін біршама азайтады, сондықтан кішкентай жамбас арқылы бас кішірек өлшемімен өтеді. Алға жылжумен қатар, бас ішкі бұрылыс жасайды, нәтижесінде бастың артқы жағы лобикалық артикуляцияға (алдыңғы), ал беті сакрумға (артқы) қарайды. Бас жарылған кезде оның кеңеюі жүзеге асырылады, содан кейін иықтардың ішкі таралуы және бастың сыртқы таралуы баланың беті ананың жамбасына қарай бұрылатындай болады. Иық белдеуінің туылуынан кейін баланың денесі мен аяқтары қиындықсыз пайда болады.
Босану кезінде ұрықтың бас оксипитальды тұсаукесерінің артқы түрінде бастың артқы жағы сакральды қуысқа, яғни артқа қарай ашылады. Ұрықтың артқы оксипитальды бас тұсаукесері кезінде бастың прогрессивті ілгерілеуі кешіктіріледі, осыған байланысты босанудың қайталама әлсіздігінің немесе ұрықтың асфиксиясының даму ықтималдығы бар. Мұндай босану күтілуде; босану әлсіз болған жағдайда ынталандыру жүргізіледі, асфиксия дамыған кезде акушерлік қысқыштар қолданылады.
Ұрықтың алдыңғы бас тұсаукесеріндегі босану механизмі алдыңғы нұсқамен сәйкес келеді. Мұндай бастың тұсаукесеріндегі сымды нүкте-үлкен фонтанель. Босану тактикасы күтілуде; жедел босану ананың немесе ұрықтың денсаулығына қауіп төнген жағдайда жүзеге асырылады.
Ұрықтың фронтальды бас тұсаукесерімен тәуелсіз босану өте сирек кездеседі, ұзақ шығарылу кезеңімен ұзақ уақытқа созылады. Тәуелсіз босану кезінде болжам көбінесе қолайсыз: перинэяның терең жыртылуы, жатырдың жыртылуы, вагинальды-везикулярлы фистулалардың пайда болуы, асфиксия және ұрықтың өлімі түріндегі асқынулар жиі кездеседі. Егер фронтальды Превиа күдіктенсе немесе анықталса, тіпті бас енгізілгенге дейін ұрықтың айналуы мүмкін. Бұрылу мүмкіндігі болмаған жағдайда кесар тілігі көрсетіледі. Тәуелсіз босанудың күрделі курсы кезінде краниотомия жасалады.
Ұрықтың бет-әлпеті кезінде қауіпсіз тәуелсіз босанудың шарттары-босанған әйелдің жамбасының қалыпты мөлшері, белсенді босану, орташа ұрық, бет-әлпеттің алдыңғы көрінісі (иектің алдыңғы жағы). Босану күтілуде, босану динамикасы мен босанған әйелдің жағдайын, кардиотокография, ұрықтың фонокардиографиясы арқылы ұрықтың жүрек соғуын мұқият бақылайды. Артқы көріністе, иек артқа қараған кезде, кесар тілігі қажет; өлі ұрықта жеміс-жидек операциясы жасалады.
Босану кезіндегі асқынулардың алдын алу
Тәуекел тобындағы әйелдерде жүктілікті басқару босанудың қалыптан тыс ағымымен байланысты. Мұндай әйелдер босанудың оңтайлы тактикасын анықтау үшін перзентханаға алдын-ала жатқызылуы керек. Дұрыс емес позицияны немесе ұрықтың презентациясын уақтылы диагностикалау кезінде ана мен бала үшін кесар тілігі операциясы ең қолайлы.
