Файл: Методическое пособие по неонатологии предназначено для студентов медицинских вузов, врачейинтернов, клинических ординаторов, неонатологов и врачей всех специальностей.pdf

238 период = 12час, 2 период = 25мин, безводный период - 10час. Затруднение выведения плечиков. М = 4200, длина=54, ОГ=37, ОГК=37, оценка по шкале Апгар = 7/8. При осмотре: полное завивание ребра ушной раковины, ребро хряща тонкое, при сгибании медленно приходит в исходное положение. Сосок виден ясно, ареола над кожей, диаметр=8мм. Сосуды на животе не видны, ногти на руках перерастают пальцы, складки на подошве покрывают всю ступню, лануго выражено только на плечах. Кожная складка на тыле кисти расправляется быстро, тургор удовлетворительный. Волос на голове много, ровные и шелковистые, щеки хорошо выражены, лицо округлое, заметна нижняя часть передней поверхности шеи, руки полные и округлые, при попытке свести кожу со стороны коленного и голеностопного суставов в области голени образуется несколько складок, на груди и животе п/ж слой хорошо развит. После рождения ребенок беспокойный, гипервозбудим. Мышечная дистония, объем движений в левой руке снижен. В род/доме: магнезия, ф/б, викасол. На 6-е сутки переведен в стационар. Состояние средней степени, кожа розовая с мраморным рисунком. БР=2,2, ЧМ иннервация б/о, рефлексы орального автоматизма+. Ладонно-ротовой, хватательный и Моро слева снижены. Мышечный тонус в руках снижен, в левой руке гипотония более выражена, приведена к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в локтевом и плечевом суставах, в пальцах сохранены. Сухожильный рефлекс с двуглавой левой мышцы не вызывается. Печень+1,5 см, стул желтый кашицей. + ОАК в 6дн.: Нв=221, Эр=6,5, цв=0,97, лейк-7х10 12
/л, п-6, с-56, э-1, Лф-30, б-1, СОЭ=2 мм/ч. Общий билирубин – 98мкмоль/л. НСГ: немногочисленные эхоплотные включения в подкорковых ганглиях, повышенная эхогенность перивентрикулярных областей.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2.. Назовите причины, способствовавшие развитию данной патологии
3. Назначьте лечение
4. Какие осложнения могут возникнуть со стороны легочной системы?
5. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
6. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
7. Какова должна быть дальнейшая тактика ведения ребенка?
8. Каков прогноз в данном случае?
Задача 17
Девочка поступила с педиатрического участка в возрасте 1 мес. с направительным диагнозом затянувшаяся коньюгационная желтуха. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1- ой нормально протекавшей беременности и родов, весом 4100 г., длиной-52 см. Закричала сразу, приложена к груди, желтуха появилась на 3-и сутки (максимальный уровень непрямого билирубина составлял 210 мкм/л), выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки жизни.
При осмотре общее состояние неудовлетворительное. На грудном вскармливании, дефицита веса нет. Крик малоэмоциональный, нет четкого зрительного сосредоточения.
Отмечается низкий тембр голоса, макроглоссия, пастозность, иктеричность кожных покровов. Приглушенность тонов сердца, склонность к брадикардиидо 100 ударов в минуту.
В общем анализе крови Эр - 2,9 х 10 12
/л, НВ- 100 г/л, Le- 6,5х10 9
/л, в биохимическом анализе уровень непрямого билирубина- 198 мкмоль/л, прямого- 12,6мкмоль/л.
НСГ - без патологии, ЭЭГ- данные биоэлектрической активности не соответствуют возрасту ребенка, нарушены процессы миелинизации.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какое исследование необходимо провести для его уточнения?
3. С какими заболеваниями можно дифференцировать?
4. Назначить лечение.
Задача №18
Ребенок Л., мальчик, первый из двойни. Из анамнеза известно, что ребенок от третьей беременности, вторых родов. Первая беременность закончилась срочными родами, без осложнений ребенку 6 лет, здоров, вторая беременность медицинским абортом, без

239 патологии. Перерыв между второй и настоящей беременностью три года. Женщине 35 лет, больна хроническим пиелонефритом. Отмечалось обострение во время данной беременности в 28-30 недель, лечилась в стационаре.
Беременность протекала с рвотой беременных в течение трех недель. В конце беременности были отеки на ногах. Роды срочные, быстрые. Двойня. При рождении ребенок закричал после освобождения от содержимого дыхательных путей. Масса тела при рождении 3200 граммов, оценка по шкале Апгар 7/ 9 баллов. В родильном зале грудь взял хорошо, сосал активно.
На второй день появилось беспокойство, срыгивание, подъем температуры до 37,8º. При осмотре ребенок возбужден, отказывается от груди. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. В анализе крови Hb 110 г/л, эритроциты 3,8*10 12
/л, ЦП 0,97, лейкоциты
18*10 9
/л, п - 4%, с - 43%, э 1%, л 40%, м 12%, СОЭ 7 мм в час
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Каковы причины заболевания ребенка?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
4. Нужны ли консультации специалистов?
5. Изложите принципы ухода за ребенком
6. Назначьте местное лечение.
7. Обоснуйте принципы терапии.
8. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
Ответы на ситуационные задачи:
1. Диагноз – Период адаптации доношенного ребенка. Переходные состояния – транзиторная убыль массы тела, транзиторный катар кишечника, половой криз, токсическая эритема, мочекислый инфаркт.
2. Диагноз – Асфиксия умеренной степени на фоне внутриутробной гипоксии.
3. Диагноз - Родовая травма. Кефалогематома правой теменной области.
4. Диагноз - Церебральная ишемия синдром угнетения, средней степени тяжести, острый период.
5. Диагноз - ЗВУР по гипотрофическому типу.
6. Диагноз – ГБН по Rh – фактору, желтушно – анемическая форма, тяжелое течение.
Почасовой прирост билирубина 13,3 мкмоль/л.
7. Диагноз – СДР. Распространенные ателектазы легких. ДН II ст. Недоношенность
27 нед.
8. Диагноз – Ранняя геморрагическая болезнь новорожденного. Мелена, гематомезис.
9. Диагноз - Пузырчатка новорожденных.
10. Диагноз – Гнойный омфалит.
11. Диагноз – Неонатальная двухсторонняя мелкоочаговая пневмония вирусно – бактериальной этиологии. ДН II ст, тяжелая, острый период.
12. Диагноз – Антенатальный сепсис, септикопиемия. Гнойный менингит.
Некротизирующий энтероколит. Омфалит.
13. Диагноз – Недоношенность 26 нед. Малая масса тела при рождении. СДР, отечно- геморрагический синдром. Церебральная ишемия, ВЖК, синдром угнетения, судорожный синдром, тяжелое течение, острый период.
14. Диагноз – Врожденная герпетическая инфекция, интранатальная, кожная форма.
Герпетический кератоконъюнктивит. Острый период.
15. Диагноз – СДР тяжелой степени. Синдром мекониальной аспирации. Асфиксия тяжелой степени. Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза, острый период, синдром угнетения. СЗВУР по гипотрофическому типу. Переношенность
41-42 недели.

240 16. Диагноз: Родовая травма шейного отдела позвоночника. Парез Дюшена-Эрба (С5-С6).
Подтверждение диагноза: анамнез+клиника, Rg позвоночника(в 2-х проекциях) и гр.клетки, краниография, окулист.
Диф.диагноз: перелом ключицы, эпифизиолиз, остеомиелит плеча(припухлость и гиперемия сустава, крепитация, болезненность при пассивном движении), пороки развития. Лечение: воротник Шанца, шина. Болевой с-м: седуксен 0,1 мг/кг 2-3р/д, реланиум, в/м конакион(если не вводили при рождении). Массаж, вит. В
1
, В
12
, В
2
, АТФ. Для восстановления неврологической проводимости: дибазол, прозерин. С 3-4 недель-рассасывающие препараты(лидаза), улучшение миелинизации-в/м церебролизин+АТФ+В12. С 8-10дней физиолечение: э/ф на шейный отдел, тепловые процедуры, парафин.
17. Диагноз – Врожденный гипотиреоз.
18. Диагноз – Постгеморрагическая анемия вследствие фето-фетальной трансфузии.
Использованная литература:
Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. – Педиатрия. – Минск, Вышейша школа,
1997.
Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста. Ведение больного младенца в возрасте до 2 месяцев. – ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2009.
Капитан Т.В. – Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Москва,
МЕДпресс-информ, 2006.
Любшис А., Захаре И. – Основы ухода за здоровым и больным новорожденным ребенком. – 2007.
Национальный клинический протокол КР «Гипогликемия новорожденных» (2010).
Национальный клинический протокол КР «Желтуха новорожденных» (2010).
Национальный клинический протокол КР «Маловесный новорожденный ребенок»
(2010).
Национальный клинический протокол КР «Уход за здоровым новорожденным в ранний неонатальный период» (2010).
Национальный клинический протокол КР «Оказание реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» (2010).
Национальный клинический протокол КР «Приступ судорог у новорожденных»
(2010).
Организация обслуживания новорожденных в родильном доме. Приказ МЗ КР №92 от 5.03.2009 г.
Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных. Приказ МЗ КР
№92 от 5.03.2009 г.
Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина.- М.: Гэотар- медиа, 2007.- 749с.
Скрипкин Ю.К. и др. – Руководство по детской дерматовенерологии. – М.,
Медицина, 1983.
Шабалов Н.П. – Неонатология. – Москва, МЕДпресс-информ, 2004.
Вычигжанина Н.В. Особенности клинико - лабораторной адаптации недоношен- ных детей с пренатальной гипотрофией: Дисс. … канд. мед. наук.- Бишкек, 2012.- 134 с.
Dr. Pervez Akber Khan, Dr. M.Zafarullah Kundi – Basis of Pediatrics. – Lahore, Caravan
Book Centre, 2002.
Jaundice in the newborn. – ABC of the First Year. BMJ Books. 2002.

241
Karen K.L. Mestan and Ruth B.Deddish – Prematurity – Pediatrics Just the Facts –
McGraw Hill, 2005.
Praveen Kumar – Neonatal Jaundice. – Pediatrics: Just the Facts. – The McGraw-Hill
Companies, Inc.
Prematurity – Paediatrics at a Glance – Blackwill Science Ltd, 2003.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Тематический план практических занятий по циклу неонатологии
Цель занятий по циклу неонатологии
Целевые задачи по циклу неонатологии
Интегративная связь цикла неонатологии с другими дисциплинами
ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК
Тема 1.
НЕОНАТАЛЬНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
В
РОДИЛЬНОМ
ДОМЕ
И
НА
II
ЭТАПЕ
ВЫХАЖИВАНИЯ. ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
ДЕТЕЙ
Неонатальная терминология
Организация обслуживания новорожденных в родильном доме
Организация работы отделения II этапа выхаживания новорожденных
Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденных
Больница «доброжелательного отношения к ребенку
Пограничные состояния новорожденных
Тема 2. УХОД И ВСКАРМЛИВАНИЕ ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
ДЕТЕЙ
Тема 3. НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
Тема 4. ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Тема 5. ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
Тема 6. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Тема 7. ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Тема 8.
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Тема 9. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ ПЛОДА
Тема 10.
ЭМБРИО- И ФЕТОПАТИИ
Тема 11.
ПНЕВМОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Тема 12.
ПНЕВМОНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Тема 13. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, ПУПОЧНОГО
КАНАТИКА И ПУПОЧНОЙ РАНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Тема 14. СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Тема 15. ЭНДОКРИНОПАТИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Тема 16. АНЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

242