Файл: Методическое пособие по неонатологии предназначено для студентов медицинских вузов, врачейинтернов, клинических ординаторов, неонатологов и врачей всех специальностей.pdf

228 08.
Гиперергический сепсис чаще развивается: А – у доношенных новорожденных; Б – у недоношенных новорожденных; В – при ЗВУР по гипопластическому типу; Г – при ЗВУР по диспластичекому типу; Д – при первичных иммунодефицитах.
09.
До получения результатов бактериологического исследования лечения сепсиса новорожденных начинается с назначения: А – пенициллина G; Б – пенициллина и гентамицина; В – ампициллина и гентамицина; Г – ванкомицина и гентамицина; Д – ванкомицина.
10.
При стафилококковом сепсисе новорожденных антистафилококковый иммуноглобулин назначается в дозе: А – 5 АЕ/кг; Б – 10 АЕ/кг; В – 15 АЕ/кг; Г – 20
АЕ/кг; Д – 25 АЕ/кг.
Тема 15
01.
В группу риска по врожденному гипотиреозу входит: А – недоношенный новорожденный;
Б – недоношенный с массой при рождении менее 2,5 кг; В – новорожденный с микроцефалией; Г – новорожденная девочка; Д – новорожденный мальчик.
02.
Препаратом выбора для лечения любой формы врожденного гипотиреоза является: А – соматотропин; Б – левотироксин натрия; В – тиреотропин; Г – тирозол; Д – тиамазол.
03.
Диагноз врожденного врожденного сахарного диабета устанавливается при выявлении гипергликемии натощак: А – выше 5,0 ммоль/л; Б – выше 6,0 ммоль/л; В – выше 7,0 ммоль/л; Г – выше 8,0 ммоль/л; Д – выше 9,0 ммоль/л.
04.
Гипогликемия новорожденных определяется при уровне глюкозы в крови: А – ниже 6,6 ммоль/л; Б – ниже 5,6 ммоль/л; В – ниже 4,6 ммоль/л; Г – ниже 3,6 ммоль/л; Д – ниже 2,6 ммоль/л.
05.
При гипогликемии ниже 1,1 ммоль/л необходимо: А – увеличить частоту грудного вскармливания; Б – внутривенно ввести 5% раствор глюкозы; В – внутривенно ввести 10% раствор глюкозы; Г – внутривенно ввести 20% раствор глюкозы; Д – внутривенно ввести
40% раствор глюкозы.
06.
Вирилизация наружных гениталий у новорожденных девочек может быть проявлением: А
– врожденного гипотиреоза; Б – неонатального тиреотоксикоза; В – адреногенитального синдрома; Г – врожденного сахарного диабета; Д – врожденной гипоплазии коры надпочечников.
07.
При острой тотальной надпочечниковой недостаточности предпочтительно использование препарата: А – преднизолона; Б – дексаметазона; В – триамцинолона; Г – гидрокортизона;
Д – дезоксикортикостерона ацетата.
08.
Положительный результат исследования на половой хроматин определяет: А – наличие Y- хромосомы; Б – отсутствие Y-хромосомы; В – наличие одной Х-хромосомы; Г – наличие более одной Х-хромосомы (2 и больше); Д – отсутствие Х-хромосомы.
09.
Вирилизация наружных гениталий и положительный половой хроматин у новорожденной девочки позволяют предположить наличие: А – адреногенитального синдрома; Б – синдрома Шерешевского-Тернера; В – синдрома Клайнфельтера; Г – истинного гермафродитизма; Д – первичного гипогонадизма.
10.
Отрицательный половой хроматин характерен для: А – новорожденной девочки; Б – новорожденного мальчика; В – адреногенитального синдрома у девочки; Г – синдрома
Клайнфельтера; Д – гипогонадизма у девочки.
Тема 16
01.
В раннем неонатальном периоде показателем анемии служит снижение гемоглобина: А – ниже 160 г/л; Б – ниже 150 г/л; В – ниже 140 г/л; Г – ниже 130 г/л; Д – ниже 120 г/л.
02.
В позднем неонатальном периоде показателем анемии служит снижение гемоглобина: А – ниже 160 г/л; Б – ниже 150 г/л; В – ниже 140 г/л; Г – ниже 130 г/л; Д – ниже 120 г/л.
03.
Типичным симптомом постгеморрагической анемии новорожденного является: А – цианоз кожных покровов; Б – мышечный гипертонус; В – брадикардия; Г – тахипноэ; Д – усиление сердечных тонов при аускультации.
04.
При тяжелой кровопотере симптом «белого пятна»: А – не определяется; Б – длится 1 секунду; В – длится 2 секунды; Г – длится 3 секунды; Д – длится более 3 секунд.

229 05.
Постгеморрагический шок развивается у большинства новорожденных при потере: А – 1-
2% ОЦК; Б – 2-3% ОЦК; В – 4-5% ОЦК; Г – 6-9% ОЦК; Д – 10-15% ОЦК.
06.
О развитии постгеморрагического шока у новорожденных свидетельствует тахикардия: А – свыше 100 ударов в минуту; Б – свыше 110 ударов в минуту; В – свыше 120 ударов в минуту;
Г – свыше 140 ударов в минуту; Д – свыше 160 ударов в минуту.
07.
Повышенный уровень фетального гемоглобина у беременной женщины является признаком: А – анемии беременных; Б – фето-материнской трансфузии; В – токсического гепатита; Г – холестаза; Д – позднего гестоза беременности.
08.
Показанием для трансфузии эритроцитарной массы у новорожденных служит снижение уровня гемоглобина: А – менее 160 г/л; Б – менее 140 г/л; В – менее 120 г/л; Г – менее 110 г/л; Д – менее 100 г/л.
09.
Максимальный объем переливаемой крови при постгеморрагических анемиях новорожденных должен составлять: А – 10% ОЦК; Б – 20% ОЦК; В – 40% ОЦК; Г – 60%
ОЦК; Д – 75% ОЦК.
10.
Приобретенная гипоплатическая анемия новорожденных может быть обусловлена назначением: А – пенициллина; Б – амоксициллина; В – левомицетина; Г – гентамицина; Д
– цефазолина.
Эталоны ответов
к тестам самоконтроля по циклу неонатологии
Тема
занятия
Тесты
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Тема 1
В
Д
Д
Д
Б
Б
В
В
В
Б
Тема 2
Г
Б
Г
В
Б
А
А
А
Б
Г
Тема 3
Д
А
В
В
Г
Б
В
В
Д
Д
Тема 4
В
А
Б
А
Д
В
А
Г
В
Д
Тема 5
Д
В
А
Г
Г
Г
Д
Г
В
В
Тема 6
Г
Д
В
В
Г
А
Г
Д
Г
А
Тема 7
Г
Г
Б
А
Д
Д
В
В
Г
Г
Тема 8
Б
Г
В
А
В
А
Б
Б
В
Б
Тема 9
Г
Г
Г
Д
Д
Б
А
Б
В
Б
Тема 10
Г
Д
Г
Б
В
А
Г
Д
А
Г
Тема 11
Г
Б
В
А
А
Д
В
В
Д
В
Тема 12
В
Д
Б
Г
А
Г
Г
В
Г
А
Тема 13
Д
В
Д
Б
Д
Б
Г
А
В
Г
Тема 14
Г
В
Д
Б
Д
Г
Б
А
Б
Г
Тема 15
Г
Б
Д
Д
В
В
Г
Г
А
Б
Тема 16
В
Д
Г
Д
Д
Д
Б
Д
Г
В
Задача №1
Ребенок В., мальчик. Мать – 23 года, здорова. Профессиональных вредностей не имеет,
Отец – 25 лет, здоров, профессиональных вредностей нет. Женщина наблюдалась в женской консультации с 7 недель беременности. Отмечался легкая рвота беременных в первой половине беременности. Артериальное давление 110/ 70 мм.рт.ст. В сроке 20 недель отмечена анемия легкой степени, принимала 3 недели препараты железа. В конце беременности отмечались небольшие отеки.
Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3550 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первый час, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела
3450 г. Отмечено симметричное увеличение грудных желез. Кожа над железами не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Живот несколько вздут, отмечено урчание при пальпации. Мошонка отечна, увеличена в размерах. Во время осмотра на

230 пеленке остаются пятна кирпично-красного цвета. Стул при осмотре жидкий, желтый с белыми комочками, с примесью зелени и прожилками слизи.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Оцените данные акушерского анамнеза
3. Выявите переходные стояния.
4. Необходима ли дополнительная консультация специалистов?
5. Нужны ли дополнительные методы обследования?
6. Обоснуйте принципы ведения ребенка в родильном доме
7. Возможно ли проведение профилактических прививок? В какие сроки?
8. Дайте рекомендации при выписке ребенка из родильного дома.
Задача №2
Ребенок Н, девочка, родился при сроке гестации 40 недель. Беременность вторая. Первая закончилась медицинским абортом без осложнений. На учете в женской консультации с
15 недель беременности. С 22 недель беременности диагностирована анемия (Hb – 98 г/л).
Во второй половине беременности отмечались отеки на конечностях, патологическая прибавка в весе. В анализе мочи белок до 0,099 г/л. Артериальное давление поднималось до 140/90 мм.рт. ст. В сроке 32-34 недели лечилась в стационаре по поводу нефропатии беременных. Продолжительность родов 26 часов. Первый период 25 часов 20 мин., потужной период 40 мин. Безводный период 6 часов. Стимуляция окситоцином и энзапростом. Предлежание затылочное.
Ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Масса тела
3450 г., длина тела 49 см. окружность головы 35 см., окружность груди 33,5 см. Оценка по шкале Апгар 4-7 баллов.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите причины, приведшие к данной патологии
3. Укажите профилактические мероприятия во время беременности
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
5. Опишите первичные мероприятия в родовом зале.
6. Можно ли ребенка приложить к груди и когда?
7. Назовите мероприятия по уходу и питанию ребенка.
8. Назначьте лечение в родильном доме.
9. Укажите способы подачи кислородно-воздушной смеси.
10. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
11. Нужны ли консультации специалистов?
Задача №3
Ребенок К, мальчик, родился в срок 42 недели гестации. Беременность первая. В 16 недель беременности перенесла ОРЗ, лечилась домашними средствами. Во второй половине беременности диагностирована нефропатия беременных - отеки, патологическая прибавка в весе, подъем артериального давления до 145/90 мм.рт.ст. На УЗИ в 26 недель беременности – признаки фетоплацентарной недостаточности. У женщины рахитически суженый таз.
Масса тела ребенка при рождении 3900 г.. Безводный период 20 часов. При рождении ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.
В детском отделении на третьи сутки: отмечается беспокойство, тремор подбородка и верхних конечностей. Мышечный тонус переменный. Сухожильные рефлексы оживлены.
Безусловные рефлексы снижены. Голова неправильной формы, в области правой

231 теменной кости пальпируется образование размером 4х6 см., баллотирует, ограничено швами.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие причины привели к развитию данного патологического состояния?
3. Какова тактика ведения ребенка в родильном доме?
4. Можно ли проводить профилактические прививки?
5. Нужны ли дополнительные методы обследования?
6. Есть ли необходимость в консультации специалистов?
7. Требуется ли перевод ребенка в отделение патологии новорожденных?
Задача №4
Ребенок С, мальчик, от первой беременности, протекавшей со рвотой беременных в первой половины в течение двух недель. Во второй половине беременности отмечалась избыточная прибавка в массе тела, отеки нижних конечностей. Роды затяжные, первый период 26 часов, второй период 40 минут. Эпизиотомия не проводилась. Родостимуляция окситоцином.
Ребенок родился с массой тела 4500 г., длина тела 54 см. Закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Однократное нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Околоплодные воды зеленоватые. Плацента увеличена в размерах, рыхлая.
При осмотре в отделении новорожденных - состояние средней тяжести. На манипуляции реагирует вяло. Мышечный тонус снижен. Безусловные рефлексы угнетены.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие мероприятия необходимо провести в родильном доме?
3. Можно ли проводить профилактические прививки?
4. Нуждается ли ребенок в дополнительных консультациях специалистов?
5. Принципы вскармливания ребенка в родильном доме.
6. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
7. С какими патологическими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
8. Показан ли перевод ребенка в отделение патологии новорожденных?
Задача №5
Ребенок Д., девочка, от второй беременности, первых родов при сроке 38 недель гестации.
Первая беременность закончилась выкидышем в сроке 9 недель. Данная беременность протекала на фоне вегетососудистой дистонии по гипотоническому типу. В 20 - 24 недели диагностирована анемия средней тяжести. В 26 недель отмечалась лейкоцитурия до 80-
100 лейкоцитов в поле зрения, диагностирован гестационный пиелонефрит. Проводилось лечение.
Масса тела при рождении 2500 г., длина тела 47 см., окр. головы 31 см., окр. груди 30 см.
Закричал после отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей. При осмотре кожные покровы суховаты, бледные с цианотичным оттенком, тургор тканей снижен.
Выражено лануго на плечах и спине. Грудные железы слабо развиты, соски втянуты, ареолы диаметром 5 мм. Исчерченность стоп до половины длины. Подкожно-жировая клетчатка истончена. Пупочное кольцо ниже средней линии туловища. Мышечная

232 диффузная гипотония, положительные миатонические тесты (симптом «шарфа», симптом
«открытого окна»). Гипорефлексия. Большие половые губы не прикрывают малые.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите возможные причины выявленных изменений.
3. Нужны ли дополнительные методы исследования?
4. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
5. Обоснуйте принципы выхаживания ребенка.
6. Опишите принципы вскармливания.
7. Можно ли делать профилактические прививки?
8. Можно ли ребенка выписать домой?
9. Дайте рекомендации при выписке.
Задача №6
Ребенок С., мальчик, от третьей беременности, первых родов. Предыдущие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. У женщины кровь Rh-отрицательная, у отца Rh-положительная. Во время беременности отмечалось нарастание титра Rh- антител до 1: 16. Ребенок родился а срок. Масса тела при рождении 3250 г. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Переведен в детское отделение через два часа.
На 6 часу жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нарастание бледности, акроцианоз, мышечная гипотония, гипорефлексия. В легких пуэрильное дыхание, Ч.Д. 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 148 в
1 минуту, мягкий систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 3 см. ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 2 см. ниже реберной дуги. Общая пастозность подкожной клетчатки. Группа крови матери II(A), ребенка I(0). Rh-фактор матери (-), у ребенка Rh-фактор (+). Билирубин пуповинной крови: общий 40 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось: стал более вялым, наросла мышечная гипотония, гипорефлексия, усилилась желтуха на фоне бледности кожных покровов. Концентрация общего билирубина в крови достигла 102 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в возрасте
6 часов 120 г/л.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Какие факторы способствовали развитию заболевания?
3. Изложите принципы вскармливания ребенка в родильном доме.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы ?
5. Нужны ли консультации специалистов?
6. Рассчитайте почасовой прирост билирубина.
7. Назначьте лечение, рассчитайте количество эритроцитарной массы и плазмы для операции заменного переливания крови.
8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
9. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.
Задача №7
Ребенок Н, мальчик, родился от второй беременности, первых родов. Предыдущая беременность закончилась выкидышем в сроке 10 недель. Данная беременность протекала с ОРЗ в 22 недели. Профессия женщины связана с длительной работой с компьютером, продолжала работать до конца беременности.
Роды произошли в 30 недель. Родила самостоятельно. Продолжительность первого периода 4 часа, второго –15 минут. Ребенок закричал слабо после отсасывания