Файл: Реферат Таырыбы Нрестені шекаралы жадайлары Орындаан Халы Д. Е 6009 жмф абылдаан Жанабаева С. У.docx
Добавлен: 27.03.2024
Просмотров: 33
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ҚеАҚ Қарағанды Медицина Университеті
Акушерлік – гинекология және перинаталогия кафедрасы
Реферат
Тақырыбы: Нәрестенің шекаралық жағдайлары
Орындаған: Халық Д. Е 6-009 ЖМФ
Қабылдаған: Жанабаева С. У
Қарағанды, 2022 жыл
Нәрестенің шекаралық жағдайлары
Босануға, өмірдің жаңа жағдайларына бейімделу (бейімделу) процесін көрсететін күйлер, реакциялар жаңа туған нәрестелердің өтпелі (шекаралық, өтпелі, физиологиялық) күйлері деп аталады. Бұл жағдайлар үшін, жаңа туған нәрестенің анатомиялық-физиологиялық ерекшеліктерінен айырмашылығы, олар босану кезінде немесе туылғаннан кейін пайда болып, содан кейін өтеді. Бұл жағдайлар шекаралық деп аталады, өйткені олар өмірдің екі кезеңінің шекарасында пайда болады (жатырішілік және жатырдан тыс), сонымен қатар олар әдетте жаңа туған нәрестелер үшін физиологиялық болғандықтан, олар белгілі бір жағдайларда (ең алдымен туу кезіндегі жүктілік жасына, жатырішілік кезеңнің ерекшеліктеріне және туу актісіне, туылғаннан кейінгі сыртқы орта жағдайларына байланысты, күтім, тамақтандыру, балада аурулардың болуы) патологиялық белгілерді қабылдауы мүмкін.
Жаңа туған кезең-жатырдан тыс өмір сүру жағдайларына бейімделу кезеңі және оның аяқталуы шекаралық (өтпелі, бейімделу) жағдайлардың жойылуымен анықталады. Оның ұзақтығы әр түрлі балаларда әр түрлі болуы мүмкін - 2,5-тен 3,5 аптаға дейін. Ыңғайлы болу үшін ДДҰ Сарапшылар комитеті жатырдан тыс өмірдің алғашқы 4 аптасын, яғни 28 күнді неонатальды кезең деп санауды ұсынды.
Ерте неонатальды кезеңде адаптивті реакциялардың ең үлкен кернеуінің келесі фазалары (кезеңдері) бөлінеді: өмірдің алғашқы 30 минуты( жедел респираторлық-гемодинамикалық бейімделу); 1-6 сағат (жатырдан тыс өмір жағдайында негізгі функционалды жүйелердің аутостабилизация, синхрондау кезеңі), жатырдан тыс өмірдің 3-4-ші күні (метаболизмнің анаболикалық сипаттамаларына көшуге байланысты қарқынды метаболикалық бейімделу лактотрофты қоректену түрі).
Транзиторлы шекаралық жай-күйлер.
Жалпы катарсис. Онтогенездің қай кезеңінде сана пайда болады-бұл сұрақ әрқашан адамзатты алаңдатты. Қазір олар жүктіліктің III триместрінде ұрықта жүйке-психикалық белсенділіктің болуы туралы дәлелдер келтіреді. Туу процесін шартты түрде Аристотель термині деп атауға болады - катарсис (грек тілінен. Катарсис-тазарту; Аристотель бойынша, трагедия, көрерменді қорқыныш, ашу, жанашырлық тудырады, оның жанын, эмоцияларын тазартуға әкеледі). Бала өмірінің алғашқы секундтарында иммобилизацияланған, ауырсынуға, дыбысқа, жарыққа және басқа тітіркендіргіштерге жауап бермейді, бұлшықет тонусы жоқ, жұтқыншақ, сорғыш, сіңір және басқа рефлекстер тудырмайды, яғни оның жағдайы летаргияға ұқсайды.
"Жаңа туылған нәресте" синдромы баланың денесінде босану процесінде катехоламиндердің көп мөлшерін шығарумен және сыртқы және ішкі тітіркендіргіштердің көптігімен байланысты. Бала туылғаннан кейін бірден терең тыныс алады, қатты айқайлайды және өзіне тән иілу позасын алады. Туылғаннан кейін 5-10 минут ішінде ол белсенді, емізік іздейді және кеудеге қойылса, қатты сорады. Біраз уақыттан кейін нәресте тынышталып, ұйықтап қалады.
Импринтинг (ағылш. imprint-із қалдыру, басып шығару, Басып шығару) - жаңа туған нәрестенің жадында оған әсер ететін өмірлік маңызды объектілердің айрықша белгілерін түсіру.
Транзиторлы гипервентиляция және ерте неонатальды кезеңдегі тыныс алу әрекетінің ерекшеліктері. Барлық жаңа туған нәрестелерде байқалатын өтпелі жағдайлар. Ұрық жатырішілік өмірдің соңғы айында бір минутта шамамен 40-50 тыныс алу қозғалысын жасайды (глоттис жабық болса), бұл жүрекке қан ағынын жеңілдетеді. Туылғаннан кейін бірден келесі процестер жүреді: 1) алғашқы тыныс алуды анықтайтын тыныс алу орталығын белсендіру; 2) өкпені ауамен толтыру және функционалды қалдық сыйымдылықты (ФОЕ) құру; 3) өкпені сұйықтықтан босату және оның секрециясын тоқтату; 4) өкпе артериялық тамырларының кеңеюі және өкпедегі қан тамырларының кедергісінің төмендеуі, өкпе қан ағымының ұлғаюы, кіші және үлкен қан айналымы шеңбері арасындағы ұрық шунттарының жабылуы. Бірінші ингаляция ретикулярлық формацияның тыныс алу орталығына төмен әсер етуімен жүзеге асырылады. Босану кезінде өсіп келе жатқан гипоксемия, гиперкапния, ацидоз және басқа метаболикалық өзгерістер, сондай-ақ туған кездегі температура, проприорецептивті, тактильді және басқа тітіркендіргіштер кешені ретикулярлық түзілуді белсендіреді. Жатырдан тыс өмірге жедел бейімделу кезеңі аяқталғаннан кейін (өмірдің алғашқы 30 минуты) өмірдің алғашқы 2-3 күнінде өкпенің минуттық желдетілуі егде жастағы балаларға қарағанда 1,5-2 есе көп. Бұл туылған кезде ацидоздың орнын толтыруға бағытталған физиологиялық өтпелі гипервентиляция. Өмірдің алғашқы күндеріндегі СО2 кернеуін талдау өтпелі гипервентиляцияның болуын растайды, өйткені туылғаннан кейін барлық балаларда гипокапнияға бейімділік бар. Туылғаннан кейінгі алғашқы тыныс алу қозғалысы gasp типі бойынша жүзеге асырылады-терең тыныс алу және дем шығару қиындықтары бар тыныс алу, өмірдің алғашқы 3 сағатында барлық тыныс алудың 4-8% - отмеч дені сау балаларда байқалады. Осындай инспираторлық вспеттерден кейін пайда болатын "ауа тұзағының" симптомы (тыныш экспирация деңгейіне 2-3 тыныс алу қозғалысы арқылы қол жеткізіледі) өкпенің кеңеюіне ықпал етеді. Екінші жағынан, өмірдің алғашқы 30 минутында (көбінесе 6 сағатқа дейін) Жаңа туған нәрестелердің 2/3 бөлігінде байқалатын тыныс алудың апноэтикалық түрі, сондай-ақ тыныс алу жолдарының жоғары экспираторлық кедергісі, айқай осыған бағытталған.
Өтпелі қан айналымы. Өкпе тыныс алуының басталуы ұрық байланысының жабылуына ықпал етеді. Артериялық түтік 10-15 минуттан кейін жабыла бастайды. 24-48 сағат ішінде солдан оңға қарай да, керісінше де шунт пайда болуы мүмкін (сирек) және би-директорлық (екі бағытта да) шунт болуы мүмкін. Сопақ терезе туылғаннан кейін жабылады. Артериялық (Боталлдық) түтіктің анатомиялық жабылуы көп жағдайда 8 аптаға дейін, тесіктің анатомиялық облитерациясы бірнеше айдан немесе жылдан кейін жүреді. Кіндік артериялары 15 секундтан кейін жиырылады және 45 секундтан кейін функционалды түрде жабық болып саналады. Веноздық (Аранций) түтік анатомиялық түрде 3 аптадан кейін, функционалды түрде 2-3 күннен кейін жабылады.
Транзиторлы полицитемия (эритроцитоз). Бұл өмірдің алғашқы бірнеше күніндегі сау жаңа туған нәрестелердің кішкене бөлігінде кездеседі. Барлық жаңа туған нәрестелерде 1 айдан асқан балалардың көрсеткіштеріне қатысты полицитемиялық көрсеткіштер бар, өйткені өмірінің 1-ші күнінде олардың гематокриттік саны 0,55±0,06, ал ересектерде 0,35-0,45. Сонымен қатар, өмірдің алғашқы сағаттарында гемоконцентрация жүреді (максимум 4-6 сағатқа дейін) - гемоглобин деңгейінің жоғарылауы, эритроциттер мен лейкоциттер саны, гематокрит санының артуы. Бұл тенденцияның ауырлығы көптеген факторларға байланысты: босану актісінің ағымы, плацентарлы трансфузия көлемі, босанғанға дейінгі жатырішілік даму жағдайлары және т.б. полицитемия веноздық гематокриттік саны 0,65 және одан жоғары немесе гемоглобин 220 г/л және одан жоғары жаңа туған нәрестелерде диагноз қойылады. Дені сау жаңа туған нәрестелердің 2-5 % - Пол полицитемия дамиды.
Өтпелі гиперволемия. Ұрықтың тыныс алу жолдарында баланың дене салмағына шамамен 30 мл/кг мөлшерінде өкпе сұйықтығы (құрамы бойынша амниотикалық сұйықтықтан ерекшеленеді) бар. Туылғаннан кейін бірден ұрықтың өкпе сұйықтығы қан мен лимфаға сіңеді (өкпе сұйықтығының тек 30% - ы "сығылады", баланың туу каналы арқылы өтуі кезінде "ағып кетеді"), бұл туылғаннан кейін бірден айналымдағы қан көлемінің (BCC) ұлғаюын анықтайтын факторлардың бірі. Осы уақытта БЦК жоғарылауының тағы бір себебі-туылғаннан кейін бірден антидиуретикалық гормонның өте белсенді секрециясы. Өмірдің алғашқы минуттарындағы БЦК кіндіктің қысылу уақытына, баланың плацентадан туылғаннан кейін алатын қан мөлшеріне - плацентарлы трансфузияға (ПТ) өте тәуелді. Плацентарлы трансфузия көлемі кіндікті байлау кезінде оның пульсациясы тоқтағаннан кейін немесе 3-5 минуттан кейін максималды болады және әртүрлі авторлардың мәліметтері бойынша дене салмағының 20-дан 35 мл/кг-ға дейін болуы мүмкін. Бала ПТ көлемінің 25 % - первых алғашқы 15 секундта, 50 % - 3 30 секундта, 80% - рождения туылғаннан кейін 60-90 секундта алады деп саналады. Бірінші минуттағы ПТ көлемі баланың плацентаға қатысты жағдайына да байланысты - егер ол плацентадан жоғары көтерілсе, ПТ азаяды, ал төмен болса-жоғарылайды. Әдетте, толыққанды нәресте туылғаннан кейін 5-15 секунд ішінде кіндік қысады. Өмірдің алғашқы сағаттарында кіндіктің кеш (3 минуттан кейін) қысылуы бар толыққанды балаларда қозғалыс белсенділігі төмен, ісіну, тахикардия және АКД жоғарылауы, әлсіз сору," хылдаған тыныс алу " және өкпеде ұзақ уақыт тыңдайтын ысқырықтар, гиперкалиемия, фибринолиздің патологиялық активтенуі, ал одан әрі айқын өтпелі болуы мүмкін. сарғаю, дене салмағының жоғалуы, тахипноэ, бірақ жыныстық дағдарыс тегістелген. Әр түрлі авторлардың айтуы бойынша, толық мерзімді нәрестелерде туылған кезде БЦК дене салмағының 65-тен 80 мл/кг-ға дейін ауытқиды, дене салмағының 20-30 мл/кг-ға 0,5-1,0 сағаттан кейін артады. Өтпелі гиперволемия өмірдің алғашқы күндерінің екінші жартысында жоғалады.
Миокард метаболизмінің өтпелі бұзылуы. Жаңа туылған нәрестелердің басым көпшілігінде туылғаннан кейін бірден дамитын шекаралық жағдай. ЭКГ-да жүрекшелердің шамадан тыс жүктелуі, оң қарыншаның шамадан тыс жүктелуі, тістердің вольтажының төмендеуі, реполяризация процестерінің бұзылуы, ал балалардың бір бөлігінде және ГАЖ шоғырының оң аяғының блокадасы тіркеледі. Бұл жүрек мөлшерінің өтпелі ұлғаюымен және тондардың өшуімен, тахикардиямен бірге жүреді. Бұл өзгерістер максимумға дейін жетеді 30 мин-1 сағ, айтарлықтай динамикасыз бірнеше сағат ішінде болады және одан әрі біртіндеп өтеді. Өмірдің алғашқы сағаттарында миокардтың метаболизмі мен жиырылуының бұзылуының генезисінде маңызды: туылғаннан кейінгі гемодинамиканың қайта құрылуы, өмірдің алғашқы минуттарында ацидоз және гиперкапния жоғарылайды, қандағы адреналиннің, эфирленбеген май қышқылдарының (ESC) жоғары деңгейімен қанның қоюлануы, липидтердің асқын тотығуымен белсендірілген.
Ішкі секреция бездерінің өтпелі гиперфункциясы (гипофиз, бүйрек үсті безі, қалқанша безі). Бұл өмірдің алғашқы сағаттары мен күндерінде барлық сау нәрестелерде кездеседі. Бүйрек үсті безінің адреналды және глюкокортикоидты функциясының максималды белсенділігі туылған кезде, өмірдің алғашқы сағаттарында байқалады. Өмірдің алғашқы күндерінде сау нәрестелердің бүйрек үсті безінің глюкокортикоидтарының синтезі өмірдің 3-5-ші күндерінде қанда да, зәрде де кортизол мен кортикостерон деңгейінің минималды мөлшерімен (тәуліктік шығарылу) аз белсенді болады, бірақ жатырдан тыс өмірдің 2-ші аптасынан бастап қан плазмасындағы кортизол деңгейі ересектерге сәйкес мәндерде белгіленеді. Катехоламиндердің синтезі туылғаннан кейінгі 2-3 сағаттан бастап аз белсенді болады, бірақ олардың жаңа туған нәрестелер мен 2-3 жастағы балаларда тәуліктік шығарылуы мектеп жасына дейінгі балаларға қарағанда жоғары болып қалады, бұл осы жаста жүйке жүйесінің симпатикалық бөлігінің тонусының басым болуын көрсетеді. Кіндік қанында және жаңа туған нәрестеде тироксин (Т4) және трийодтиронин (Т3) деңгейі өмірдің алғашқы минуттарында ананың қанына қарағанда төмен, ал қалқанша безді ынталандыратын гормон (TSH) деңгейі балада 3 есе жоғары. Сонымен қатар, жатырдан тыс өмірдің алғашқы 30 минутында сау жаңа туған нәрестеде TSH концентрациясы 5-6 есе артады, содан кейін келесі 3 сағатта күрт төмендейді, бұл кіндік қанындағы концентрациямен салыстырғанда айтарлықтай жоғары болып қалады. Баланың анасымен салыстырғанда Т3 және Т4 салыстырмалы түрде төмен деңгейі олардың тіндердегі белсенді метаболизмімен түсіндіріледі. Туылғаннан кейін гипофиз - тиреоидты ось функциясының белсендірілуінің негізгі себебі өмірдің алғашқы минуттарында салқындату деп саналуы керек. Бүйрек үсті безі мен қалқанша безінің белсенділігінің өтпелі жоғарылауы жаңа туған нәрестенің жатырдан тыс өмір сүру жағдайларына метаболикалық бейімделуінде маңызды рөл атқарады деп саналады.
Қалқанша безінің кальцитонин синтезін толқын тәрізді белсендіру кезінде паратироид бездерінің өтпелі жеткіліксіздігі-бұл барлық сау жаңа туған нәрестелерде байқалатын шекаралық жағдай. Кіндік тамырынан шыққан қанда кальций мен кальцитонин деңгейі ананың қанына қарағанда жоғары, ал паратгормон әлдеқайда төмен.
Өтпелі гипотиреоз - бұл фетоплацентарлы жеткіліксіздігі бар, салмағы аз, шала туылған аналардан туылған нәрестелерде дамуы мүмкін патологиялық синдром. Бұл жағдайдың нақты клиникалық критерийлері әлі әзірленбеген және диагноз гормоналды зерттеулерге сәйкес қойылады (қандағы TSH, T3 және T4 анықтамасы). Гормоналды зерттеулерге сәйкес, өтпелі гипотиреозы бар жаңа туған нәрестелерде мұндай белгілер жиі кездеседі: туу салмағының төмендігі, дене салмағының нашар өсуі, летаргия, терінің мәрмәрлігі, гипоксиялық синдром, бұлшықет гипотензиясы, гипорефлексия, жалпыланған цианоз немесе түсініксіз генездің ісінуі, тыныс алудың бұзылуы, ұзаққа созылған өтпелі сарғаю, гипогликемияға,іш қатуға бейімділік, жылдам салқындату, брадикардия.
Симпатикалық-адреналды дағдарыс-бұл туа біткен стресс процесінде бүйрек үсті безінің ми қабаты мен жүйке жүйесінің симпатикалық бөлігінің шамадан тыс белсендірілуіне байланысты дамитын патологиялық жағдай. Өмірдің алғашқы сағаттарында акушерлік жарақаттармен" травматикалық " босану кезінде туылған балаларда байқалады. Тән: мазасыздық, тітіркенген айқай, шашыраңқы қозғалыстар, үлкен тремор, тахикардия, ентігу, терінің бозаруы, қан қысымының жоғарылауы, жүрек тондарының төмендеуі, кейде нәзік систолалық шу, электрокардиографиялық - миокард метаболизмінің бұзылуының белгілері және тіпті субэндокард гипоксиясы.
Жыныстық дағдарыс. Көрінеді :
- сүт бездерінің бітелуі. Ол өмірдің 3-4 - ші күнінен басталады және өмірдің 7-8-ші күніне дейін максимумға жетеді. Содан кейін біртіндеп толып кету дәрежесі төмендейді. Сүт бездерінің ұлғаюы әдетте симметриялы, олардың үстіндегі тері өзгермейді, кейде аздап гиперемияланған. Диаметрі бойынша бездің ұлғаю дәрежесі 1,5-2 см құрайды. өздігінен немесе пальпация кезінде бездер кейде бастапқыда сұрғылт, содан кейін ақшыл-сүтті болады, олардың құрамы бойынша ананың уызына жақындайды. Сүт бездерінің ұлғаюы барлық қыздарда және ұлдардың жартысында байқалады;
