Файл: Учебнометодическое пособие для иностранных студентов высших медицинских учебных заведений iiiiv уровней аккредитации, обучающихся по специальности Лечебное дело полтава 2016.pdf

8
Обращение больных за неотложной хирургической помощью ( вывихи, переломы, ранения) требует остановки текущего приема и предоставления в первую очередь помощи пострадавшему больному, однако, это не освобождает хирурга от предоставления помощи остальным больным, записанным на прием.
Хирург принимает участие в консультациях с врачами других специальностей, решает вопросы плановой и экстренной госпитализации больных, вопросы трудоспособности, трудоустройства. Кроме лечебной, консультативной работы поликлинический хирург проводит диспансеризацию отдельных групп больных с такими заболеваниями как
(варикозное расширение вен, тромбофлебит, остеомиелит, грыжи, после операций по поводу язвы желудка и т.д.), принимает участие в профилактической работе на участке, в работе инженерно-врачебных бригад.
Хирург поликлиники поддерживает связь со стационаром, куда он направляет больных, а также осуществляет их долечивание после выписки из стационара. В некоторых случаях врачу приходиться посещать больных дома, где при отсутствии дополнительных методов исследования, он обязан поставить правильный диагноз и решить тактику дальнейшего лечения больного. Ошибка в диагнозе и промедление в предоставлении необходимой помощи могут привести к фатальным последствиям, поэтому хирург должен быть очень внимательным.
Характер работы хирургического кабинета требует, чтобы весь персонал хорошо знал свои обязанности и своевременно их выполнял.
Сестра хирургического кабинета должна быть осведомлена в области асептики и антисептики, соблюдать их требования в работе и следить за соблюдением последних другими сотрудниками и больными, помогать врачу в организации приема больных.
Санитарка хирургического отделения должна быть научена правилам уборки, мытья инструментов, технике подготовки материала для стерилизации. Она должна умело помогать врачу и сестре при проведении некоторых манипуляций (помочь при раздевании, перевязке и т.д.). Знать об опасности нарушения правил асептики (уметь открывать биксы со стерильной бельем, подать стерилизатор с инструментами, миску для мытья рук и т.д.).
При проведении занятия в хирургическом кабинете поликлиники студенты вместе с хирургом, работающим в кабинете, ведут прием первичных и вторичных больных, принимают участие в их осмотре, знакомятся с правилами заполнения медицинских документов (амбулаторная карта, диспансерная карта, талоны и направления) и отбором больных для госпитализации. Наиболее интересные случаи и тематические болезни пациентов детальнее разбираются с преподавателем.
По ходу приема студенты знакомятся с порядком выдачи и продления больничных листов.

9
РАЗДЕЛ 2. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ
до
ОПЕРАЦИИ.
2.1. Понятие об уходе за хирургическими больными.
Хирургия является особой медицинской специальностью, использующей с целью лечения приемы механического воздействия на ткани организма, то есть хирургическую операцию, которая обусловливает ряд серьезных отличий в организации и осуществлении ухода за больными.
Закономерные отклонения от нормальных физиологических процессов чаще всего являются естественным ответом на операционную травму и частично не требуют устранения, поскольку система гомеостаза их самостоятельно нормализует.
Для правильного понимания вопросов ухода за хирургическими больными, необходимо помнить, что операция – это специфический метод лечения, результат которого зависит не только от правильной и высокой техники операции, но и от грамотного ухода за больным до и после вмешательства. Правильно организованный уход за больными в послеоперационном периоде в хирургии остается одним из самых важных элементов, которого может быть вполне достаточно для полного и быстрого лечения больного.
Профессиональный уход за больными после операций предполагает знание как закономерных изменений их общего состояния и местных процессов, так и возможного развития осложнений.
Уход – это один из самых важных моментов в лечении больного, который организовывается на основании профессионального знания возможных изменений или осложнений в организме больных после операций и направлен на своевременное предупреждение и их устранение.
Характер ухода зависит от состояния больного, его возраста, характера заболевания, объема оперативного вмешательства, назначенного режима, возникающих осложнений.
Уход за больными – это комплекс мероприятий, направленных на создание благоприятных условий успешного лечения, который приводит к улучшению состояния пациента и удовлетворению его физиологических нужд.
Уход за больными подразделяется на общий и специальный:
а) общий уход - совокупность мероприятий, необходимых любому больному, независимо от характера болезни, возраста, пола и т.д.;
б) специальный уход - включает дополнительные мероприятия, которые имеют свою специфику и выполняются с учетом характера заболевания и индивидуальных особенностей его течения.
У тяжелых послеоперационных больных уход включает в себя помощь в осуществлении ими основных жизненных нужд (еда, питье, движение, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.); проведение личной гигиены (умывание, профилактика пролежней, смена белья и др.); помощь

10
при таких состояниях как (рвота, кашель, кровотечение, нарушение дыхания и т.д.).
К уходу относится и ряд санитарно-эпидемиологических мероприятий, которые осуществляются медицинским персоналом и направлены на поддержку надлежащей чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения и распространения инфекционных (гнойно- септических) осложнений. К таким мерам относятся регулярная уборка и проветривание помещений, санитарная обработка больных, их одежды, белья, предметов ухода, некоторые методы дезинфекции (дезинфекция – уничтожение патогенных микроорганизмов) и дезинсекции (дезинсекция – уничтожение насекомых-паразитов).
В хирургической практике у больных, что страдают от боли, находятся в страхе до, или после оперативного вмешательства, уход предполагает активную позицию со стороны персонала. Хирургические больные, особенно тяжёлые послеоперационные больные, не просят о помощи. Любые мероприятия по уходу приносят им дополнительные болезненные неприятные ощущения, поэтому они отрицательно относятся к любым попыткам активизации двигательного режима, выполнению необходимых гигиеничных процедур. В этих ситуациях персонал должен проявлять заботливую, терпеливую настойчивость.
Важным компонентом ухода за больными является создание максимального физического и психического покоя. Тишина в помещении, где находятся больные, спокойное, ровное, доброжелательное отношение к ним медицинского персонала, устранение всех неблагоприятных факторов, которые могут травмировать психику больного, – вот некоторые основные принципы лечебно-охранительного режима медицинских учреждений, от которого во многом зависит эффективность лечения больных.
Для выздоровления очень важно, чтобы больной находился в спокойном, физиологически удобном положении, получал рациональное питание. Способствует выздоровлению заботливое, теплое, внимательное отношение медицинского персонала.
Общий уход за больными.
2.2. Гигиена тела больного в хирургическом отделении.
Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение чистоты палат и мебели создает условия для быстрого выздоровления больных и предупреждает развитие многих осложнений.
Важное место в уходе за больными занимает уход за кожей. Функции сальных и потовых желез способствуют сохранению упругости и мягкости кожи. Однако, вместе с выделениями желез, на коже скапливается пыль и микроорганизмы. Загрязнение кожи вызывает зуд, который ведет к нарушению ее целостности, содействует проникновению вглубь кожи

11
микробов, находящихся на ее поверхности. Медицинская сестра должна следить, чтобы больные соблюдали правила личной гигиены.
Больные, что находятся на общем режиме, если нет противопоказаний, моются в ванне или принимают душ не реже 1 раза в неделю.
Техника подготовки и проведения гигиенической ванны.
1. Вымыть ванну губкой или щеткой с мылом, порошком, ополоснуть ее 1 % раствором триацида или 1% раствором дезоксона-1, а потом горячей водой.
2. Заполнить ванну теплой водой (37 °С).
3. Помочь больному разместиться в ванне. Уровень воды должен доходить до мечевидного отростка. Чтобы больному было удобно сидеть, в ножном конце ванны необходимо поставить деревянную подставку для ног.
4. Вымыть больного губкой с мылом, начиная с головы, в такой последовательности: туловище, верхние и нижние конечности, паховую область, промежность. Продолжительность процедуры не должна превышать
20-25 мин.
5. Помочь больному выйти из ванны, вытереть теплым полотенцем или простыней (рис. 1).
Рис. 1. Уход за кожей – принятие ванны.
Техника подготовки и проведения гигиенического душа.
1. Вымыть ванну моющими средствами.
2. Поставить в ванну стульчик и посадить на него больного.
3. Моют больного в той же последовательности, что и в ванне.
После душа или ванны губки моются в воде и стерилизуются кипячением в воде или в автоклаве. Лучше всего использовать одноразовые губки, которые после применения утилизируются.

12
Уход за волосами
При продолжительном пребывании мужчин в стационаре им нужно коротко стричь волосы и мыть голову не реже 1 раза в 7-10 дней.
Женщинам с длинным волосами нужно каждый день расчесывать их густыми гребешками, которые должны быть индивидуальными у каждой больной. Чужими гребешками пользоваться категорически запрещается.
Короткие волосы нужно расчесывать от корней до кончиков, а длинные разделить на параллельные пряди и расчесывать от кончиков до корней.
Густой гребень, смоченный в растворе уксусной кислоты хорошо вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть волосы, нужно применять разные шампуни, детское мыло или воду с хной (рис. 2).
Рис. 2. Положение в кровати для мытья головы.
Гигиена полости рта
Гигиене полости рта необходимо уделять достаточно внимания, поскольку при накоплении микроорганизмов могут возникнуть гнойные поражения слизистой оболочки, которые сопровождаются неприятным запахом изо рта. Больные, которые могут ходить, должны дважды на день, утром и вечером чистить зубы, а после приема пищи полоскать рот слегка подсоленной водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия (рис. 3).
Рис. 3. Направления движения щетки при чистке зубов.
Уход за ушами
Во время ежедневного утреннего туалета больные моют уши. При образовании серных пробок в ушах медсестра должная их удалить ватным тампоном после предварительного закапывания 5-6 капель 3% перекиси водорода.

13
При скоплении большого количества серных пробок проводят спринцевание уха с помощью большого шприца Жане или резинового баллона.
Спринцевание ушей
Больного располагают перед собой боком, чтобы источник света хорошо освещал ухо. В руки больному дают лоток, который он прижимает к шее под ушной раковиной. Потом медсестра левой рукой оттягивает ушную раковину назад и вверх, а правой вводит конец шприца во внешний слуховой проход, направляя в него по верхнезадней стенке струю раствора под давлением, которая подогрета до температуры тела (рис. 4).
Рис. 4. Спринцевание уха.
Закапывание капель в ухо
Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой несколько оттягивают, а правой держат пипетку и капают определенное количество капель, подогретых до комнатной температуры, в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на несколько минут (рис. 5).
Рис. 5. Закапывание капель в ухо.

14
Уход за наружными половыми органами и задним проходом.
Составной частью мероприятий по гигиене кожи является уход за наружными половыми органами и задним проходом. Необходимо проводить подмывание заднего прохода и наружных половых органов дважды на день, а после акта дефекации – отдельно. Эту процедуру удобно проводить при наличии восходящего душа или подмыванием теплой водой с мылом.
Техника подмывания больного
Материальное обеспечение: кружка с теплой (30-35 °С) водой или со слабым раствором перманганата калия, корнцанг, салфетка, судно, резиновые перчатки.
Алгоритм действия:
1.Наденьте резиновые перчатки.
2. Подведите под крестец больного левую руку, помогите ему поднять таз.
3. Правой рукой подведите и расправьте под тазом клеенку, поверх которой поместите судно и опустите таз больного.
4. Встаньте справа от больного, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой – в правой, поливайте антисептиком из кувшина на половые органы, салфеткой в тоже время протирайте промежность, кожу вокруг нее, осуществляя движения от половых органов к заднему проходу (спереди назад).
5. Просушите другой салфеткой кожу промежности в том же направлении, заберите судно и клеенку.
Необходимо помнить, что подмышечные и паховые области и складки кожи под молочными железами необходимо обрабатывать чаще (особенно у полных людей), поскольку в этих участках часто возникает опрелость.
Техника спринцевания
Кроме подмывания наружных половых органов женщинам часто бывает необходимо спринцевание. Для этой цели используют кружку
Эсмарха, которую подвешивают на штатив на высоту до 1метра над уровнем кровати. Можно использовать слабый раствор калия перманганата 0,2%, натрия гидрокарбоната 1 % или лечебный раствор, назначенный врачом.
После подмывания промежности медицинская сестра, разводя двумя пальцами левой руки половые губы, осторожно вводит в половую щель на глубину 6-7см вагинальный наконечник. Придерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость поступления раствора. Кружка
Эсмарха, резиновая трубка, кран и наконечник обязательно стерилизуются перед каждым применением. Медицинская сестра работает в стерильных перчатках.
Использование обуви
Больным не разрешается пользоваться собственной обувью. Выдают тапочки из ткани, которая легко стерилизуется. Эту обувь после выписки больного протирают тампоном, смоченным в ультрациде, аэродезине, 25%